Haute Autorité de Santé - Діяльність адаптує рецепт до ситуації пацієнта

Доступні вказівки та інструменти, які допоможуть вам адаптувати рецепт фізичної активності до патології, якою страждає ваш пацієнт (ожиріння, діабет 2 типу, ХОЗЛ, артеріальна гіпертензія, стабільна хвороба ішемічної артерії, рак молочної залози, простати, колоректального раку, хронічна серцева недостатність. ) або їх конкретна ситуація (вагітність, старість тощо).

haute

Суттєве

  • Вказівки щодо фізичної активності (ПА) описують конкретні наслідки ПА залежно від патології або ситуації пацієнта, а також конкретні дані щодо консультації, стрес-тесту та призначення ПА.

3 види діяльності, рекомендовані для всіх ваших пацієнтів

  1. вправи на витривалість;
  2. вправи на нарощування м’язів;
  3. вправи на гнучкість.

І для ваших пацієнтів.

Надмірна вага або ожиріння

Ефекти ПА

  • Під час фази схуднення, поєднання помірного зменшення споживання енергії та адекватного рівня ПА максимізує втрату ваги і, перш за все, обмежує пов'язану з цим втрату м'язової маси.
  • На етапі підтримки ваги, ПА запобігає набору ваги, обмежуючи втрату м’язової маси та сприяючи використанню ліпідів. Це покращує серцево-дихальну здатність.

Пильна точка

Перевага віддається так званому "ненавантаженому" ПА (у басейні з плаванням або аквааеробікою) або з незначним ударом суглоба (наприклад, на велосипеді). Велосипеди з електричним приводом дозволяють кращі практики.

Пацієнти з надмірною вагою або ожирінням, які худнуть і беруть участь у програмах з ПА, можуть відчувати посилений біль, особливо в спині. Ця проблема пов’язана з перерозподілом навантажень тіла в хребцях. Він взагалі пасажир. Важливо інформувати пацієнта та заохочувати його продовжувати свою ПА.

Маєте діабет 2 типу

Ефекти ПА

Регулярне ПА при витривалості або нарощуванні м’язів знижує ризик мікро- та макросудинних ускладнень діабету. Поєднання цих двох типів ПА ще ефективніше контролює рівень цукру в крові. ПА зменшує потребу пацієнта в інсуліні.

Протипоказання

  • гіперглікемія> 2,5 г при початку вправ;
  • погано контрольований рівень цукру в крові;
  • Слід уникати високоінтенсивних ПА у пацієнтів з:
    • важка проліферативна або непроліферативна ретинопатія, прогресуюча або недавно пролікована лазером;
    • важке ураження нирок;
    • важка дисавтономія;
    • асоційована неконтрольована гіпертонія;
    • підошовна перфоративна хвороба (для ПА, що мобілізують нижні кінцівки).

З ХОЗЛ

Ефекти ПА

Витривалість AP збільшує серцево-дихальну здатність.

ПА у нарощуванні м’язів покращує м’язову силу та витривалість (особливо нижніх кінцівок), а також серцево-дихальну здатність.

Поєднання витривалості та нарощування м’язів ПА ще покращують м’язову силу та серцево-дихальну здатність у пацієнтів з ХОЗЛ.

Протипоказання

  • Легенева артеріальна гіпертензія (при ПА принаймні помірної інтенсивності), але дихальна реабілітація не протипоказана;
  • Важка ХОЗЛ з десатурацією під час фізичного навантаження або хронічна дихальна недостатність на тривалому кисні (при високоінтенсивному ПА);
  • недавній епізод загострення дихання (менше 3 тижнів) або неконтрольована дихальна недостатність.

При підвищеному артеріальному тиску

Ефекти ПА

PA на витривалість знижує артеріальний тиск на 5–7 мм рт. Ст. У пацієнтів з гіпертонічною хворобою (це незалежно від зменшення ваги та маси жиру).

Помірне збільшення сили м’язів для нарощування м’язів знижує рівень систолічного (SBP) та діастолічного (DBP) кров’яного тиску приблизно на 3-4 мм рт. Ст.

Вплив ПА на артеріальний тиск зберігається лише в тому випадку, якщо ПА регулярний і триває протягом тривалого періоду. Вплив ПА у пацієнтів з гіпертонічною хворобою літнього віку виявляється менш значним і зосереджується на ПАД.

Пильна точка

У пацієнтів, які отримують гіпертонічну терапію, не слід систематично забороняти ПА високої витривалості, але слід пояснити їм, що ПА помірної інтенсивності виглядає кращим для оптимізації співвідношення користь/ризик.

Погано адаптована фармакологічна терапія може сприяти зневодненню, електролітним порушенням та/або підвищенню гіпотензії після тренування.

Протипоказання

  • Абсолютне протипоказання: Симптоматична гіпертензія, особливо під час фізичного навантаження PAS ≥ 200 мм рт.ст. або DBP ≥ 115 мм рт.ст. (для PA принаймні помірної інтенсивності);
  • Відносне протипоказання: Симптоматична гіпертензія, особливо під час фізичного навантаження PAS ≥ 180 мм рт.ст. або DBP ≥ 105 мм рт.ст. (для PA принаймні помірної інтенсивності);

Особливі запобіжні заходи слід приймати у разі незбалансованої та/або симптоматичної гіпертензії та/або при пошкодженні органу-мішені (для дуже високої інтенсивності витривалості ПА або високоінтенсивної м’язової посилення ПА).

Мають стабільну ішемічну хворобу серця

Ефекти ПА

ПА має опосередкований сприятливий вплив на стабільну ішемічну хворобу серця завдяки поліпшенню модифікуючих факторів серцево-судинного ризику (артеріальна гіпертензія, діабет, дисліпідемія).

Він також має 4 прямі ефекти: системний протизапальний, антиішемічний, антитромботичний та антиаритмічний. Загалом звичайний AP:

  • покращує толерантність міокарда до фізичних вправ і підвищує ішемічний поріг;
  • має антиаритмічну дію;
  • схоже, посилює ефекти медикаментозного лікування та коронарної ангіопластики.

Після обведення

Ефекти ПА

Після інсульту адаптована ПА вводиться рано, найкраще в реабілітаційному центрі, а потім регулярно продовжується протягом усього життя, покращує стан здоров’я, автономність та фізичний стан пацієнта.

ПА у витривалості покращує фізичну працездатність, загальну адаптацію до зусиль та функціональну незалежність.

ПА низької інтенсивності можуть покращити моторні показники, ходу, рівновагу та зменшити серцево-судинні фактори ризику.

ПА помірної інтенсивності покращують максимальний об’єм кисню (VO2 max), витривалість ходьби, когнітивні та нервово-рухові функції та зменшують серцево-судинні фактори ризику.

ПА високої інтенсивності можна пропонувати поступово пацієнтам, які добре переносили помірну інтенсивність під час стрес-тесту.

Маєте рак молочної залози, простати або прямої кишки

Ефекти ПА

Переваги ПА у онкологічних хворих перевищують ризики, за умови, що вони пристосовані до фізичного стану та стану здоров'я пацієнта.

Ризики та толерантність АП різняться:

  • при прогресуванні раку;
  • відповідно до різних періодів конкретних процедур;
  • залежно від варіацій клінічного стану пацієнта у зв'язку з побічними ефектами лікування та наявними супутніми захворюваннями.

Фізична активність адаптується або навіть призупиняється у разі виникнення незвичних симптомів (запаморочення, нудота, біль у грудях, біль у кістках тощо).

Пильна точка

Під час активної фази лікування, особливо під час хіміотерапії або цілеспрямованої терапії, пацієнти можуть мати періоди коливань і можуть вимагати частих змін у своєму графіку ПА із зменшеною інтенсивністю та/або тривалістю.

При хронічній серцевій недостатності (ХСН)

Ефекти ПА

Призначення ПА є частиною оптимального лікування для пацієнта зі стабільною ХСН. У довгостроковій перспективі практика регулярних адаптованих ПТ в ІСН:

  • покращує серцево-дихальну здатність, м’язову силу, самостійність та якість життя;
  • зменшує кількість повторних дозволів.

Рекомендований обсяг точки доступу:

  • принаймні 5 сеансів по 30 хвилин активності на витривалість середньої інтенсивності;
  • і 2 або 3 сеанси нарощування м’язів на тиждень.

Заняттям вправами передує розминка, а потім 10-хвилинний період охолодження, що включає статичне розтягування, діапазон мобілізації рухів та аеробні вправи низької інтенсивності.

Протипоказання

  • Важка дисфункція міокарда;
  • Хронічний констриктивний перикардит;
  • Низька потужність зусиль (го квартал.

Переважними ПА є ті, які вимагають великих груп м’язів без обтяження або з незначним ударом:

  • ходьба;
  • стаціонарний велосипед;
  • плавання;
  • вправи в басейні ...

Фізичні навантаження для зміцнення м’язів повинні бути помірної інтенсивності та включати всі основні групи м’язів.

Протипоказання

Абсолютні протипоказання
  • Передчасний розрив оболонок;
  • Передчасні пологи під час поточної вагітності або історія щонайменше 2 передчасних пологів
  • Незрозумілі стійкі вагінальні кровотечі або передлежання плаценти після вагітності через 24 тижні;
  • Прееклампсія;
  • Відкрита шийка матки/серклаж;
  • Показники затримки внутрішньоутробного розвитку;
  • Вагітність високого рангу (триплети);
  • Неконтрольована епілепсія;
  • Інші серйозні гострі або хронічні серцево-судинні або легеневі захворювання, гемоглобінопатії, системні розлади.
Відносні протипоказання
  • Історія повторних викиднів;
  • Гестаційна артеріальна гіпертензія;
  • Вагітність близнюками з 28 тижня;
  • Гемоглобінемія 6,5%);
  • Гіпотрофія;
  • Порушення харчування (анорексія, булімія);
  • Екстремальне ожиріння (ІМТ> 40);
  • Ортопедичні обмеження (особливо спина, коліно, стегна), але плавання можливо;
  • Серцево-судинні або легеневі захворювання легкого та середнього ступеня тяжкості;
  • Неконтрольований діабет 1 типу;
  • Неконтрольована гіпертонія;
  • Неконтрольоване захворювання щитовидної залози;
  • Високий рівень куріння;
  • Інші важливі проблеми зі здоров’ям.

Страждає депресією

Ефекти ПА

У пацієнтів з легкою та середньою депресією:

  • змішана адаптована програма ПА (на витривалість та нарощування м’язів) протягом трьох місяців є такою ж ефективною, як медикаментозне лікування або психотерапія щодо симптомів депресії та швидкості ремісії ...
  • Щотижня рекомендується мінімум 3 сеанси під наглядом.
  • Більш низький рівень рецидивів спостерігається у пацієнтів, які отримували лише АП, через шість місяців спостереження після закінчення лікування.

Для пацієнтів з хронічними депресивними епізодами середньої та важкої інтенсивності:

  • ця програма ПА може поєднуватися з іншими призначеними лікарськими або психотерапевтичними методами лікування.

Пильна точка

Рекомендується мінімальне медичне обстеження у пацієнтів із депресією з оцінкою рівня серцево-судинного ризику, враховуючи часту взаємозв'язок між хронічними захворюваннями та депресією.

Пацієнти з депресією можуть отримати користь від (тривалої) медичної консультації з АП.

Зверніться до сховища депресії

Для ваших літніх пацієнтів

Ефекти ПА

Залежно від "статусу" літньої людини, цілі ПА різні.

  • У міцних людей похилого віку AP прагне зберегти їх здоровими та незалежними.
  • У немічних людей похилого віку ПА прагне змінити свій статус або зберегти свою незалежність.
  • У залежних людей похилого віку ПА прагне уповільнити функціональний спад або поліпшити їх функціональний статус і (повторно) надати їм якомога більшу автономію.

Програма AP включає вправи на витривалість, нарощування м’язів та гнучкість, а також вправи на баланс. У дуже старій, слабкій або втраченій фізичній або когнітивній автономії спочатку обсяги ПА низькі, інтенсивність світла і короткий термін дії. Прогресія індивідуалізується і пристосовується до людини.

Пильна точка

Деякі ознаки можуть свідчити про непереносимість фізичних навантажень:

  • Враження від нестачі повітря;
  • Біль/стискання в грудях;
  • Серцебиття;
  • Запаморочення або непритомність;
  • Труднощі з комфортним веденням розмови під час виконання ПА;
  • Інтенсивна втома;
  • Синюватий колір шкіри на губах або під нігтями;
  • Нудота;
  • Бліда, волога або холодна шкіра.

Зверніться до керівництва Літні люди