Харчування для здорових доношених дітей, огляд від шести до 24 місяців
ІСТОРИЧНИЙ
У 2009 році організації, які співпрацюють у Спільній робочій груді для годування немовлят, яка складається з представників Комітету з питань харчування та гастроентерології Канадського педіатричного товариства, дієтологів Канади, Канадського комітету з грудного вигодовування, Агентства громадського здоров’я Канади та Канади охорони здоров’я здійснив офіційний огляд харчування для здорових недоношених дітей (NNTS). Цей аналіз розділений на дві частини, від народження до шести місяців та від шести до 24 місяців. Документ, що охоплює період від народження до шести місяців, опублікований у вересні 2012 року, доступний французькою та англійською мовами на веб-сайті Health Canada (www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/ infant-infant/recom/index-fra.php). Той, що стосується харчування від шести до 24 місяців, опублікований у квітні 2014 року, можна знайти на веб-сайті www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/infant-nourisson/recom/recom-6- 24-місяці-6 -24-місяці-eng.php.
Розробка документа NNTS вимагала поглибленого аналізу наукових даних, що містяться в рецензованих публікаціях. Експертна консультативна група з питань харчування немовлят надавала поради щодо змісту, а також проводилась широка консультація із зацікавленими сторонами та громадськістю.
Документ NNTS надає медичним працівникам поради на основі фактичних даних щодо надання точної та послідовної інформації канадським батькам та опікунам. Це не повинно бути всебічним практичним посібником з годування немовлят. Незважаючи на те, що рекомендації ґрунтуються на наявних наукових даних, важливо зазначити, що багато досліджень харчування немовлят не є рандомізованими дослідженнями, оскільки в багатьох випадках такі дослідження не є ані можливими, ані етичними.
ПРИНЦИПИ І РЕКОМЕНДАЦІЇ
Харчування для здорових доношених дітей: Рекомендації для дітей віком від 6 до 24 місяців базуються на семи принципах, кожен з яких містить ряд основних рекомендацій, обгрунтування та посилання. Ці принципи та рекомендації узагальнені нижче. Клініцистам слід прочитати весь документ, оскільки презентації розширюють та уточнюють поради, викладені в Принципах та Рекомендаціях.
Перші півроку рекомендується ексклюзивне грудне вигодовування. Бажано продовжувати це протягом двох і більше років у супроводі відповідних прикормів. Грудне вигодовування має важливе харчування. Окрім імунологічного захисту, він сприяє зростанню та розвитку у немовлят та маленьких дітей.
1. Грудне вигодовування є важливим джерелом харчування для немовлят старшого віку та дітей раннього віку, коли в їх раціон вводять прикорм.
Сприяйте грудному вигодовуванню до двох і більше років, поки мати та дитина хочуть продовжувати.
В обґрунтуванні зазначено: «Грудне вигодовування після шести місяців пов’язане з низкою позитивних наслідків для здоров’я немовляти та матері. Більша тривалість грудного вигодовування в поєднанні з різними іншими детермінантами може мати захисний ефект від надмірної ваги та ожиріння в дитячому віці. (1–3) Обмежені дані свідчать, що продовження грудного вигодовування має сприятливі імунні ефекти у немовлят та дітей раннього віку протягом першого та другого років (4,5) Згідно з обсерваційним дослідженням, годування груддю до 12 місяців захищає від інфекційних захворювань, особливо шлунково-кишкових та респіраторних. (6) Отримані дані постійно вказують на зниження ризику раку молочної залози у матерів, які годують грудьми довше. . (7–9) Обмежені дані також свідчать про те, що грудне вигодовування годує матір’ю, що годує, захищає від раку яєчників. (10–12) Матері, які годують груддю дітей старшого віку та маленьких дітей, також повідомляють, що вони більш чутливі до свого виховувати та створювати міцніші емоційні зв’язки. (13–15) »
"Для продовження тривалості грудного вигодовування важливо сприяти реалізації ініціативи ВООЗ/ЮНІСЕФ щодо доброзичливості до немовлят [sic], описаної в" Десяти кроках для успішного грудного вигодовування. Грудне вигодовування ". - Дружня ініціатива Десять кроків для лікарень та громадських служб охорони здоров’я [sic]. (17) Сприятливі для дитини ініціативи [sic] визнають такими, що впливають на збільшення кількості вигодовувань, ексклюзивність та тривалість грудного вигодовування.
2. Добавки вітаміну D рекомендуються немовлятам та маленьким дітям, які годують груддю або отримують грудне молоко.
Рекомендуйте щоденну добавку 10 мкг (400 МО) вітаміну D для немовлят та маленьких дітей, які годують груддю або отримують грудне молоко.
3. Прикорм, продовжуючи годувати грудьми, забезпечує енергію та поживні речовини, необхідні для задоволення потреб старшого немовляти.
Рекомендуйте поступово збільшувати добову частоту пропонування прикорму, продовжуючи годувати грудьми.
Рекомендуйте багате залізом м’ясо та альтернативи м’ясу, а також зерно, збагачене залізом, як перший прикорм. Заохочуйте батьків та вихователів рухатися до впровадження різних поживних продуктів у сімейне харчування.
Переконайтеся, що грудкуваті текстури представлені не пізніше дев’яти місяців. Заохочуйте введення різних текстур, модифікованих під час сімейних страв, до досягнення одного року.
4. Дієта, чутлива до потреб дитини, сприяє набуттю здорових харчових звичок.
Заохочуйте дієту, чутливу до потреб дитини, виходячи з її ознак апетиту та ситості.
Заохочуйте, щоб їжу їли пальцями, щоб заохотити дитину годуватися самому.
Заохочуйте дитину пити з відкритої чашки, допомагаючи їй на початку.
5. Прикорм, багатий залізом, допомагає запобігти дефіциту заліза.
Продовжуйте рекомендувати їсти різноманітну їжу, багату залізом. Переконайтеся, що такі продукти, як м’ясо та інші альтернативи, а також збагачені залізом крупи пропонуються кілька разів на день.
Якщо батьки та опікуни вводять коров’яче молоко, порекомендуйте їм почекати, поки дитині не виповниться дев’ять-дванадцять місяців. Рекомендуємо обмежити споживання коров’ячого молока до 750 мл на добу.
6. Їжу для немовлят старшого віку та дітей раннього віку слід готувати, подавати та зберігати безпечно.
Рекомендуйте здійснювати нагляд весь час, поки немовля або маленька дитина їсть.
Порадити батькам та вихователям уникати годування твердою їжею, твердою, маленькою та круглою, або гладкою та липкою, оскільки вони можуть всмоктуватися та спричиняти задуху.
Сприяти безпечному приготуванню та зберіганню їжі для запобігання харчовим захворюванням. Рекомендуйте уникати продуктів, що містять сире або недоварене м’ясо, яйця, птицю чи рибу; непастеризоване молоко або молочні продукти; непастеризовані соки та перехресне забруднення між вареною та сирою їжею.
Вкажіть батькам та вихователям не давати мед дитині до року для запобігання дитячого ботулізму.
7. Починаючи з року, у маленьких дітей починається регулярний графік прийому їжі та закусок. Як правило, ми дотримуємося рекомендацій Канадського продовольчого довідника (www.hc-sc.gc.ca/fn-an/food-guide-aliment/index-eng.php).
Рекомендуйте регулярний графік їжі та закусок та пропонуйте різноманітні страви з чотирьох груп продуктів.
Рекомендуйте їжу, приготовлену з невеликою кількістю доданої солі або цукру або зовсім без неї.
Поясніть батькам та вихователям, що поживна їжа з високим вмістом жиру є важливим джерелом енергії для маленьких дітей.
Заохочуйте продовжувати грудне вигодовування або пропонуйте 500 мл на день гомогенізованого коров’ячого молока (3,25% М.Ф.).
Рекомендуйте обмежувати фруктові соки та солодкі напої. Заохочуйте споживання води для втамування спраги.
Заохочуйте батьків та вихователів брати приклад і прищеплювати здорові харчові звички, які їхні діти зберігатимуть на все життя.
У документі NNTS роз'яснюється, що деяких немовлят не можуть годувати грудьми виключно з особистих, медичних чи соціальних причин. Інший розділ стосується рекомендацій щодо використання замінників грудного молока. Сім’ям потрібна підтримка для оптимізації харчового самопочуття цих немовлят. Міжнародний кодекс збуту замінників грудного молока (19) рекомендує медичним працівникам інформувати батьків про такі факти:
Важливість годування груддю
Особисті, соціальні та економічні витрати на годування комерційними сумішами для немовлят
Складність скасування рішення не годувати грудьми
Сім'ї, які повністю прийняли рішення не годувати грудьми, повинні отримувати індивідуальні консультації щодо використання замінників грудного молока:
Рекомендувати використання комерційних сумішей для немовлят віком до дев'яти до 12 місяців (стандартні комерційні дитячі суміші засновані на коров'ячому молоці; може бути показано використання соєвих сумішей або препаратів з особливих причин здоров'я).
Вкажіть, що пастеризоване гомогенізоване (3,25% М.Ф.) коров’яче молоко можна вводити у віці від 9 до 12 місяців. Знежирене молоко не підходить для перших двох років життя.
Поясніть, що для більшості здорових маленьких дітей немає підстав вважати, що використання комерційних сумішей показано через рік.
Зверніть увагу, що соєві або рисові напої та інші рослинні напої, навіть міцні, не є прийнятними замінниками коров’ячого молока протягом перших двох років життя.
Рекомендуйте уникати тривалого годування з пляшки та годування з пляшечки вночі.
Документ NNTS закінчується Поширеними запитаннями, щоб допомогти медичним працівникам поговорити з сім'ями про раннє харчування та містить інформацію про такі теми, як метушливість і перехід на молоко з низьким вмістом жиру. Також доступні зразкові меню різного віку.
Важливо зазначити, що необхідні додаткові дослідження у багатьох сферах, пов’язаних з харчуванням немовлят. Цей документ базується на доказах, але через неповні дані деякі теми, пов’язані з дієтою, є суперечливими. Дані добре розроблених та добре проведених досліджень у промислово розвинутих країнах та країнах, що розвиваються, будуть підтверджувати або вдосконалювати рекомендації документа NNTS.
Виноски
КОМІТЕТ З ПИТАННЯ ТА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЇ CPS
Учасники: Дана Боктор, доктор медичних наук, доктор медичних наук Джеффрі Критч (голова), доктор медичних наук Манджула Гоурішанкар, доктор медичних наук Джонатан Б Кронік (представник правління), доктор медичних наук Дже Дже Х Кім (колишній член), доктор медичних наук Кетрін Паунд, доктор медичних наук Шарон Унгер
Представники: Женев'єв Курант, Канадський комітет з грудного вигодовування; Джорджу Девідсону доктору медичних наук, Асоціації банківського молока; Таніс Фентон, дієтологи Канади; Дженніфер Маккреа, Бюро харчових наук, охорона здоров'я Канади; Сара Джейн Шварценберг, доктор медичних наук, Американська академія педіатрії; Лінн Андерхілл, Бюро харчових наук, Канада
Основний автор: Джеффрі Критч, доктор медицини