HELICOBACTER PYLORI РАК ШЛУНКА ДВОХІДНЯТНИЙ ЯЗМ ШКУРОВИЙ ШУХТ ФУНКЦІОНАЛЬНА ДИСПЕПСІЯ

Насправді хелікобактер пілорі - надзвичайно поширена бактерія в організмі людини це найпоширеніша інфекція у людей, передача якої відбувається переважно через брудні руки, питну водопровідну воду, немиті сирі фрукти чи овочі. Хоча ця бактерія існує довгий час, її нещодавно було відкрито, зробивши революцію в лікуванні багатьох захворювань органів травлення, переважно виразки шлунково-дванадцятипалої кишки.

Багато людей можуть заразитися хелікобактером, але лише деякі з них через свій генетичний фон або асоціацію інших подразників травлення (куріння, алкоголь, протизапальні захворювання) розвиватимуть шлунково-кишкові захворювання. Тому,

Хелікобактер бере участь у появі:

диспептичний синдром
гастрит
Виразка шлунка - Хелікобактер бере участь у 70% випадків виразки шлунка
виразка дванадцятипалої кишки - хелікобактер присутній у 90% виразок дванадцятипалої кишки
рак шлунка
шлункової МАЛТ-лімфоми (локалізована форма лімфоми - захворювання крові - в шлунку)

Хелікобактер прикріплюється лише до слизової оболонки шлунка (шлунок знаходиться «в голові грудної клітки», але також є поперечна ободова кишка) і містить ферменти та токсини, які надають йому стійкість у середовищі шлункової кислоти, а також спричинює пошкодження слизової.

Діагноз може бути поставлений:

дозування анти-хелікобактерних антитіл у крові - їх наявність означає наявність хронічної інфекції з бактерією. Ці антитіла (імуноглобулін типу G = Ig G) зберігаються близько 1 року, тому лише кількісне визначення (титр антитіл) до та після лікування ерадикацією Helicobacter може визначити, чи було воно повністю ліквідовано чи ні.
тому метод ендоскопії з біопсією є більш точним, виявлення бактерії проводиться або шляхом гістогістологічного дослідження під мікроскопом, або за допомогою швидкого тесту на уреазу - результат з’являється через 24 години або навіть швидше (Helicobacter має фермент, що називається уреазою, який перетравлює сечовину при вуглекислий газ і вода, що виділяється специфічним забарвленням кольорового індикатора)
Дихальний тест на сечовину також точний, не вимагає ендоскопії, але дуже дорогий. В принципі, вводять радіомічену сечовину (не опромінюють), і уреаза Helicobacter розщеплює її до радіоактивно міченого вуглекислого газу, який буде вимірюватися в повітрі, що видихається.

Контроль наявності хелікобактерної інфекції (скринінг) показаний наступним чином:

антитілами проти Helicobacter у крові у пацієнтів молодше 45 років з диспептичним синдромом (див. диспептичний синдром)
шляхом ендоскопії з біопсією у пацієнтів старше 45 років, особливо якщо вони мають велику втрату ваги, травні кровотечі, дисфагію, анемію - це тривожні симптоми

Лікування Інфікування хелікобактерами здійснюється за допомогою шлункового протектора (омепразол, езомепразол, лазопразол, пантопразол, фамотидин) у певних дозах, пов’язаних з антибіотиками: амоксицилін із кларитроміцином зазвичай, деякі штами хелікобактера стійкі до метронідазолу.
Тривалість лікування варіюється від 7 до 14 днів залежно від школи, яка рекомендує лікування: європейської чи американської. Існує кілька ліній лікування: спочатку вводяться Омепразол + Амоксицилін + Кларитроміцин або Омепразол + Кларитроміцин + Метронідазол, і якщо ерадикація не була отримана, застосовується друга терапевтична лінія, в якій використовуються препарати Омепразол + Вісмут + Метронідазол + Тетрациклін. Похідні тинідазолу (Fasigyn) також можна використовувати замість метронідазолу.
Родичі хворих на рак шлунка також повинні лікуватися від хелікобактер пілорі.
Хелікобактерна інфекція не є серйозною інфекцією, але її потрібно лікувати, оскільки вона може роками переростати в надзвичайно важкі захворювання.

Головні новини: На останньому конгресі в Маастрихті було встановлено поєднання гастропротектора (наприклад, омепразолу) з амоксициліном та кларитроміцином (або метронідазолом у певних ситуаціях) на 14 днів як першу лінію лікування інфекції хелікобактер.

Рак шлунка

Хоча в минулому частота була високою, зараз було встановлено, що вона зменшилася, досягнувши значень для раку стравоходу. Є географічні райони з високим рівнем захворюваності (Японія), де існує національна програма, дуже добре розроблена, періодичний контроль (скринінг) для раннього виявлення.

Фактори, що сприяють появі та розвитку раку шлунка

хелікобактер пілорі

Особиста історія деяких шлункових захворювань

1. атрофічний гастрит з мегалобластною анемією Бірмера
2. виразка шлунка
3. шлунок оперований 15 років тому з приводу патології, відмінної від раку
4. шлункові поліпи
5. Хвороба Менетріє (особливий тип гастриту з надмірним потовщенням слизових складок)

Будучи раком травної системи, він також надзвичайно агресивний і стійкий до лікування, тому його краще запобігати, ніж лікувати. Звідси і максимальне значення, яке ми повинні надати

регулярні консультації з гастроентерологом, навіть якщо ми почуваємось добре, але нам більше 40-50 років, особливо якщо у нас є родичі з раком шлунка або ми знаємо одне із перелічених вище захворювань.

вони рідкісні на початку захворювання, деякі пацієнти скаржаться на диспепсію (раннє насичення, здуття в голові грудної клітки або легке збентеження в цій області). Якщо нам більше 40 років або у родичів діагностували рак шлунка, найкраще звернутися до лікаря для біопсійної ендоскопії на хелікобактер.

Пізніше в процесі розвитку хвороби з'являється втома, лихоманка, анемія, біль у животі, нудота з блювотою та травна кровотеча через блювоту червоною або чорною кров'ю або усунення чорного стільця як мазуту.

У термінальній стадії метастази виникають у печінці, очеревині (зі скупченням рідини в черевній порожнині), яєчниках, легенях або мозку.

діагностика

найточніше - через ендоскопію з біопсією на Helicobacer та будь-яке ураження шлунка.

Лікування

вона індивідуалізується залежно від поширення на сусідні органи та наявності або відсутності метастазів і складається з:

Хірургія
хіміотерапія
промені
Терапевтична ендоскопія

Профілактика раку шлунка може зробити:

Збалансована дієта, зі свіжими овочами та фруктами
Лікування хелікобактерної інфекції, якщо вона присутня
Періодичні огляди у гастроентеролога після 40-50 років, якщо пов’язані сприятливі фактори

: Стаття, що викликає великий інтерес, опублікована цього місяця в Американському журналі гастроентерології, підкреслює сильну зв'язок між інфекцією Helicobacter pylori та раннім раком шлунка (обмеженим слизовою оболонкою шлунка) на комплексному аналізі (мета-аналізі), проведеному на 87 клінічних випробуваннях. Здається, захворюваність на Нр при запущеному раку шлунка (перевищує слизову оболонку шлунка) значно нижча, тож лікування інфекції є першим кроком у запобіганні раку шлунка.

Гастродуоденальна виразка

В даний час частота зменшується, і хоча частота симптоматичних проявів збільшується, вони насправді визначаються функціональною патологією, такою як диспепсія, але коли вона виникає, еволюція тривала, з рецидивами.

Найбільш поширеними причинами виразки шлунка та дванадцятипалої кишки є:

шлункове зараження бактеріями хелікобактер пілорі
споживання протизапальні ліки Аспірин, Індометацин, Ібупрофен, Диклофенак, у комбінації з препаратами кортизону та антиагрегантами (Плавікс) або антикоагулянтами (Тромбостоп) чи ні

Ці причини, пов'язані з генетичним полем, яке схильне до сприятливих факторів, таких як куріння, алкоголь, цироз печінки, важкі захворювання легенів або хронічна ниркова недостатність, призводять до виразок.

Зазвичай виразка, що виробляється Helicobacter, з’являється в дванадцятипалій кишці, але також пов’язана з хронічним гастритом, рецидиви є частими, але не дуже сприятливими для ускладнень.

Навпаки, виразка, що виробляється протизапальними препаратами, з’являється в шлунку, також пов’язана з хронічним гастритом, часто не викликає жодних симптомів і діагностується лише тоді, коли виникають ускладнення (крововилив), важкі у людей похилого віку. Він не з’являється знову, якщо припинити протизапальне застосування.

Звичайно, одна з причин не виключає іншої (обидві можуть бути присутніми).

Окрім повноти, раннього ситості, збентеження в грудній клітці, специфічним симптомом виразкової хвороби є різкий біль, що виникає через 2-3 години після їжі, в грудях, заспокоюється при попаданні їжі або шлункових протекторів, але який присутній і вночі., пробудження хворого від сну.

Хворобливі епізоди тривають 1-2 тижні і спричинені реінфекцією Helicobacter, курінням, вживанням алкоголю або протизапальними препаратами.

Хоча вважалося, що стрес призводить до виразок, він викликає лише функціональні розлади. У людей похилого віку виразка може не викликати будь-яких симптомів і може показати, що у них це захворювання, коли вони кровоточать або мають чорний стілець, як мазут (мелена).

Діагноз ставиться найбільш точно за допомогою ендоскопії, оскільки будь-які зміни, включаючи виразки, в шлунку повинні бути біоптовані, щоб виключити рак шлунка на початку і з упевненістю підкреслити наявність хелікобактеру.

Якщо у нас немає ендоскопії або пацієнт літнього віку з важкими захворюваннями серця або легенів, буде здійснено транзит барію (ковтання барію з рентгенологічними дослідженнями - див. Методи дослідження). Як і будь-який сегмент травного тракту (стравохід, шлунок, дванадцятипала кишка, тонка кишка, клубова кишка, товста кишка), виразка не видно на УЗД черевної порожнини. Є кілька непрямих ознак, які вказують на можливу наявність виразки, але точний діагноз ставиться лише за допомогою ендоскопії.

Ускладнення виразки:

травні крововиливи

Являє собою надзвичайну ситуацію, пацієнта необхідно доставити в лікарню (гастроентеролог)! Лікування може проводитися за допомогою шлункового протектора або навіть зупинки кровотечі за допомогою ендоскопії (введення алкоголю або адреналіну в кратер виразки). Іноді при сильній кровотечі потрібна екстрена операція.

Ось чому необхідно поєднувати шлунковий протектор, такий як Фамотидин або Омепразол, перш ніж приймати протизапальний засіб, особливо якщо його потрібно вводити протягом тривалого періоду часу.

перфорація це також частіше зустрічається у людей похилого віку, які споживають протизапальні препарати, оскільки на тендітній слизовій оболонці шлунка з’являється глибока виразка з ймовірністю перфорації стінки з подальшим перитонітом. Якщо біль при виразці раптово стає дуже інтенсивною, так що пацієнт залишається нерухомим, блідий, спітнілий, не витримує нічого на животі, може бути перфорована виразка необхідно терміново доставити до лікарні (операція)! тривала виразка дванадцятипалої кишки іноді може призвести до звуження пілоруса

пілоричний стеноз - при втраті ваги, блювоті з частково перетравленою їжею (пацієнт розпізнає їжу, спожиту кілька днів тому). Ендоскопічне розширення може бути зроблено, коли пацієнт не може пройти операцію

Лікування гастродуоденальної виразки складається з:

гігієнічно-дієтичний режим, що передбачає відмову від куріння та алкоголю, усунення протизапальних препаратів. Всупереч поширеній думці, при виразковій хворобі можна їсти майже все, дієта не сувора. Пацієнт - це той, хто складає дієту, виключаючи продукти, які шкодять йому. Однак доведеться остерігатися гострих спецій, копченостей, смаженої їжі
використовуваними препаратами є шлункові протектори, такі як Фамотидин, Омепразол, Сукральфат та антибіотики для знищення хелікобактерної інфекції, коли вона існує.
терапевтична ендоскопія зарезервована для випадків крововиливів у травлення або стійкого до лікарських засобів пілоростенозу
хірургічне втручання застосовується у разі виразок з ускладненнями, при яких ендоскопія була неефективною або недоступною, а також у разі виразок, стійких до медикаментозного лікування

гастрит

Являє собою зміни в слизовій оболонці шлунка, від невеликих виразок до масивних кровотеч, викликаних безліччю факторів. Ми представимо найпоширеніші:

Гастрит, викликаний вживанням протизапальних препаратів

Оскільки пацієнти, яким часто потрібно приймати цей тип ліків, є, як правило, люди похилого віку та мають інші захворювання, їх слизова оболонка шлунка є більш крихкою, ніж у тих, хто в двадцять років не має жодних захворювань.

Таким чином, виникнення цього типу гастриту слід запобігти, застосовуючи шлунковий протектор (омепразол, езомепразол, фамотидин) перед прийомом протизапального засобу. Куріння заборонено!Гастрит, спричинений раптовим вживанням та великою кількістю алкоголю це проявляється невеликими виразками або крововиливами. Зазвичай кровотеча зупиняється самостійно, рідко вимагаючи хірургічного втручання.

Лікування складається з шлункового протектора та припинення вживання алкоголю.
Гастрит з хелікобактер пілорі є найпоширенішим типом гастриту, більшість інфекцій цією бактерією переходить у хронічну форму, тобто зберігається роками, якщо її не лікувати.

Ендоскопічно це спричиняє різні аспекти - від почервоніння (еритеми) до ерозій (невеликих виразок) або вузликів. Симптоми гастриту неспецифічні, і їх можна сплутати з диспепсією або виразкою: збентеження або біль у грудях, здуття живота в тому ж регіоні. Звичайно, під час ендоскопії будуть зроблені біопсії, щоб виділити бактерії.

Лікування складається із шлункового протектора разом із антибіотиками, специфічними для ерадикації хелікобактеру. Дуже важливо діагностувати гастрит, спричинений хелікобактером, оскільки деякі типи можуть розвиватися з часом при раку шлунка.
Атрофічний гастрит є особливим типом гастриту, спричиненого або хронічною інфекцією хелікобактер пілорі, або аутоімунними факторами. Гастрит з аутоімунним механізмом пов'язаний з вітіліго або різними захворюваннями щитовидної залози (аутоімунний тиреоїдит Хашимото) і призводить до анемії Бірмера (мегалобластна) через погане засвоєння вітаміну В12 у шлунку.

Діагноз ставлять за допомогою ендоскопії з біопсією для гістопатологічного дослідження (під мікроскопом) та дозування В12 та його всмоктування в шлунку. Лікування полягає у введенні ін’єкції В12 раз на місяць протягом усього життя. Атрофічний гастрит, спричинений хелікобактером, діагностується також за допомогою ендоскопії з біопсією.

Лікування полягає у викоріненні бактерії та шлункового протектора. Ендоскопічний контроль слід проводити з певним інтервалом, оскільки при цьому типі гастриту існує ризик раку шлунка.
Гастрит від цирозу печінки це не сам гастрит, а гастропатія (це означає запалення, занадто мало присутнє в пошкодженні шлунка від цирозу), спричинене портальною гіпертензією, яка приносить занадто великий приплив крові до дрібних судин в слизовій оболонці шлунка.

Ендоскопічно існує кілька ступенів тяжкості гіпертонічно-портальної гастропатії. Симптоми варіюються від диспепсії до кровотечі у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту (блювота червоною або чорною кров’ю, чорний стілець). Лікування полягає у призначенні пропранололу для зменшення портальної гіпертензії разом з гастропротекторами.

Підкреслений стресом стосується стресу, спричиненого хірургічним втручанням, опіками, серйозною хворобою чи госпіталізацією у відділення інтенсивної терапії. Ерозії виникають і проявляються болем у грудях або навіть травною кровотечею.

Гастрит від уремії (кінцева стадія захворювання нирок з нирковою недостатністю) виникає при ендоскопії у вигляді ерозій слизової. Лікування складається із шлункових протекторів.

Гастрит, що з’являється на оперованому шлунку визначається жовчю, яка потрапляє в шлунок внаслідок втрати пілоричного сфінктера резекцією-гастритом жовчного рефлюксу. Шлунковий протектор повинен бути пов'язаний з сукральфатом або холестираміном, які ефективно зв'язують жовч.

Функціональна диспепсія

Представляє набір симптомів травлення, спричинених функціональними змінами, без діагностики конкретного захворювання.

Симптоми, які можуть виникнути:

рання ситість (ми занадто швидко втомлюємося)
рання повнота епігастрії (відчуття повного шлунку або здуття в голові грудної клітки, набагато швидше з початку прийому їжі)
біль у грудях або печіння (медичний термін - епігастрія)

Один з них може переважати, або всі вони можуть бути присутні однаково.

Оскільки діагноз ексклюзивний, необхідно проводити ендоскопію, тести на наявність хелікобактер пілорі або інших вірусних інфекцій, виключення діабету, щитовидної залози, підшлункової залози, жовчовивідних захворювань, виключення протизапальних препаратів (аспірин, аспентер, ібупрофен, диклофенак тощо).

Якщо всі ці дослідження є негативними, то симптоми визначаються функціональним диспептичним синдромом.

Це може бути пов’язано з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою або синдромом подразненого кишечника.

Лікування складається з

шлунковий протектор та стимулятори нормального гастродуоденального руху.

Звичайно, на цій функціональній патології може з’явитися серйозне органічне захворювання, тому важливо, особливо після 40-45 років, звернутися до гастроентеролога, який буде знати, як розрізнити функціональну диспепсію та прояви важкого захворювання органів травлення.