Hémorroïdes - французьке вчене медичне товариство d; гепато-гастроентерологія та онкологія
Геморой
Термін гемороїдальна патологія доречний лише тоді, коли геморой є причиною симптомів, найпоширенішими з яких є біль, кровотеча та випадання.
Болі при гемороїдальному кризі характерні для анального болю, відчуття тяжкості, спеки. Вони посилюються при проходженні стільця і тривають у середньому два-чотири дні до спонтанного розсмоктування.
Коли біль виникає раптово, інтенсивно і не пов’язано з транзитом, це, швидше, гемороїдальний тромбоз; синюшний набряк на вході в задній прохід, що відповідає згустку крові, що утворюється всередині геморою. Внутрішній гемороїдальний тромбоз зустрічається рідше. Тромбоз гемороїдальних вузлів проходить протягом одного-трьох тижнів. Кровотеча - крововиливи з яскраво-червоної крові, на папері або в мисці, які зазвичай не змішуються зі стільцем - можуть бути відокремленими від болю.
Остання можливість: геморой може екстерналізуватися поза заднього проходу, періодично під час дефекації або під час фізичного навантаження, але також і постійно: це випадання або проциденція. Це явище, як правило, безболісне. Це може свербіти або спричиняти кровотечу та сочитися.
Які причини ?
Судинний або механічний механізм ?
Для пояснення початку гемороїдальної хвороби співіснують дві теорії: так звана судинна, яка обґрунтовує явище застоями крові у венозній мережі, а потім відповідальна за згустки підвищенням тиску в цих судинах. Механічне пояснення передбачає занадто в'ялість підтримуючих тканин, тим самим послаблюючи геморой і сприяючи їх екстерналізації.
Хто представляє ризик ?
Порушення кишкового транзиту, фактор ризику вагітності
Вагітні жінки особливо схильні до гемороїдального кризу, особливо під час 3 триместру вагітності, під час пологів та безпосередньо післяпологового періоду.
Люди з розладами кишкового транзиту (хронічні запори та діарея) також більш схильні до цих нападів.
Часто звинувачують таку їжу, як алкоголь та гостра їжа, і навіть стрес або менструація. Однак жодне надійне наукове дослідження не продемонструвало їхньої ролі.
Іспити
Клінічного обстеження достатньо для діагностики гемороїдальної патології
Діагноз гемороїдальної патології грунтується виключно на клінічному обстеженні. Проктолог візуалізує внутрішній геморой під час аноскопії.
Деякі обстеження можна провести у разі сумнівів щодо походження симптомів, таких як ендоскопія, а також ультразвукове дослідження або магнітно-резонансна томографія (МРТ) у разі підозри на анальний абсцес або свищ.
Лікування
Інструментальне або радикальне лікування ?
Знеболюючі або протизапальні препарати в першу чергу спрямовані на полегшення болю.
Знизити частоту нападів геморою та кровотеч можна у чотирьох із десяти пацієнтів, використовуючи проносні засоби при запорах та збагачуючи раціон клітковиною (фрукти, овочі, каші). Їх можна призначити у розчинній формі (слизи).
При гострому гемороїдальному кризі використання венотонічних препаратів, які обмежують розширення вен і мають протинабрякові та протизапальні властивості, є короткочасним варіантом. Місцеві методи лікування (супозиторії, мазі на основі гепарину та гідрокортизону) зменшували б набряк та захищали анальну стінку. Їх також не слід використовувати довгостроково.
Щоб зменшити тривалість епізоду гемороїдального тромбозу, лікар може призначити протизапальне лікування або навіть розрізати згусток для негайного полегшення.
Інший можливий вибір, коли гемороїдальні кризи переходять у хронічну форму, проктолог може запропонувати інструментальне лікування, проведене під час офісної консультації. Геморой збережений. Область рубця створюється спалюванням стіни хімічним способом (склерозуючий продукт), термічним способом (інфрачервона фотокоагуляція, кріотерапія) або шляхом перев’язки верхівки геморою. Мета - підтримка внутрішнього геморою. Результати хороші в 50-70% випадків протягом одного року, але з часом зменшуються; найефективніша техніка - перев'язка. Повторення жесту можливо і може знадобитися. Уражена анальна область не дуже чутлива до болю, але рідко виникають ускладнення, такі як початок сильного болю або кровотечі менш ніж у 10% випадків, а також лихоманка або затримка сечі.
У разі високого рівня захворюваності, частих симптомів, відмови інструментальної терапії або дуже запущеного гемороїдального захворювання, радикальна операція або «гемороїдектомія» типу Міллігана Моргана є останнім варіантом. Він полягає у видаленні як внутрішнього, так і зовнішнього сплетення геморою під загальним наркозом або знеболенням нижньої частини тіла (спінальна анестезія). Хоча операція все частіше проводиться амбулаторно, вона все ще в основному проводиться в лікарні, особливо через кровотечі, розлади сечовипускання та біль. Біль сильний протягом щонайменше десяти днів після процедури, і загоєння не закінчується до шести-восьми тижнів. Можливі ускладнення - це ризик проблем із сечовипусканням, негайної або затримки кровотечі та порушення фекалії.
Розроблена альтернативна методика: "анопексія" або "гемороїдопексія за Лонго", особливо показана при внутрішньому гемороїдальному пролапсі. Цього разу внутрішній геморой збережений. Під загальною анестезією або спинальною анестезією круговий механічний степлер розрізає комір анальної слизової у верхній частині геморою, а потім зашиває їх, скріплюючи. Гемороїдальна тканина повертається на своє місце у верхній частині анального каналу і кровотік зменшується. Післяопераційне спостереження простіше, ніж після гемороїдектомії (відсутність зовнішніх ран, відсутність місцевої допомоги, менше болю), що дозволяє швидше повернутися до активності. Однак це втручання призводить до вищої частоти рецидивів.
Існують інші малоінвазивні хірургічні методи, такі як перев'язка артерій, що забезпечують внутрішній геморой, керована доплерівським зондом, введеним в задній прохід (HAL для перев'язки гемороїдальних артерій, або "дезартеріалізація"). Техніка артеріальної перев'язки під контролем є малоінвазивною методикою, альтернативною техніці Лонго, що має подібні результати.
Що стосується найновішої техніки радіочастоти, то вона спалює судинні пучки за допомогою металевого зонда, кінець якого оснащений радіочастотним випромінювачем. Його слід протестувати, перш ніж широко розповсюджуватись.