Haute Autorité de Santé - виявляйте та керуйте надмірною вагою та ожирінням
У 2012 році HAS провела роботу з скринінгу та лікування надмірної ваги та ожиріння. Терапевтична допомога спрямована на стійку зміну харчових звичок, стійке збільшення фізичної активності та зменшення малорухливого способу життя. Пояснення доктора Мюріель Денен та Естель Лаві з відділу належної професійної практики в HAS.
Як провести скринінг на надмірну вагу або ожиріння у дітей, підлітків та дорослих ?
Діагноз зайвої ваги та ожиріння базується на індексі маси тіла (ІМТ). Для дорослих ІМТ обчислюється діленням ваги (у кілограмах) на зріст (у метрах) у квадраті. У дітей та підлітків значення ІМТ інтерпретується з використанням нових кривих тіла, оновлених у 2010 році (або "кривих ІМТ") з Національної програми харчування та здоров'я (PNNS) 1. Моніторинг кривої ІМТ може виявити ризик подальшого розвитку надмірної ваги або ожиріння. Таким чином, безперервний підйом кривої від народження, швидка зміна смуги руху вгору або ранній відскок ожиріння до 6 років є попереджувальними ознаками. У дорослих надмірна вага визначається ІМТ, що перевищує або дорівнює 25 кг/м 2, а ожиріння - ІМТ, що перевищує або дорівнює 30 кг/м 2. Для ІМТ від 25 до 35 кг/м 2 рекомендується також виміряти окружність талії. Велика окружність талії, більша або дорівнює 80 см у жінок та 94 см у чоловіків, є фактором ризику розвитку діабету та серцево-судинних захворювань.
З якого віку починати шукати зайву вагу у дітей ?
Систематичний скринінг на надмірну вагу рекомендується проводити рано. Моніторинг кривої ІМТ слід починати з народження для виявлення ознак раннього попередження. Постійний лікар дитини вимірює вагу дитини, зріст і обчислює ІМТ дитини в кращому випадку при кожному відвідуванні. Ці три дані він повідомляє на відповідних кривих в медичній картці. Важливо провести раннє обстеження та запропонувати раннє лікування, щоб запобігти появі ожиріння та його стійкості у зрілому віці з супутніми захворюваннями, які можуть його супроводжувати. Від 20 до 50% дітей, що страждають ожирінням, залишатимуться ожирілими у дорослому віці (від 50 до 70% для підлітків).
Який ризик розвитку зайвої ваги або ожиріння у дорослих? ?
Надмірна вага збільшує захворюваність (діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання, рак тощо). Смертність зростає із ІМТ, особливо якщо вона більша або дорівнює 28 кг/м 2. Тому в загальній медицині рекомендується систематично визначати надмірну вагу та ожиріння на перших консультаціях, а потім на регулярній основі. Вага та зріст повинні бути записані у картотеці пацієнта, щоб обчислити ІМТ та контролювати його розвиток.
Яку допомогу слід запровадити як першочергову ситуацію для молоді та дорослих ?
Лікар може запропонувати консультації, присвячені надмірній вазі або ожирінню. Лікування є довготривалим, оскільки ожиріння є хронічним захворюванням. Грунтуючись на принципах терапевтичної освіти пацієнта, вона включає психологічну підтримку, дієтичні поради та рекомендації щодо збільшення фізичної активності. Мета - отримати більше 60 хвилин на день середньої та інтенсивної фізичної активності у дітей та підлітків. З іншого боку, дорослим рекомендується виконувати принаймні 2,5 години на тиждень активності середньої інтенсивності. HAS опублікував інформаційні бюлетені про дієту та фізичну активність, щоб допомогти лікарям орієнтувати своїх пацієнтів. Дієти для схуднення та медикаментозне лікування не рекомендуються.
Яка терапевтична мета допомоги ?
Втрата ваги не є пріоритетною метою для дітей та підлітків. У їхньому випадку керівництво прагне сповільнити прогресування кривої ІМТ. Подібним чином, у дорослого із зайвою вагою без супутньої захворюваності чи великої окружності талії терапевтична мета полягає у запобіганні додатковому збільшенню ваги. З іншого боку, зниження ваги рекомендується у дорослих у разі надмірної ваги з супутніми супутніми захворюваннями. У дорослого ожиріння дорослим метою лікування є схуднення на 5–15% зі швидкістю 1–2 кг на місяць.
1. Криві, доступні в брошурі Inpes "Комплект ІМТ - Оцінка та моніторинг повноти дітей" та в інструментах рекомендацій на веб-сайті HAS.