Харчування за допомогою глюкокортикоїдної терапії (кортизон) - FETeV
Глюкокортикоїди - це життєво важливі гормони, які організм виробляє в корі надниркових залоз. Окрім кортизолу, сюди також входять кортизон та кортикостерон.
Нормальний рівень кортизолу в організмі - циркадний. Гормон виділяється не постійно, а поривами (пульсуючими). Концентрація різко падає протягом ночі. Вранці рівень кортизолу знову різко підвищується. Цей курс дня пояснює, чому селективне вимірювання кортизолу в крові, наприклад вранці, не має великого значення. Вказівки на можливі несправності можна краще розпізнати в щоденному профілі.
Вплив глюкокортикоїдів
Працює група глюкокортикоїдів антагоністичний інсуліну і, отже, катаболічний, тобто речовина, що руйнує. Багато впливає на метаболізм вуглеводів, жирів і білків; на органи та тканини, такі як кістки, печінка, шкіра, жирова тканина та м’язи, а також на імунну систему та запалення. Останні також є причиною їх широкого використання як лікарського засобу. Кортизол також часто називають гормоном стресу, оскільки він більшою мірою утворюється під час стресу та нервових подразників.
Глюкокортикоїди призводять до утворення глюкози з амінокислот (глюконеогенез) у печінці, що призводить до Підвищення рівня цукру в крові веде. Синтез білка пригнічується і Розпад білка стимулює, серед іншого, роботу м’язів. Це збільшує концентрацію вільних амінокислот у крові. У той же час виробляється більше сечовини (негативний баланс азоту). Крім того, Розщеплення жиру (Ліполіз) збільшився в жировій тканині. Це, в свою чергу, збільшує концентрацію вільних жирних кислот у крові.
Згадані ефекти мають різні функції. Це пов’язано з розщепленням білка в м’язах і утворенням глюкози з амінокислот у печінці Центральна нервова система забезпечується енергією. Зростаюча концентрація вільних жирних кислот у крові постачає інші органи. Більше адреналіну виробляється в надниркових залозах. Ці реакції також є частиною комплексу Реакція на стрес (Активація осі напруги) і забезпечити достатнє надходження енергії у вигляді глюкози.
Крім того, кортизол бере участь в імунологічних процесах. Він впливає на утворення та розподіл білих (лейкоцитів) та еритроцитів (еритроцитів), а також тромбоцитів крові (тромбоцитів). Кортизол діє імунодепресивний як от протизапальні ліки і в основному використовується як препарат для зменшення запальних реакцій в організмі. Він також використовується після трансплантації, щоб запобігти відторгненню трансплантата.
Тож це теж їх гальмує Утворення антитіл (Білки імунної системи), а також утворення фібробластів і Синтез колагену (Білки сполучної тканини, кісток та суглобів). І це впливає на т. Зв Каскад арахідонової кислоти, який відіграє центральну роль у запальному процесі. Одночасно відбувається синтез Запальні месенджери (Цитокіни) запобігли.
Діюча речовина групи глюкокортикоїдів
Кортизон, глюкокортикоїди, кортикостероїди, глюкокортикостероїди та стероїди - це різні назви однієї групи препаратів. Найвідоміші представники включають гідрокортизон, преднізолон, преднізон, метилпреднізолон, бетаметазон та дексаметазон. Окремі активні інгредієнти відрізняються за Потенція та Побічні ефекти. Гідрокортизон має порівняно сильний вплив на сольовий, водний і калієвий баланс. Передозування може легко призвести до високого кров'яного тиску або дефіциту калію. Подальше розроблені активні інгредієнти мають менший вплив на електролітний баланс, але сильніше впливають на рівень цукру в крові та запалення.
Залежно від сили та ризиків існують різні форми застосування і похідне від нього Показання.
Нейродерміт, псоріаз (псоріаз), екзема
Запалення коренів волосся, білі плями на шкірі (порушення пігменту), утворення розтяжок, витончення шкіри
ревматоїдний артрит, синдром зап’ястного каналу, бурсит, замерзле плече,
Біль та набряк у місці ін’єкції, ослаблені м’язи та зв’язки, рідко: інфекції суглобів та пошкодження нервів
Пероральні спреї від астми, ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень)
Назальні спреї від алергічного риніту, хронічного синуситу
Кашель, хрипота, грибкові інфекції в роті
Розсіяний склероз, ревматоїдний артрит та запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт), алергічні реакції після трансплантації органів
Тяга, збільшення ваги, підвищення артеріального тиску, високий рівень цукру в крові, набряки, підвищений рівень холестерину (тригліцериди), остеопороз, втрата м’язів, катаракта та глаукома, виразка шлунка, хвороба Кушинга (ожиріння на тулубі, місячне обличчя, бичача шия), інфекції (порушення роботи імунної системи), порушення сну
Ризики та побічні ефекти
На додаток до терапевтичних ефектів для великої кількості клінічних картин існує також ряд побічних ефектів. У перші роки затвердження було відоме мало ризиків. Іноді були серйозні побічні ефекти, оскільки ліки вводили у великих дозах та протягом тривалого періоду часу.
Сьогодні більшість ризиків добре відомі. Залежно від галузі застосування, глюкокортикоїди або даються лише слабо, або призначаються лише на короткий проміжок часу. Тим не менше, існують залишкові ризики та захворювання, які потребують інтенсивної терапії стероїдами протягом більш тривалого періоду часу. Ступінь ускладнень також залежить від типу застосування та найбільш виражена при прийомі таблеток.
Викликають занепокоєння загальні побічні ефекти (у високих дозах протягом тривалого періоду часу)
- опорно-руховий апарат: м’язова слабкість, втрата кісткової тканини (остеопороз)
- імунна система: схильність до інфікування, зміни рівня крові
- метаболізм цукру: підвищення рівня цукру в крові
- баланс солі/води або системи кровообігу: високий кров'яний тиск, дефіцит калію, затримка води (набряки)
- слизова оболонка шлунка: запалення, виразка шлунка
- око: помутніння кришталика ока, глаукома, катаракта
- кровоносні судини: схильність до кровотеч
- шкіра: тонка шкіра, зміни росту волосся, вугрі, слабка сполучна тканина із синцями або кровотечами зі шкіри (екхімоз) та розтяжками
- жирова тканина: сильна шия (бичача шия), округле обличчя (обличчя повного місяця), збільшення жирової тканини (ожиріння тулуба)
- статеві гормони: відсутні менструальні кровотечі, еректильна дисфункція
- психічна система: порушення сну, депресія
- регулювання насичення голодом: підвищений апетит/тяга, збільшення ваги
Глюкокортикоїди можуть також впливати на метаболізм деяких мікроелементів.
| Мікроелементи | Механізми (Джерело літератури) |
| Кальцій | зниження всмоктування в кишечнику та збільшення виведення (ефект вітаміну D), підвищення активності остеокластів (клітини, що руйнують кістки), зниження активності остеобластів (клітини, що нарощують кістку) |
| калію | збільшення зворотного захоплення натрію нирками, посилене виведення калію |
| магнію | посилене виведення нирками |
| вітамін С | Порушення транспортних механізмів (?), Збільшена швидкість окислення аскорбінової кислоти (?) |
| Вітамін D | зниження всмоктування в кишечнику та посилена екскреція (ефект вітаміну D), підвищена потреба |
| цинку | підвищена екскреція |
Отже, для оптимального ефекту та мінімально можливих побічних ефектів або ускладнень Рекомендований прийом для стероїдних препаратів у формі таблеток.
- Препарат є вранці між 6 і 8 ранку приймати, коли рівень кортизолу в крові знову підвищується через власне вироблення організмом. Толерантність тут найвища.
- Щоб припинити тривале лікування, Доза повільно зменшується поки організм знову не виробляє достатньо власного кортизолу. Якщо раптово зупинити кортизон, можуть виникнути порушення кровообігу та шокові реакції.
Харчові поради щодо (тривалого) вживання глюкокортикоїдів
Ті, кому доводиться приймати глюкокортикоїди, можуть мінімізувати довгострокові ризики за допомогою кількох порад щодо харчування. Це також знімає страх послідовного прийому у багатьох постраждалих, який все ще широко поширений, незважаючи на значно кращі схеми терапії.
Достатня кількість білка проти розпаду м’язів
Мобілізація запасів білка призводить до тривалого руйнування м’язів (втрати м’язів). Отже, потреба в білках з їжею повинна бути достатньою.
- 1 раз на день 120 г риби | 120 г м'яса | 120 г тофу | 2 яйця | 200 г бобових (на вибір 1 їжа)
- 1 склянка молока 3-4 рази на день | 1 маленька склянка кефіру | Кварк або 1 скибочка твердого/напівтвердого сиру | 60 г м’якого сиру | 1/2 склянки кварку (в ідеалі поєднувати від 3 до 4 продуктів)
Достатня кількість кальцію та вітаміну D для запобігання втрати кісткової маси
Мобілізація запасів кальцію та антивітамін D-ефект призводять до втрати кісткової речовини. У довгостроковій перспективі може розвинутися остеопороз. Достатня кількість кальцію та вітаміну D уповільнює або зупиняє втрату кісткової маси. Хоча кальцій може добре покриватися харчуванням, надходження вітаміну D є складнішим, особливо в зимові місяці. Можливі добавки слід обговорити з лікарем. Влітку бажано регулярно перебувати на відкритому повітрі та достатньо перебувати на сонці.
Є також дані, що достатнє споживання Вітамін К, цинку і вітамін С може позитивно впливати на метаболізм кісток.
- Кальцій: 1 склянка молока 3-4 рази на день | 1 маленька склянка кефіру | 1 скибочка твердого/напівтвердого сиру | 1/2 склянки кварку | 60 г м’якого сиру (в ідеалі поєднувати від 3 до 4 продуктів) | багата кальцієм мінеральна вода (див. інструмент таблиці мінеральної води)
- Вітамін D: 10 хвилин сонячного світла між 12:00 та 16:00 або мінімум 30 хвилин на відкритому повітрі; можливо додаткові добавки взимку
Обмежена кількість вуглеводів/цукру для збалансованого рівня цукру в крові
Збільшення ваги часто пов’язане з індукованим наркотиками підвищенням рівня цукру в крові. Обмежуючи споживання вуглеводів і особливо споживання цукру, рівень цукру в крові не підвищується занадто сильно або занадто швидко. Слід уникати солодкого, наскільки це можливо, або принаймні поєднувати його з білком, щоб підвищення рівня цукру в крові не виявилося занадто високим, а насичення або задоволення відбувалися швидше. Слід уникати навіть солодких напоїв, якщо це можливо, замінюючи їх багатою кальцієм мінеральною водою або несолодкими чаями.
- 1 - 2 рази на день 1 порція цільнозернових продуктів (хліб або макарони) | Коричневий рис | неочищена і воскова картопля
- 1-2 рази на день 1 порція свіжих фруктів (переважно ягідні та ягідні фрукти); 1 порція відповідає приблизно 1 жмені
- 1 порція овочів 2-3 рази на день | Гриби
- Поєднуйте солодощі з яєчним білком:
- Какао з молоком замість шоколаду
- Цільнозерновий хліб із кварком та варенням замість булочок із маслом та джемом
- Фрукти з йогуртом або кварком та розсипаний хлібці/бісквіт замість полуничного торта тощо.
Крім того, клітковина затримує підвищення рівня цукру в крові. Джерелами з високим вмістом клітковини є овочі, гриби, горіхи та насіння. Для більш детального огляду ми рекомендуємо переглянути індекс вуглеводів до клітковини.
[su_icon_panel shadow = “0px 1px 2px #eeeeee“ icon = “icon: hand-o-down“ icon_size = “26 ″]Порада для читання: Дієта, багата клітковиною [/ su_icon_panel]
Обмежене споживання солі для запобігання затримці води
Глюкокортикоїди можуть спричинити накопичення води в організмі. Це погіршується високим споживанням натрію або солі. Класичні джерела солі, такі як кухонна сіль (хлорид натрію) та бульйони, слід використовувати економно. Багато готових та закусочних продуктів, таких як чіпси, кренделі або солоні горіхи, також містять багато солі. Хліб і булочки теж дуже солоні! калію є природним антагоністом натрію. Достатня кількість калію також може протидіяти утворенню набряків.
- Для приправ використовуйте трави та спеції, такі як перець, паприка, перець чилі
- Уникайте солоних закусок і віддайте перевагу несолоним горіхам, наприклад
- Калій: свіжі фрукти, а також сухофрукти, гриби, м'ясо
Високоякісний жир для контролю над споживанням калорій та ситості
Збільшення ваги часто описують як особливо стресове і збільшує і без того більший ризик депресивного настрою. Обмеження споживання вуглеводів при низькому вмісті цукру та високому вмісті клітковини також мінімізує ризик збільшення ваги. Тому дієти з низьким вмістом жиру не обов’язково дотримуватися. Тим не менш, бажано звертати увагу на якість жиру у зв'язку з достатнім споживанням калорій і віддавати перевагу певним джерелам жиру (омега-3 жирні кислоти, ненасичені жирні кислоти, молочний жир) або обмежувати їх (трансжирні кислоти, арахідонова кислота). Водночас це позитивно впливає на процес запалення.
- Омега-3 жирні кислоти: 1-2 рази на тиждень (жирна) морська риба, пасовище замість маргарину; Використовуйте волоську олію для салатів, уточнюйте кварк лляною олією
- ненасичені жирні кислоти: регулярно рослинні олії, горіхи, насіння
- Трансжирні кислоти: мало готових хлібобулочних виробів, печиво, кондитерські вироби, готові страви
- Арахідонова кислота: мало ковбаси, нежирне м’ясо двічі на тиждень
Регульоване харчування для регулювання голоду та ситості
Існує лише обмежена дія проти тяги. Обмежене споживання вуглеводів та цукру також може бути тут корисним. Крім того, фіксований план харчування зі збалансованою сумішшю поживних речовин (білків, жирів, клітковини) забезпечує оптимальне насичення. Цьому сприяє також великий обсяг поживних і низькокалорійних компонентів (овочі, нежирне м’ясо, нежирні молочні продукти, ягоди) в їжі. Більш уважно харчуватися (їсти спокійно, їсти повільно, правильно жувати) також може сприяти ситості та стримувати швидко повторювані тяги.
[su_icon_panel shadow = “0px 1px 2px #eeeeee“ icon = “icon: hand-o-down“ icon_size = “26 ″]Порада для читання: Уміло спрямовувати голод і ситість [/ su_icon_panel]
- гризти: горіхи та насіння, фрукти з йогуртом тощо.
- У разі тяги до їжі: відволікайте увагу або займайтеся собою (виходити на вулицю, робити короткі спортивні заняття, телефонувати, робити покупки тощо)
- Низькокалорійні напої: пийте воду та/або несолодкі чаї
- невелика спека від голоду: імбирний чай/вода/шот, "латте з куркумою" та чай з куркумою
Можливий сприятливий вплив на необхідну дозу препарату
З практики спостерігались поодинокі спостереження, при яких збільшується споживання Омега-3 жирні кислоти (протизапальний ефект) і селен (антиоксидантний ефект) може зменшити потребу в ліках для глюкокортикоїдів. Проте поки що бракує значущих досліджень з цього приводу.