Харчуванню потрібно навчитися - Інтернет-портал для професійних опікунів
Медсестра медсестри
Подібні статті
Добре харчується навколо
69 Рекомендації щодо харчування в реанімації
У чому сенс прикорму після перелому стегна?
Часто кажуть, що кожен може "годувати". Справа навпаки: професійна допомога в прийомі їжі вимагає високого рівня знань спеціалістів та емпатії. Особлива проблема полягає в тому, щоб максимально наблизитися до природного процесу під час їжі.
Прийом твердої та рідкої їжі починається з постави, яка настільки ж важлива для всього процесу, як і функціонуючий жувальний та ковтальний апарат. Найбільш сприятлива поза - сидіти або стояти вертикально. Ця поза підтримує вживання їжі, а також жування та ковтання. Тарілка ставиться безпосередньо перед людиною, погляд якої спрямований туди. Їжа надходить на столові прилади і знизу до рота. Голова трохи опущена і лише трохи піднімається після введення їжі в рот.
Складний процес ковтання
Процес ковтання, по суті, відбувається за автоматичним механізмом, який відбувається несвідомо і зазвичай триває лише кілька секунд. Наступний опис процесу ковтання є зразковим і спрощеним, але тим не менш дає зрозуміти, наскільки складними є основні процеси.
Проковтування їжі відбувається за участю ковтальних центрів, що поєднують добровільні та мимовільні процеси. Процесом ковтання керує центральна нервова система. П'ять пар черепно-мозкових нервів контролюють цей процес, в якому задіяно близько 50 пар м'язів. Під час нормального функціонування люди ковтають слину до 2000 разів на день, що очищає ротову порожнину від частинок їжі, бруду та мікробів та верхніх дихальних шляхів від накопиченого секрету та слини, так що аспірація не відбувається. Це ковтання слини також є м’язовим функціональним тренуванням, щоб підтримувати бажаний базовий м’язовий тонус. Процес ковтання підтримує свої рухи, еластичність та навички координації завдяки цьому тренуванню.
Споживання їжі завжди відбувається за подібними і переважно несвідомими процесами. Їжа кладеться в рот і потрапляє на язик, як тільки столові прилади залишають рот. Щелепа і рот зімкнуті, щоб ніщо не могло втекти. Язик штовхає їжу між молярами, щелепа відкривається і закривається, їжа подрібнюється. М'язи щоки трохи напружені. Під час жування язик безперервно наносить їжу на клюючі поверхні зубів. Ціла чутливість відчуває їжу та її твердість, а отже, забезпечує зміщення їжі та підтримку сили прикусу. У той же час це заважає вам кусати щоку або язик і губи під час жування.
Вхід стравоходу відкривається, щоб хімус міг проникнути через стравохід до шлунка. Потім змикається гортань і знову починається дихання. М’яке піднебіння опускається, щоб ви могли знову дихати носом. Після ковтання язик очищає ротову порожнину, і процес починається знову (Prosiegel/Weber 2013, Schlee 2008).
Процес ковтання змінюється з віком
У молодих і здорових людей процес ковтання здебільшого несвідомий. З віком м’язова активність у всій області рота та горла сповільнюється, що суттєво впливає на їжу та пиття. Міцність щелепи зменшується, що компенсується більш тривалим процесом шліфування. Рухливість язика зменшується, саме тому потрібно більше часу, щоб схопити і транспортувати їжу в роті. Крім того, вироблення слини зменшується, часто збільшується за допомогою ліків. Це має велике значення для щоденної частоти ковтання та відповідних тренувань щодо природного ковтання.
Ці вікові зміни відбуваються у різних формах. Однак слід припустити, що люди похилого віку мають більший ризик задихнутися. Це видно з того, що вони частіше прокашлюються або кашляють під час їжі. Ось чому старі люди кладуть у рот менші порції їжі, довше жують і повільніше ковтають.
Процес прийому їжі вимагає більшої концентрації уваги людей похилого віку. Також спостерігається рання втома. Тому від пропонованої їжі часто відмовляються через виснаження, хоча споживання їжі недостатнє. З цієї причини пацієнтам та мешканцям, які потребують допомоги, слід пропонувати їжу п’ять разів на день.
Крім того, у людей похилого віку знижується відчуття смаку та запаху, що впливає на бажання їсти і, отже, на жувальну активність. Оскільки відчуття смаку та запаху зменшується з віком, тим важливіше, щоб їжу можна було бачити та ідентифікувати. Впізнавана страва нагадує смак і запах. Це викликає бажання їсти і, можливо, може компенсувати об’єктивне погіршення споживання їжі (Huhn 2009).
Харчуватися слід максимально природно
Прості правила достатнього харчування можна вивести з процесів ковтання в літньому віці. В основному, їжа повинна бути дуже близькою до природного процесу.
Будьте обережні з пюре та сипкими чашками
Велика частина процесу ковтання не ініціюється або не ініціюється в достатній мірі введенням пропущеної їжі (пюре). Сприйняття їжі через чутливість рота та язика знижується, і шліфування зубами не проводиться або виконується лише помірно, оскільки консистенція та твердість їжі не даються. Процес подрібнення більше нагадує подрібнення та розподіл їжі поруч із зубними рядами. Язик не може схопити пухкий хімус і його недостатньо зібрано для транспортування.
Пропущена їжа швидко зріджується. Вікове уповільнення руху жувальних м’язів не може зупинити напіврідку їжу. Він протікає по горлу без підготовки. Існує роздратування, яке впливає на весь акт ковтання. Це вимагає більшої концентрації уваги і виснажує. Ковтання та аспірація трапляються частіше. Жувальні м’язи втомлюються, жування стає важким, процес прийому їжі виснажливий і передчасно обривається. Як результат, споживається менше їжі, що може призвести до втрати ваги та дефіциту харчових продуктів.
Під час пиття край посудини, як правило, прикріплений до губ, рот стає широким, рідина стікає в передню частину рота, рот закривається і рідина потім транспортується, подібно до твердої їжі. Однак, якщо використовується чашка дзьоба або чашка sippy, дзьоб потрібно вставити в рот і закрити губами. Рот стає вузьким, а м’язи напружуються, що є протилежністю звичайного пиття. М’язи язика і рота тепер не в змозі контролювати приплив рідини.
Рідина доходить до горла цілою порцією - тобто в потіку. Є відповідні проблеми з ковтанням. Крім того, завдяки припасуванню дзьоба, голова трохи рухається вгору або назад, що викликає подальше подразнення горла. Пияцтво стає рівновагою.
Щоб компенсувати це, пацієнти та мешканці ковтають лише мінімальну кількість рідини під час використання чашок для годування. Кількість, що поглинається, приблизно відповідає кількості на чайній ложці. Досягти добової кількості від 1,5 до двох літрів дуже трудомістко.
Під час виїзних випробувань у закладі по догляду було помічено, що мешканці, яким було виділено сипку, могли також використовувати звичайну посудину для пиття, яка підходила для напою, якщо це було адаптовано до можливостей мешканців. Щоденна кількість пиття при використанні чашки sippy становила від 400 до 800 мілілітрів, тоді як кількість пиття при використанні звичайних посудин для пиття була вдвічі-втричі більшою. Це пов’язано, зокрема, з тим, що обробка була простішою, і з кожним напоєм було проковтнуто більші кількості або кілька порцій (Huhn 2009, Huhn 2015).
Складне сестринське завдання
Постраждалі часто роблять такі заяви (DBfK 2005): Ложка занадто велика для рота! Введено занадто велику порцію! Це надто швидко - перед тим, як рот спорожніє, настає наступна порція! Часто я не знаю, що це було, бо не встигаю скуштувати! Все виглядає однаково! Думки медсестри в іншому місці! Навколо надто голосно!
Це показує: Харчуватися - це дуже диференційоване завдання медсестер. Це вимагає знання фізіологічних процесів та поведінкового спостереження. Важливим є емпатійний підхід. Їсти не можна делегувати без практичних вказівок. У випадку пацієнтів та мешканців із підозрою на проблеми з ковтанням, обов’язково потрібно працювати над логопедичною оцінкою. Часто чуте зауваження про те, що будь-хто може «годувати», має бути аргументованим професійно.
DBfK (2005): Харчування та зволоження людей похилого віку. Документація конференції
Хан, С. (2009): Практичний посібник з управління харчуванням. Потсдам: DBfK північний схід
Хан, С. (2015): Звички позбутися звички: Брейхен, нагрудник та чашка сиппі - ні, дякую! В: Практичне ведення. н.д. (23) 30-31
Просігель, М.; Вебер, С. (2013): Дисфагія. 2-е видання. Гейдельберг: Спрінгер
Schlee, K. (2008): Розлади ковтання. Їжте і пийте із задоволенням. Гамбург: BHH