HELIOS Kliniken GmbH
Аспекти продовольчого забезпечення в лікарнях Що ми хочемо? Вимоги лікаря до лікарняного харчування Подяка: A Gramm, S Dawicki, AM Eisenberger, HG Güse H.Lübke Clinic for Internal Medicine II Gastroenterology HELIOS Klinikum E.v.Behring Berlin-Zehlendorf
Що ми хочемо? Вимоги лікаря до лікарні харчування Харчування в лікарні чому медична справа? Очікування інших гравців Доктор як інтерфейс Стандарт харчової медицини Очікування лікаря
Чи проблема лікарні у лікарні турбує лікаря? Гіппократова історія супу тіла Резолюція Європейської Ради Недоїдання Харчування в клініці Ризик не їсти Загроза процесу загоєння
Тривалість лікування 100% 80% 60% NRI Тяжка Помірна Легка Відсутність ризику 40% 20% 0% 1-5 днів 6-10 днів> 11 днів 1-3 дні 6-10 днів> 11 днів Женева Берлін (n = 804) (n = 804)
Медична етика Наша їжа повинна бути лікарською, наші ліки їжею. "Нехай ваша їжа буде вашими ліками, а не ваші ліками вашою їжею. - Природа виступає проти усього надлишку". Гіппократ народився: * близько 460 р. До н. Е., Кос помер: близько 377 р. До н. Е., Лариса, Фессалонієн Професія: лікар
The Struwelpeter (перше видання: 1845) Dr. мед. Невролог Генріха Гофмана, лікар загальної практики 1809-1894
Лікарняне харчування Різні очікування та вимоги Пацієнт: смачний та суттєвий, хороший, добірний, належним чином розподілений Адміністрація: економічно ефективний догляд, інструмент для вирощування зображень та конкуренція Сестринська/функціональна служба: безперешкодні та визначені робочі процеси, економія навантаження Лікарі: підтримка процесу відновлення, харчування в лікарні як профілактичний медичний інструмент, Впровадження стандартів харчування Інші: професійні асоціації, законодавство Інтерфейс лікаря в процесі спілкування
Очікування лікарняного харчування Загальне: чого очікує пацієнт у лікарні (I) Успіх лікування Оптимальна професійна медична допомога Терапія та діагностичні концепції з невеликим числом ускладнень або без них Довірче спілкування (+ родичі) Вичерпна інформація та роз'яснення щодо процесів, терапії та доброзичливий, відданий сестринський персонал, схожий на готель (?) Постачання (їжа, меблі)
Очікування лікарняної їжі Фактори задоволеності пацієнта Вік Тип та тяжкість захворювання Спеціальність (хірургія проти шлунково-кишкових захворювань) Тривалість статистики. Освіта щодо соціалізації резидентів (сільські проти міських, релігійні)
Очікування лікарняної їжі Критика та скарги пацієнтів/родичів Якість основних інгредієнтів/препарату (не відношення поживних речовин) Нездійснені очікування Смак, зовнішній вигляд (недобрий) Температура (занадто холодна) * Занадто багато, занадто мало * Поводження з блістерними упаковками (відсутність допомоги при інвалідності) Незвичайний час прийому їжі (занадто рано, занадто пізно, неузгоджено) * Мало індивідуальності та різноманітності Завжди однаковий Відсутній збіг: доставка замовлення * * Типові помилки спілкування
Очікування лікарняної їжі Критика та скарги пацієнтів/родичів Висновок: * Типові помилки спілкування можна усунути негайно Рідко/відсутні скарги щодо недоліків харчової, дієтичної та харчової профілактики Але: біологічно свідомі, дієтологічні гурмани
Економічний аналіз їжі в лікарні. Харчування та кухня є фіксованими чинниками витрат
2 (?)% Від загального бюджету Часті спроби зменшити витрати/раціоналізувати (невдало - неефективно !) Загальне збільшення витрат (особливо для основних продуктів харчування) Відсутність коригування кошика для покупок Витрати на пацієнта та день (наприклад, Айзенбергер 2007) День правління (BKT) 8,40 (8, 23) мінімум: 3,5. Витрати на продаж 4,40 (3,92) мінімум: 2,6. 5.50 Оцінка якості пацієнтів, мед. та немед. Працівники лікарняного харчування занижені економістами?
Керівні принципи політики щодо очікувань їжі в лікарнях Лист про наміри (I) Продовольча та харчова допомога в лікарнях: Як запобігти недотриманню Звіт та вказівки Ради Європи Clin Nutr 2001; М. Бек та співавт. Настанови Харчування повинно бути індивідуальним та гнучким, а всі пацієнти повинні мати можливість замовляти їжу. Керівники лікарень, лікарі, медсестри, дієтологи та працівники продовольчих служб повинні працювати разом. Надання їжі слід розглядати як важливу частину лікування пацієнтів, а не лише як готельну послугу.
Очікування рекомендацій щодо харчової політики в лікарнях Листи про наміри (II) Висновок Clin Nutr 2001; М. Бек та співавт.: Дефіцит. Відсутність чітко визначених обов'язків. Відсутність чіткого та жорсткого навчання. Відсутність впливу пацієнта на процеси. Відсутність співпраці між усіма професійними групами. Відсутність участі керівництва. Харчування є невід’ємною частиною терапії, а отже, і медичним завданням.
Рекомендації щодо політики щодо очікувань їжі в лікарнях Декларації про наміри (III) Резолюція Комітету Міністрів Ради Європи Res AP (2003) 3 Звичайна їжа пероральним шляхом повинна бути першим вибором для виправлення або запобігання недоїдання. Штучна харчова підтримка повинна починатися лише тоді, коли вживання звичайної їжі не вдається або є недоречним. Слід забезпечити гнучкість щодо вибору меню пацієнта та розміру порції
Очікування лікарняного харчування Професійні товариства: Харчування як опора конкретних терапевтичних процесів? Прямі (пов’язані з харчуванням) хвороби в лікарні зустрічаються рідко (спру, харчова алергія). Непрямі хвороби, пов’язані з харчуванням (ожиріння, недоїдання та недоїдання), є значними. Але: гостра лікарня з дуже коротким терміном перебування без часу для профілактично-орієнтованих навчальних процесів. ) при недоїданні (мета: оптимізоване харчування) паліація (мета: якість життя) дієтологічно-медичний баланс!
Очікування лікарняного харчування Критика з боку дієтолога Занадто багато калорій/жиру (ковбаса, масло, сир), занадто багато білка, занадто рідко риба, (Pust 2003; Schauder 1993, Gebhard 1993) Занадто мало KH (свіжі фрукти, овочі, свіжоприготовані салати) Забагато Невелика різноманітність, недостатня внутрішня обстановка (їжа біля тумбочки), відсутність перевірених рецептів та відсутність постійних аналізів поживності
Очікування госпітальної їжі Критика з боку дієтолога Нижня Саксонія досліджує лікарняну їжу, Schauder et al., Lipid 1993 Співвідношення поживних речовин, вміст клітковини та цільна їжа в 70 клініках (таблиці поживних речовин) Енергія 2250 ккал/день (1722-2824) Жир 43,1 Енергія% (34,5 51, 7) білок 16,2 енергії% (13,7 21,2) клітковина 25,4 г/день (17,8 50) вечеря найбільш чітко відхиляється!
Проблеми та можливості здорового харчування у лікарні S. Pust, S. Lange, M. J. Müller Akt. Ernahrungmed 2003 Дослідження показує, що харчова поведінка не відповідає рекомендаціям професійних товариств щодо здорового харчування. Ці результати підтверджують попередні дослідження. Основні проблеми дієти засновані на явно надмірному споживанні м’яса та ковбасних виробів ... надмірному споживанні жиру, холестерину, насичених жирних кислот, білків, йоду та фолієвої кислоти.
Стандарт харчової медицини Очікування лікаря Каталог видів їжі Правдоподібна система вимог щодо викиду вугілля Якість та забезпечення їжею Стандартизований процес приготування Розрахунок та запис рецептів
Стандарт = цільна їжа = здорова дієта Рекомендація DGE Основа схеми раціоналізації Зв'яжіть енергопостачання із нормальною вагою (1800-2000 ккал/день)! Білки 15 ккал% (0,8-1,3 г кг маси тіла/добу) жири -30 ккал%,> 10 г ес. FS вуглеводи - 55 ккал% NaCl 5-7,5 г/день 2-3 рази/тиждень ковбаса або м'ясо 1-2 рази/тиждень риба 5 порцій фруктів та/або овочів/д достатня кількість вітамінів та мікроелементів, клітковина
Каталог раціоналізації: Версія 2004, Akt Ernährmed 1. Виключення ненаукових дієт, напр. Дієти при виразці, дієти на печінці тощо. 2. Мінімізація кількості дієт, оптимізація складу цілісних харчових форм, напр. Виключення дієти з низьким вмістом холестерину шляхом відповідного проектування всієї дієти, виключення дієти з низьким вмістом солі з тих самих причин тощо. 3. Мінімізація рівня дієти (наприклад, дієта, визначена калоріями, 3 рівні: 1000/1500/1800 ккал) 4. Розгляд нових, безпечних форм харчування
Дизайн меню за схемою раціоналізації Ціла їжа і легка цільна їжа Оволакто-вегетаріанська їжа Енергетично визначені харчові форми при цукровому діабеті, HLP, їжа з низьким вмістом пуринів Білки та визначені електролітами форми їжі (печінка, хвороби нирок) Na, K, EW-низькі Спеціальні дієти Без глютену, низька лактоза, можливо низька гістамінова консистенція (кашкоподібний, рідкий)
План меню/каталог їжі Бажана їжа Вибір легкої цільної їжі Цілісна їжа Оволактовегетативна їжа Координація + інтеграція стандартних дієт: Зниження діабету HLP Гіперурикемія Вибір дієти, вища задоволеність
Правдоподібна система вимог щодо EDP Дієти вибираються з каталогу видів їжі Контроль/допомога у процесі замовлення Контроль подачі їжі Альтернативно: шведський стіл >>>> також вимагає контролю
Якість та постачання їжі Високоякісний смак їжі, походження, зовнішній вигляд Біологічно контрольована їжа (сертифікат?) Вибіркова готова продукція Готова продукція загалом? Ціна над якістю? Екзотичні та регіональні продукти повинні доповнювати одне одного Небагато кольорів та консервантів, відсутні підсилювачі смаку
Стандартизований процес варіння (I) Визначте інгредієнти. Порції, які можна виміряти та простежити. Адаптуйте порції до вимог - жодної одиниці в кінці процесу порціонування, порції менші
Стандартизований процес приготування (II) Приготування за рецептом, розрахунок харчової цінності всіх меню * - Позначення добавок, потенційних алергенів Середнє за тиждень * Розрахунок циклу плану меню Визначений процес/процес приготування - час приготування, прилад для приготування, транспорт, час нагрівання Системи контролю (Аналіз небезпеки Критичні точки контролю) Німецька: Аналіз небезпеки та критичні контрольні точки * важливі для харчових протоколів
Сенс аналізу поживності Оптимізація дієтичних планів С. Пуст, С. Ланге, М. Дж. Мюллер Акт. Ернахрунгмед 2003 Оптимізація дієтичних планів повноцінною/легкою повноцінною їжею на обід. Проведено порівняння між дієтичними планами, які насправді пропонують в лікарні Університету Кіля, та планом харчування, оптимізованим відповідно до рекомендацій.
Стандартизований процес приготування (III) Оптика може бути важливим Творчість >>> Ціна
Готовий продукт порівняно з власноруч виготовленим 125 г Schokoflammeri з високоенергетичною дієтою Суміш цільного молока та вершків 1: 4 12 г порошку пудингу 10 г цукру 128 ккал/536 кДж 2,3 г жиру 230 ккал/962 кДж 11,5 г жиру
І останнє, але не менш важливе: резолюція Комітету міністрів Ради Європи Res AP (2003) 3 Звичайна їжа перорально повинна бути першим вибором для виправлення або запобігання недоїдання Бажана їжа та привабливі стимулюючі закуски Краще, ніж готові добавки/питна їжа?!
Значення для практики (I) Харчування в лікарні - це робота лікаря! Лікарі потребують харчування для підтримки процесу одужання, харчування в лікарні, можливо, також як профілактичний медичний інструмент. Існує потреба в оптимізації харчування в лікарні. Основою є схема раціоналізації
Важливість для практики (II) Забезпечити різноманітну та високоенергетичну дієту, яка включає молоко та молочні продукти, овочі, фрукти, цільнозернові продукти, а також рибу та м’ясо кілька разів на день, пропонуючи менші порції з високою щільністю поживних речовин, багато невеликих прийомів їжі також у формі закусок, закусок та комерційна питна їжа
Значення для практики (III) Враховуйте уподобання та побажання пацієнта та включайте їх у план терапії.Напої слід включати до кожного прийому їжі, а після попереднього визначення та визначення необхідної кількості коригувати обсяг