Харчування в країні, що розвивається

Дефіцит йоду відповідає не лише за ендемічний зоб та кретинізм, але й за сповільнене зростання та інтелектуальний розвиток, серед іншого. Зараз ці стани згруповані під назвою розлади йододефіцитної недостатності (IDD). Їх важливість обумовлена ​​кількома моментами:

  • приблизно чверть населення світу не має достатнього споживання йоду;
  • цей розлад має великий вплив на людину та на суспільство;
  • з чотирьох основних недоліків це найлегше контролювати.

Насправді, як писав HR Labrouisse, коли він був директором ЮНІСЕФ у 1978 році, "дефіцит йоду настільки легко запобігти, що дозволити народити лише одну дитину з розумовими вадами є злочином. Ця причина". (цит. у Hetzel, 1989). І все ж цей злочин зберігається.

Ендемічний зоб і сильний кретинізм - лише вершина айсберга ІКТ. Це видимі відхилення в популяціях, де вони є загальними і легко діагностуються клінічно медичними працівниками. Величезний занурений кінець айсберга включає більш тонку збільшену щитовидну залозу та безліч інших відхилень. У багатьох районах Азії, Африки та Латинської Америки ІКТ спричиняють розумову відсталість і заважають дітям розвиватися психологічно, як дозволяв би їх початковий потенціал. ІКТ також пов’язані з частішими викиднями, вищою мертвонародженістю, надміром, різними вродженими аномаліями, включаючи неврологічні.

Протягом декількох десятиліть профілактика спиралася на йодування солі, яка, коли її добре виконали, виявилася дуже ефективною у багатьох країнах і порівняно недорогою. Кілька міжнародних зустрічей, включаючи Міжнародну конференцію з питань харчування, що відбулася в Римі в 1992 р., Виступали за фактичну ліквідацію ІКТ у 2000 р. Цю мету можна було б досягти, якби зусилля отримали міжнародну підтримку і якби кожна країна, що стосується ІКТ, показала реальне зобов’язання.

ПРИЧИНИ

Основною причиною ендемічного зоба та інших СНІДів є недостатнє споживання йоду з їжею. Кількість йоду в ґрунті змінюється і впливає на концентрацію йоду в їжі залежно від того, де він вирощується, і у воді. Йод вимивається з ґрунтів і приєднується до річок, щоб потрапити в океани. Райони, де ендемічний зоб був дуже поширений, відповідають, як правило, плато, горам або внутрішнім рівнинам, далеким від моря: Альпам, Гімалаям і Скелястим горам; менші гірські хребти в Китаї, Об’єднаній Республіці Танзанія, Новій Зеландії, Папуа-Новій Гвінеї та країнах Центральної Африки; нарешті, внутрішні рівнини США, Центральної Азії та Австралії (рисунок 8).

Споживання так званих гоітрогенних продуктів є менш важливою причиною ІСН. Це «антинутрієнти», які пригнічують всмоктування або використання йоду або мають антитиреоїдну активність. Такі продукти, як капуста, капуста, насіння ріпаку чи гірчиці, містять її, як і маніока та ріпа. На відміну від вищезазначених овочів, маніока є основною їжею в деяких районах, а в Африці, особливо в Заїрі, її споживання вважається основною причиною ендемічного зоба.

країні

ЙPIDЙМІОЛОГІЯ

Будь-яка збільшена щитовидна залоза називається зобом. Щитовидна залоза - це залоза внутрішньої секреції, розташована спереду на шиї; він складається з двох часточок, з'єднаних перешийоком. У дорослих кожна часточка має розмір великої квасолі. У районах, де медичний персонал бачить лише епізодичні випадки зобу, їжа, як правило, не бере участь. Це може бути доброякісна або злоякісна пухлина. І навпаки, якщо зоб часто зустрічається в громаді, причина, мабуть, харчова. Там, де зоб є ендемічним, слід очікувати виявлення інших ознак дефіциту йоду. У цих районах у багатьох людей збільшена щитовидна залоза, що іноді призводить до непривабливого набряку всієї шиї. Поширеність ендемічного зоба, як правило, вища серед жінок, особливо в період статевого дозрівання та вагітності. Цей зоб може бути гладким (колоїдний зоб) або неправильним (аденоматозний або вузловий зоб).

Вміст йоду в продуктах харчування коливається в широких межах, але вміст основних продуктів, таких як зернові і бульби, залежить більше від ґрунту, де вони ростуть, ніж від самої їжі. Саме з цієї причини неможливо навести таблиці вмісту йоду в продуктах. Їжа з моря, така як риба, молюски та морські водорості, як правило, містить дуже багато йоду.

У багатьох категоріях населення, особливо в промислово розвинених країнах та серед найбагатших людей у ​​всьому світі, споживані продукти не є виключно місцевими. Тому вони мають різний вміст йоду і сприяють достатньому кінцевому споживанню. Наприклад, люди, що живуть у Скелястих горах, де зоб був ендеміком, більше не вживають лише місцеву їжу; вони можуть їсти хліб із пшениці, зібраної з рівнин центральної частини Сполучених Штатів, рису з Таїланду, овочів з Каліфорнії чи Мексики, морепродуктів з узбережжя Атлантичного океану тощо. Так само заможні жителі Ла-Пасу, Болівія, споживають всілякі продукти, що не належать до альтіплано і містять достатню кількість йоду. З іншого боку, бідні люди того ж регіону споживають лише місцеву їжу і завжди мають зоб.

Багато країн Азії, Африки та Латинської Америки все ще мають значну проблему дефіциту йоду, хоча деякі з них досягли значних успіхів у зменшенні поширеності зоба. У Китаї та Індії ендемічний зоб все ще дуже поширений. Дані доступні не для всієї Африки, але відомо, що ІКТ все ще існують в Ефіопії, Нігерії, Об’єднаній Республіці Танзанія, Заїрі, Зімбабве та інших менших країнах. В Америці ендемічний зоб був майже повністю ліквідований у США та Канаді, але він зберігається в таких країнах Анд, як Болівія, Колумбія, Еквадор та Перу, що супроводжується певним рівнем кретинізму. ІКТ існують також у Центральній Америці та частині Бразилії.

Під час опитування, проведеного автором у 1960-х роках на високогір'ї Укінга в Об'єднаній Республіці Танзанія, 75 відсотків обстежених мали зоб. Це була найвища поширеність, коли-небудь зареєстрована в Африці. Однак поширеність понад 60 відсотків повідомляється в ряді країн Азії, Африки та Латинської Америки.

Загалом поширеність ендемічного зоба від 5 до 19,9 відсотка вважається низькою; як помірний, поширеність від 20 до 29,9 відсотка; і як важкий, поширеність перевищує 30 відсотків. Але навіть якщо це лише 10 або 15 відсотків, потрібно вжити заходів, а коли це серйозно, потрібно вжити термінових заходів (див. Таблицю 25).

КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ
Ендемічний зоб

Збільшена щитовидна залоза є найбільш часто описуваним і очевидним проявом дефіциту йоду (фото 21 і 22). За підрахунками, коли споживання йоду у дорослої людини падає нижче 50 мкг на добу, щитовидна залоза починає компенсувати цей дефіцит, поступово збільшуючись у розмірах. Коли цей дефіцит йоду є хронічним, це збільшення обсягу часто починається в дитячому віці і посилюється в період статевого дозрівання, особливо у дівчаток. В ендемічних районах гіпертрофія в різній мірі має практично все населення.

Гормони щитовидної залози необхідні для метаболізму та росту. Залоза складається з фолікулів, наповнених колоїдною речовиною, яка називається ацини. Кожен з цих ацинусів виробляє, зберігає та виділяє гормони в крові за необхідності. Основним гормоном є тироксин, кількість якого секретується ТТГ гіпофіза (тиреотропний гормон). Функція щитовидної залози подібна до функції термостата в системі опалення в будинку. Він контролює рівень метаболізму та базальний обмін, а також, меншою мірою, частоту серцевих скорочень та ріст дітей.

Серйозність та значення ІКТ з точки зору охорони здоров'я