Haute Autorité de Santé - Інструменти для відмови від куріння для виявлення та підтримки пацієнтів
Куріння є основною причиною смерті, яку можна запобігти у Франції. Кожен другий регулярний курець помре від хвороби, пов’язаної з тютюном. Боротьба з курінням є пріоритетом для охорони здоров'я. HAS пропонує методи лікування та надає інструменти, які допомагають професіоналам ідентифікувати хворих на паління та підтримувати їх у відмові від куріння. Пояснення Естель Лаві * з відділу належної професійної практики HAS.
Які переваги відмови від куріння ?
Відмова від куріння зменшує смертність, особливо від серцево-судинних захворювань та бронхолегеневого раку. Перевага існує незалежно від віку пацієнта на момент припинення лікування. Таким чином, пацієнт, який кидає палити у 40 років, збільшує тривалість свого життя на 7 років, у 50 років - на 4 роки ... Тому систематична ідентифікація курців є дуже важливою. У всіх пацієнтів слід запитати про можливе вживання тютюну, щоб мати змогу отримати допомогу у відмові.
Як допомогти хворому кинути палити ?
Як тільки ідентифікується курець, важливо заохотити його кинути палити. Ця проста порада щодо кидання, яку дає медичний працівник, значно збільшує шанси кинути палити (див. Інструмент "Приклади порад щодо відмови від куріння"). Потім оцінюється мотивація пацієнта.
Медичне ставлення буде залежати від ступеня амбівалентності пацієнта щодо його куріння (див. Інструмент "Рекомендоване медичне ставлення відповідно до стадії зміни пацієнта").
Важливо планувати регулярні консультації, спеціально присвячені управлінню відмовою від куріння.
Супровід та психологічна підтримка - це основа догляду. Якщо пацієнт перебуває на утриманні, пропонується нікотинозамінна терапія (ТНС). Це полегшує симптоми абстиненції, зменшує бажання курити і запобігає рецидивам.
Як оцінити залежність пацієнта ?
Наркоманія визначається як втрата свободи утримуватися. Пацієнт вважається залежним, якщо він має один із наступних трьох критеріїв:
1. він рецидив після спроби кинути палити;
2. він продовжує палити, незважаючи на відчутні наслідки для його здоров'я (серцевий напад, ХОЗЛ, рак.) Або ризики, понесені в певних конкретних ситуаціях (хірургічне втручання, вагітність тощо);
3. він постійно боїться, що у нього не залишиться тютюну. Тести для оцінки рівня залежності (Фагерстрем).
Як оцінити мотивацію пацієнта кинути палити ?
• Мотивація можна оцінити, наприклад, за допомогою моделі Прочаски та ДіКлементе. Він припускає, що курці проходять 5 кроків, щоб кинути палити:
• попередній намір: курець ще не думав кинути палити;
• намір: він думає кинути, але все ще є двозначним;
• рішення: він приймає рішення кинути палити і розробляє стратегію кинути кинути;
• дії: він активно займається змінами: кидає палити;
• технічне обслуговування: він відновив свободу від залежності, але визнає, що повинен залишатися пильним, щоб уникнути рецидиву.
Які методи пропонуються для підтримки відмови від куріння ?
Курець швидше кине кинути, якщо його супроводжуватимуть професіонал: лікар, медсестра, психолог. Догляд заснований на супроводі та психологічній підтримці, а лікуючий лікар є ключовим фактором для його забезпечення.
Для залежних пацієнтів TNS вказується як перша лінія.
Інші засоби мають доведену ефективність:
• мотиваційне інтерв'ю (має на меті створити, а потім підтримати мотивацію до змін);
• когнітивні поведінкові терапії (КПТ) (вимагають спеціального навчання);
• телефонна підтримка (Інформаційна служба Tabac: 3989);
• інструменти самопідтримки (веб-сайт tabac-info-service.fr).
Як уникнути рецидивів ?
Після того, як зупинка встановлена, лікування спрямоване на запобігання частим рецидивам, оскільки залежність зберігається і після зупинки. Вони можуть бути обумовлені недостатньою дозою TNS, тривожно-депресивними розладами, збільшенням маси тіла тощо. Розроблені стратегії запобігання ризикам. Кожна ситуація, що спонукає пацієнта палити, аналізується, «штучні пани» дедраматизуються, пацієнт звільняється від провини та попереджає, що рецидиви є частиною процесу кидання.
А як щодо інших методів лікування та методів ?
Вареніклін та бупропіон є ліками другого ряду у стратегії управління, зарезервованими для високозалежних суб'єктів.
Користь від фізичних навантажень, акупунктури або гіпнотерапії не доведена, але ці підходи не становлять ризику і не протипоказані. У разі невдачі пацієнт може вдатися до методів доведеної ефективності.
В даний час неможливо рекомендувати електронні сигарети для відмови від куріння через недостатньо даних про їх тривалу ефективність та безпеку.
Якщо курець відмовиться від рекомендованих засобів заміщення нікотину і вирішить використовувати електронну сигарету, йому повідомлять, що це не затверджена на сьогодні процедура, але що містяться в ній речовини мають бути менш небезпечними, ніж ті, що містяться в тютюні. Його використання не буде перешкоджати, але пацієнту буде надано підтримку в процесі припинення або зменшення куріння.
Чи є сенс зменшувати та тимчасово зупиняти споживання ?
Зменшення може бути проміжним кроком для пацієнтів, які не готові кинути палити. Це може зробити можливим досягнення абстиненції, якщо воно супроводжується і асоціюється з TNS.
Тимчасова зупинка вимагає конкретної допомоги. Рекомендується під час вагітності або хірургічного втручання для зменшення акушерських або періопераційних ризиків. Це може бути важелем для подальшого процесу зупинки.
* Інтерв’ю Аріелі Фонтен - Є
Стаття опублікована 11.05.2017 - Оновлена 11.05.2018