Харчування у дітей та підлітків із запальним захворюванням кишечника Люцерна

харчування

Лікар. мед. Йоганнес Спалінгер, дитяча гастроентерологія та харчування, Університетська дитяча лікарня Берна/Дитяча гастроентерологія та харчування, Дитяча лікарня, Люцернська кантонна лікарня

фон

Кількість дітей, які страждають на запальні захворювання кишечника, швидко зростає, особливо в західних індустріальних країнах. Близько 20% запальних захворювань кишечника вже виникають у дитячому та юнацькому віці, з віковим піком між 10-15 роками. Це означає, що про цих дітей також доглядають у різних педіатричних практиках.

Причина збільшення незрозуміла, і етіологія цих захворювань є багатофакторною. Окрім генетичних факторів, роль відіграють імунологічні фактори, навколишнє середовище, харчування та мікробіом кишечника.

Ця оглядова стаття має на меті надати інформацію про харчування при запальних захворюваннях кишечника.

Дієта відіграє важливу роль у складі мікробіому кишечника. Особливо активна взаємодія господаря з мікроорганізмами відбувається в слизовій оболонці кишечника. Типові харчові інгредієнти, які можуть модифікувати склад мікробіома, включають: Вуглеводи, харчові волокна та коротколанцюгові жирні кислоти.

Склад і функціональність мікробіому мають вирішальне значення для інтактної кишкової бар'єрної функції, а також для великих протизапальних імунних механізмів. У пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника змінений мікробіом порівняно зі здоровими людьми. Він відрізняється своїм складом, а також зменшеною різноманітністю та зміненою функцією.

Хронічні запальні захворювання кишечника (ВЗК), такі як хвороба Крона (CD) та виразковий коліт (UC), в основному асоціюються з такими шлунково-кишковими симптомами, як біль у животі, діарея, ректальна кровотеча, втрата ваги та порушення росту. Тому не дивно, що батьки та діти із ВЗК бачать зв’язок між їжею та хворобою та намагаються відповідно скорегувати свій раціон.

Хоча мало досліджень щодо впливу дієтичних обмежень або харчових добавок, ексклюзивне лікування ентеральним харчуванням (EEN) зарекомендувало себе як стандарт початкового лікування хвороби Крона. За допомогою цієї дієтичної терапії> 80% дітей та підлітків можуть бути в стадії ремісії після первинного діагнозу хвороби Крона.

Роль харчування у розвитку ВЗК

Як уже зазначалося, 60-86% дітей з МЦ досягають ремісії за допомогою ексклюзивного лікування ентеральним харчуванням (ЕЕН). Необхідні поживні речовини вводяться шляхом виключного використання спеціально підготовленого рідкого харчування (наприклад, модулів) протягом 6-8 тижнів. Для успіху цього лікування дуже важливо, щоб ви їли цей напій лише протягом усього періоду лікування; додаткове харчування не дозволяється. Рідку їжу можна пити самостійно або вводити за допомогою носогастрального зонда. EEN призводить до кращої швидкості ремісії, кращого зростання та довших інтервалів без стероїдів у порівнянні зі введенням стероїдів. Впровадження EEN може бути великим випробуванням для дітей та підлітків через одноманітність прийому їжі та смакову втому, тому пильний нагляд та підтримка на цьому етапі лікування є вирішальним.

EEN може також використовуватися у випадку повторних нападів та ускладнених процесів, таких як стриктури, внутрішньочеревні абсцеси та внутрішньошкірні свищі, щоб уникнути хірургічного втручання або створити кращі умови. При виразковому коліті дієтичне лікування не підходить.

Часткове лікування ентеральним годуванням

З питанням, чому ремісію можна досягти за допомогою ЕЕН, досліджували різні комбінації часткового ентерального харчування зі спеціальною дієтою виключення. Недавні дослідження показали багатообіцяючі дані про те, що обмеження дієти можуть сприятливо впливати на прогресування захворювання. Допускалася лише їжа, для якої передбачалося, що вона не впливає на бар'єрну функцію, кліренс бактерій та сприяння можливому дисбіозу. Дієта включала тваринні або молочні жири, велику кількість інших жирів, червоне або сильно оброблене м'ясо, джерела білка, багатих таурином, емульгатори, штучні підсолоджувачі. Карагіну та сульфідів уникати. Сучасні дані поки не дозволяють отримати загальні рекомендації щодо дієти для лікування хвороби Крона у дітей.

Гіпотрофія та дефіцит ВЗК

На додаток до супутніх терапевтичних втручань у питанні, дуже важливим є розпізнавання ранніх ознак недоїдання як результат самонакладених дієтичних обмежень або у зв'язку з порушеннями харчової поведінки. Особливо з рекомендаціями щодо дієти. які дають «неспеціалісти», можуть ненавмисно зменшити загальну кількість калорій, недостатньо макроелементів та мікроелементів, що значно збільшує ризик недоїдання.

Дітям та підліткам із хворобою Крона зазвичай діагностують лише місяці пізніше, і в цей момент вони часто мають недостатню вагу. Арест зростання та затримка статевого дозрівання. Часто присутні залізодефіцитна анемія, остеопенія та дефіцит вітаміну В12. Тому багатьом пацієнтам необхідні добавки вітаміну D і кальцію, а також регулярний контроль за станом заліза.

Дієта для полегшення симптомів

Навіть в одному епізоді, без терапії EEN, легкозасвоювана дієта з низьким вмістом клітковини може поліпшити діарею та біль у животі. Оскільки може бути присутня вторинна непереносимість лактози, слід уникати високого споживання лактози. Однак поза епізодом слід забезпечувати регулярне вживання молочних продуктів, можливо, безлактозного молока як постачальника кальцію. Якщо є стриктури або порушення моторики кишечника, слід уникати продуктів, багатих клітковиною і газом.

Дієта при функціональних скаргах

Пацієнти з ВЗК можуть мати шлунково-кишкові симптоми, навіть якщо спостерігається ремісія або відсутність запалення. Кілька досліджень у дорослих показують, що ці симптоми можна взяти під контроль, наприклад, за допомогою дієти FODMAP («оліго-, ди- та моносахариди та поліоли з низьким ферментатором»). Дослідження у дітей поки що відсутні. Оскільки така дієта може потенційно пошкодити мікробіом калу та нести ризик недоїдання, така форма харчування не рекомендується в дитячому віці.

Ключові моменти:

  • Етіологія запальних захворювань кишечника є багатофакторною. Західна дієта з високою часткою білка, жиру та цукру пов’язана з розвитком ВЗК.
  • Грудне вигодовування, дієта з високим вмістом клітковини та велика частка жирних кислот омега-3 у раціоні здаються захисними.
  • Такі харчові добавки, як карбоксиметилцелюлоза, полісорбати, караген та мальтодекстрин, впливають на проникність кишечника та бар’єрну функцію.
  • Хворобу Крона можна дуже ефективно лікувати як початкову терапію, так і при рецидивах за допомогою дієтотерапії з ексклюзивним ентеральним харчуванням (EEN) та уникаючи нормального харчування.
  • Немає перевірених дієтичних втручань для лікування виразкового коліту.
  • Спеціальні дієти (специфічна вуглеводна дієта, безлактозна дієта, FODMAP, безглютенова дієта) не рекомендуються для лікування ВЗК у дітей
  • Конкретні харчові компоненти, які потрібно перевірити: залізо, кальцій, вітамін D.

Джерело: Pediatrica від 26 червня 2020 року
Автори: Dr. мед. Катаріна Гільчер, дитяча гастроентерологія та харчування, Університетська дитяча лікарня Берна
Лікар. мед. Йоганнес Спалінгер, дитяча гастроентерологія та харчування, Університетська дитяча лікарня Берна/
Дитяча гастроентерологія та харчування, Дитяча лікарня, Люцернська кантонна лікарня