Харчування та старіння - Swiss Medical Review
резюме
Знання фізіологічних модифікацій старіння (зміни складу тіла, гормональних функцій, травної системи) та ролі запальних процесів (підвищена продукція цитокінів, що іноді призводить до кахексії) дозволяє нам краще зрозуміти еволюцію споживаної їжі та харчовий статус у людей похилого віку. Як діагностувати недоїдання, уникаючи згубних наслідків для людей похилого віку, як вдома, так і в установі чи в лікарні, ось цілі, розроблені в цій статті, пропонуючи певні рекомендації щодо поживлення у частих ситуаціях геріатричної медицини (деменція, остеопороз, діабет, гіперліпідемія).
Вступ
Важливість здорового та збалансованого харчування для збереження здоров’я - це поняття, загальноприйняте у народній свідомості. У літніх людей достатнє споживання їжі може покращити якість життя та продовжити тривалість життя.
У цій статті ми цікавимося різними змінами, що супроводжують старіння та впливають на харчовий статус, діагностикою недоїдання у людей похилого віку та його наслідками, пропонуючи деякі рекомендації щодо харчування.
Харчовий статус та старіння
Основні фізіологічні зміни
З віком відбувається зміна будови тіла. Спостерігається зменшення м’язової маси, що впливає як на скелетну мускулатуру, так і на вісцеральну гладку мускулатуру. Насправді у віці від 25 до 70 років чиста м’язова маса зменшується на 19% у чоловіків та на 12% у жінок, головним чином за рахунок зменшення синтезу білка та зниження фізичної активності. Отже, це зміна, яку можна вважати очікуваною, і яка нібито не може змінитися. Як наслідок цього зменшення м’язової маси, збільшення жирової маси спостерігається взаємно. Збільшення жирової тканини, як правило, локалізується централізовано, тобто на рівні стовбура та внутрішніх органів, що призводить до ожиріння андроїдного типу. 1
З точки зору гормональної функції, зниження толерантності до глюкози розвивається з віком, шляхом підвищення інсулінорезистентності, що посилюється зниженням фізичних навантажень, збільшенням вагового навантаження та частою асоціацією з хронічними захворюваннями. Слід зазначити, що люди похилого віку, які не страждають ожирінням і залишаються фізично активними, як правило, не розвивають значної резистентності до інсуліну.
У змінах, що впливають на травну систему, пов’язаних із старінням, проблеми із зубами посідають значне місце; такі хвороби, як гінгівіт або пародонтоз, викликають біль у роті, особливо при жуванні, розхитуванні та обмеженні дієти, що обмежує дієту.
Цитокіни та споживання їжі
Запальна реакція на багато захворювань характеризується підвищеною продукцією цитокінів, які є потужними пригнічувачами апетиту. Серед цих цитокінів ми знаходимо в основному інтерлейкіни 1 і 6, фактор некрозу пухлини та циліарний нейротрофічний фактор. Ці цитокіни прискорять катаболізм м’язів, що призведе до втрати м’язів, втрати ваги та зменшення затримки амінокислот. Таким чином, скелетні м’язи будуть використовуватися як джерело енергії для вивільнення амінокислот, з одного боку для глюконеогенезу, з іншого боку для синтезу запальних та імунних білків. 2
Саркопенія та кахексія
Саркопенія або виснаження м’язів насправді є фізіологічним процесом, який супроводжує старіння, оскільки воно починається у обох статей з 30 років. Зменшення м’язової маси та сили при старінні відбувається внаслідок зменшення фізичної активності, споживання їжі, а також секреції анаболічних гормонів, таких як гормон росту або тестостерон.
Кахексія відрізняється від саркопенії тим, що вона пов’язує як втрату жиру, так і втрату м’язів у поєднанні із запальним процесом. 2.3
Гіпотрофія та старіння
Діагностика недоїдання та його наслідків
Через низькі симптоматичні та часто неспецифічні клінічні прояви діагноз недоїдання часто не розпізнається у літніх людей. Це не позбавлено наслідків, оскільки загальне білково-енергетичне недоїдання призводить до збільшення інфекційної захворюваності (у два-шість разів частіше у недоїдаючих людей похилого віку) та смертності (у два-чотири рази частіше у недоїдаючих людей похилого віку). При недоїданні ми також повідомлятимемо про збільшення когнітивних розладів у людей похилого віку та зменшення м’язової сили із збільшенням тенденції до падіння. 2,4-7
Для діагностики недоїдання втрата ваги залишається чудовим діагностичним показником. Дійсно, якщо ІМТ (індекс маси тіла = вага понад зріст у квадраті) менше 19, ми можемо говорити про стан недоїдання у людей похилого віку. Значення нижче 21 вже дуже вказує на недоїдання. Що стосується параклінічних обстежень, аналізи альбуміну та холестерину залишаються двома найкращими показниками гіпотрофії в крові. На основі вмісту сироваткового альбуміну нижче 35 Г/л ми можемо запропонувати харчові проблеми у пацієнтів літнього віку. Якщо сироватковий альбумін менше 32 Г/л, ризик смертності зростає протягом наступних місяців. Зниження рівня холестерину менше 4 ммоль/л, ймовірно, є ознакою недостатнього харчування та фактором поганого прогнозу. Однак слід пам’ятати про межі дозування цих двох маркерів, як тільки з’являється запальний стан. З іншого боку, альбумін, який, мабуть, залишається найкращим маркером харчування, має період напіввиведення три тижні, що робить його нечутливим маркером для виявлення раннього недоїдання. 2.8
Міні-оцінка поживності
Мінімальна оцінка поживності (MNA) - найкращий тест з оцінки поживності, затверджений у літературі. Це чудовий діагностичний інструмент, оскільки не вимагає лабораторних вимірювань і може дати зрозуміти причини харчової недостатності. 2,9,10
Гіпотрофія людей похилого віку вдома, в закладах чи лікарнях
Щодо суб'єктів, які перебувають в установах чи лікарнях, більшість досліджень повідомляють про високий рівень недоїдання, який становить від 30 до 60%. 9,4,10,11
Харчовий статус вступу до лікарні є прогностичним фактором тривалості перебування та рівня ускладнень. Насправді у пацієнтів, які страждають від недостатнього харчування, порівняно з групою пацієнтів з хорошим харчовим станом, перебування в лікарні може збільшитися вдвічі, коефіцієнт ускладнень під час перебування в лікарні помножується на коефіцієнт від 2 до 20. 4
У дослідженні понад 1000 пацієнтів похилого віку, госпіталізованих в регіоні Нім, Compan 15 зміг продемонструвати, що показник MNA варіюється залежно від причини госпіталізації; найгірші показники були виявлені при інфекційних захворюваннях, інсульті, деменції та травмах. Після виписки з лікарні значення альбуміну та втрати ваги були надійними прогностичними показниками через рік. Насправді через рік ризик смертності зростає пропорційно зменшенню альбуміну та втраті ваги. 16
У чоловіків більшість етіологій, що відповідають за втрату ваги, мають потенційно виліковну причину (наркотики, психічні захворювання, ендокринні розлади). Депресія є головним фактором зниження ваги у чоловіків. 17
Серед ліків, які можуть зіграти роль у недостатньому харчуванні, є такі засоби, що пригнічують апетит, такі як дигоксин, літій, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), теофілін, препарати, що підсилюють основний метаболізм, такі як L-тироксин, теофілін і, нарешті, препарати, що спричиняють порушення всмоктування, такі як проносні засоби або сорбіт, що є основою приготування багатьох есенцій, якими часто люблять літні люди. 2
Пацієнти з ІМТ менше 23 або втратою ваги понад 4,5% протягом року мають підвищену смертність, згідно з результатами дослідження Рейнольда в Балтиморі (США), яке спостерігало спільноту з 648 жінок, які жили в притулках протягом шести років. 18
Харчові рекомендації
Ідеальна дієта для людей похилого віку повинна включати вживання від 20 до 35 ккал/кг ваги тіла на день, щоб покрити витрати енергії в спокої внаслідок базального обміну та покрити витрати, пов’язані з фізичною активністю або стресом. Таким чином, підраховано, що у випадку сильного стресу (сепсис, багаторазова травма, опіки) для покриття потреб потрібно приблизно 35 ккал/кг на день. Можливо, цими цінностями ми переоцінюємо справжні потреби старого, але ми принаймні напевно покриваємо будь-який ризик недоїдання.
Споживання білка має становити щонайменше 20% раціону, а рекомендований прийом у людей похилого віку становить від 1 до 1,5 г на кг білка в день залежно від ступеня стресу. Споживання білка зменшиться приблизно до 0,6-0,8 г/кг маси тіла на день у двох ситуаціях: при хронічній нирковій недостатності (клубочкова фільтрація менше 25 мл /
хвилини) та печінкової енцефалопатії. Споживання жиру, необхідного джерела енергії, незамінних жирних кислот та жиророзчинних вітамінів, становитиме близько 30%. Баланс внесків складатимуть вуглеводи (близько 50%), які надають перевагу складним вуглеводам через їх багатий вміст клітковини. 1,2,4
Розумна оцінка потреби в рідині становить близько 30 мл на кг ваги, з мінімальним цільовим показником 1500 мл на 24 години для кожного. Нагадаємо, що у немічних літніх людей підшкірна інфузія рідини (до 1500 мл/добу) залишається привабливим, малоінвазивним та недорогим засобом для виправлення стану дегідратації. 19
Також буде пам’ятати, що нижче рівня 1500 добових калорій у літніх людей виникає ризик дефіциту вітамінів та мікроелементів. Ми будемо систематично заохочувати щоденне споживання фруктів та овочів, з одного боку, щоб запобігти будь-якій нестачі вітамінів, а з іншого боку, оскільки ми знаємо підвищений ризик розвитку раку серед осіб, які споживають фрукти та овочі з низьким рівнем овочів (вітамін А, Дефіцит С та Е). 1-2,4,20-21
Харчування та часті гериатричні патології
Деменція і зондове годування
Розміщення ентеральної живильної трубки типу ПЕГ (черезшкірна ендоскопічна гастростомія) зазвичай підтверджується в літературі у двох ситуаціях: цереброваскулярні катастрофи з дисфагічними розладами та рак ротоглотки. 22
Справжній консенсус щодо використання зондів для харчування при деменції у людей похилого віку з'являється в кількох останніх статтях у літературі. Справді, наводиться кілька аргументів, зокрема відсутність користі, пов’язаної з установкою кишковорозчинного зонда для профілактики бронхоаспірацій у хворих з деменцією, на відміну від того, що можна подумати. Більше того, вкрай важко довести покращення рівня виживання у хворих з деменцією після встановлення харчового зонда. Також спостерігається висока частота (від 32 до 70% залежно від дослідження) довгострокових ускладнень після встановлення катетера, зокрема з появою діареї, кровотеч або інфекцій. Нарешті, розміщення катетера занадто часто вимагає введення обмежувальних заходів, які зачіпають до двох третин пацієнтів. Беручи до уваги згадані елементи, навряд чи є виправдання для розміщення зонда у пацієнта з деменцією. 22-25
Крім того, згідно з дослідженням Мітчелла26, схоже, що контактна особа в оточенні пацієнта з деменцією, який дав свою згоду на розміщення катетера, часто про це дуже погано інформується, переоцінюючи очікувані переваги (з надією покращення виживання) та невідомість ризику можливих ускладнень. В даний час тенденція в літературі полягає більше у напрямку поліпшення взаємодії між пацієнтом та вихователем, сприяючи якості та реляційній системі під час годування. 27-29
Остеопороз
У багатьох літніх пацієнтів з остеопорозом також спостерігаються ознаки недоїдання. 30 Профілактика остеопорозу у людей похилого віку вимагатиме належного харчування, відповідних регулярних фізичних тренувань, заміщення вітаміну D та кальцію, а також замісної терапії естрогеном у жінок, навіть у старшому віці. 30-32 Добавки вітаміну D справді здаються важливими, здається, дефіцит існує у значної частини європейського міського населення, згідно з дослідженням Euronut-Seneca. У цьому дослідженні 36% чоловіків та 47% жінок мали занадто низькі концентрації вітаміну D (викликаючи вторинний гіперпаратиреоз), незалежно від географічного розташування (північна або південна Європа). 33 Дефіцит вітаміну D не тільки шкідливий для скелета, але, ймовірно, шкідливо впливає на м’язову силу, викликаючи слабкість м’язів проксимальних відділів, особливо на поясних поясах, що полегшує падіння. 34 Починаючи з 70 років, рекомендується додатковий прийом вітаміну D. Більшість авторів погоджуються з припущенням, що 800 ОД/день пов’язане з вживанням 1,5 г кальцію. 32
Діабет
Гіперліпідемія
Що стосується профілактики та лікування атеросклерозу, пов’язаного з гіперліпідемією, експерти розділились щодо реальних переваг дієтичної дієти для людей старше 70 років. 38 Недавній огляд Carlsson et al. 39 досліджень, опублікованих щодо лікування гіперліпідемії у людей похилого віку, не дають остаточної відповіді щодо переваг зниження рівня холестерину та ефективності дієтичного лікування. Слід зазначити, що вторинна профілактика у пацієнтів з ішемічною хворобою серця в анамнезі, покращення показників ліпідів за допомогою дієти та фізичних вправ або навіть за допомогою медикаментозного лікування, знижує ризик рецидиву серцево-судинної події, ефект виявляється значним протягом двох років після початкова терапія. Починаючи з 85 років, зниження рівня холестерину вже не дає ніякої користі; навпаки, високі концентрації загального холестерину пов’язані з кращим довголіттям через зменшення смертності від раку та інфекцій. 40
Висновок
У людей похилого віку збалансоване харчування, відповідне віку, є важливою частиною підтримки здоров’я. Оцінка стану харчування повинна завершити фізичну та психологічну оцінку під час діагностичного підходу лікаря до пацієнта літнього віку, щоб запобігти або компенсувати будь-який дефіцит харчування за допомогою відповідних білково-енергетичних добавок.
Як висновок, ми хотіли б процитувати дослідження Форета 41, яке розглядало раціон столітнього за життя. Це дослідження виявляє серед сторічників дуже різноманітні харчові звички, без реальних переваг, з постійністю великої помірності у кількості споживання їжі. Однак експериментально приріст довголіття, пов’язаний із обмеженням калорій у тварин, тим менший, чим пізніше в житті, і багато аргументів дозволяють нам вважати, що те саме стосується і літньої людини. Таким чином, для збільшення тривалості життя все наводить на думку, що в першій половині дорослого життя потрібно їсти мало, але різноманітно, а в пізніші роки - багато.