Хіміотерапія DKG

Окрім хірургії та променевої терапії, хіміотерапія є одним із центральних стовпів терапії раку. Він включає лікування злоякісних пухлин хімічними речовинами, які називаються хіміотерапевтичними або цитостатичними агентами, які втручаються в цикл розмноження ракових клітин. Діючі речовини хіміотерапії вводять у вигляді інфузій, ін’єкцій або таблеток.

Професор доктор

Препарат від раку та його наслідки

Пол Ерліх (1854-1915), лауреат Нобелівської премії в медицині в 1908 році, вважається основоположником сучасної хіміотерапії і першим застосував цей термін. Однак під цим він мав на увазі не ліки проти раку, а активні інгредієнти (хімічні речовини) для боротьби з інфекційними захворюваннями. Його метод спеціального тестування природних активних інгредієнтів на їх вплив, а потім подальшого їх синтетичного розвитку вже був прийнятий для розробки ліків проти раку на початку 20 століття. Аналогічно хіміотерапії проти інфекційних агентів, таких як бактерії або гриби, слід створювати препарати, які залишають здорові клітини в основному непорушеними, але мають інгібуючий ефект на ракові клітини.

Атака поділу клітин

Сьогодні під хіміотерапією зазвичай розуміють лікування злоякісних пухлин хімічними речовинами, які втручаються в цикл поділу ракових клітин. Вони відомі як хіміотерапевтичні засоби або цитостатики (грец. Kytos = клітина; statikos = зупиняється).

Активні інгредієнти в першу чергу спрямовані проти генетичного матеріалу клітин, які перебувають у репродуктивній фазі та активно діляться.

Здорові клітини також діляться і розмножуються, і тому на них можуть нападати цитостатики. Однак їх вплив особливо інтенсивний на клітини, які часто і дуже швидко діляться. Оскільки клітини багатьох видів раку діляться дуже швидко, вони, як правило, частіше перебувають у фазі поділу, ніж звичайні клітини організму, і тому вони більш сприйнятливі до дії цитостатичних препаратів.

Системний ефект

На відміну від хірургічного втручання та променевої терапії, хіміотерапія ліками дає можливість «системного» лікування, тобто впливає на весь організм. Активні інгредієнти, що вводяться у вигляді таблеток, шприців або інфузій, розподіляються по різних органах і, таким чином, можуть досягати та знищувати потенційно розсіяні пухлинні клітини. Виняток становить мозок, в який можуть проникати лише певні цитостатичні препарати через так званий "гематоенцефалічний бар'єр".

Системна хіміотерапія дозволяє - на відміну від хірургії та променевої терапії, які мають лише місцевий ефект - лікувати запущені стадії раку, на яких вже утворилися дочірні пухлини, так звані метастази. Але хіміотерапія також використовується для підтримки інших процедур на ранніх стадіях раку: багато пухлин утворюють крихітні дочірні пухлини, так звані мікрометастази, які ще не видно в доступних процедурах візуалізації. Їх можна «відстежити» та знищити за допомогою хіміотерапії. Можлива також місцева хіміотерапія, при якій цитостатики здійснюють свій вплив безпосередньо на тканини пухлини. Одним із прикладів є те, що відоме як трансартеріальна хемоемболізація (TACE). Тут активні інгредієнти передаються через печінкову артерію в печінку, де вони можуть діяти проти раку печінки або метастазів в інших органах.

Які там ліки?

У терапії раку існує більше 50 різних препаратів, які пригнічують поділ клітин (цитостатики). Різні класи активних речовин атакують ракові клітини в різні фази клітинного циклу. Тому під час лікування кілька речовин часто поєднуються між собою, щоб досягти якомога більшої кількості пухлинних клітин у різні фази.

Прикладами цитостатичних груп є:

• алкілуючі агенти

Алкілуючі агенти є одними з найдавніших представників цитостатиків, що застосовуються проти раку. Вони поєднуються з генетичним матеріалом (ДНК) клітинного ядра. Його нитки або тісно пов’язані між собою, або розпадаються. Це запобігає передачі генетичної інформації під час поділу клітини. Циклофосфамід є представником алкілуючих агентів.

• Антиметаболіти

Антиметаболіти подібні до власних речовин організму, а тому беруть участь в обмінних процесах. Це перериває нормальний поділ клітин. Представниками антиметаболітів є метотрексат, 5-фторурацил, гемцитабін і капецитабін.

• Антрацикліни

Антрацикліни отримують із Streptomyces, тобто бактерій. Вони порушують структуру ДНК і РНК в ядрі клітини. Як так звані "протипухлинні антибіотики", вони розщеплюють генетичний матеріал у ракових клітинах, подібно до звичайних антибіотиків у бактеріях, і змінюють клітинну мембрану. Отже, вони також працюють поза фазами клітинного поділу. Це робить їх особливо ефективними, але також особливо багатими на побічні ефекти. Представниками антрациклінів є доксорубіцин та епірубіцин.

• Таксани

Таксани, виготовлені з кори тису і, отже, одного з рослинних цитостатиків, діють у клітинах на так звані мікротрубочки. Коли клітина ділиться, вони забезпечують рівномірний розподіл генетичного складу між двома дочірніми клітинами. Таксани зміцнюють нитки мікротрубочок і таким чином практично зупиняють поділ клітин. Представниками цього класу активних інгредієнтів є паклітаксел і доцетаксел.

• алкалоїди Вінча

Алкалоїди Вінки, які також належать до рослинних цитостатиків як інгредієнти барвінку, також відомі як отрути веретена. Вони також працюють на мікротрубочки і тим самим пригнічують процеси поділу клітин. Представниками алкалоїдів вінки є вінбластин і вінкристин.

Коли відбувається хіміотерапія?

Для більшості злоякісних утворень препарати, що пригнічують поділ клітин, поєднуються з іншими процедурами, такими як хірургічне втручання або опромінення. Підтримуюча «ад’ювантна» хіміотерапія має місце після операції або опромінення. Його метою є боротьба із залишками пухлинних залишків та метастазів. Хіміотерапія також може проводитися перед операцією або променевим лікуванням. Ця «неоад’ювантна» хіміотерапія спрямована насамперед на зменшення розміру пухлини, що має покращити початкову ситуацію для подальшого лікування.

Особливою формою лікування є так звана "хіміотерапія у високих дозах" з трансплантацією стовбурових клітин при лейкемії. Хворий кістковий мозок пацієнта руйнується за допомогою особливо інтенсивної хіміотерапії. Потім він отримує здорові кровотворні стовбурові клітини від донора (алогенна трансплантація стовбурових клітин) або власні стовбурові клітини, очищені від хворих клітин (аутологічна трансплантація стовбурових клітин) - з надією, що вони осідають у кістковому мозку і розмножуються.

Як проводиться хіміотерапія?

Як і за допомогою яких засобів проводиться хіміотерапія, залежить від різних факторів і повинна визначатися індивідуально для кожного пацієнта.

Часто використовується не просто один засіб, а комбінація декількох цитостатиків з різними принципами дії. Це призначено для оптимізації успіху лікування з якомога меншою кількістю побічних ефектів.

Хіміотерапія проводиться з інтервалами, так звані цикли, фази лікування чергуються з перервами в лікуванні. У циклі цитостатики вводяться один або кілька днів один за одним. Далі слід перерва в лікуванні на кілька днів, тижнів або місяців. Під час перерви в лікуванні організм повинен отримати можливість регенерувати нормальну тканину, яка зазнала нападу і яка, як правило, може швидше відновлюватися від хіміотерапії, ніж пухлинна тканина. Проводиться в середньому від чотирьох до шести циклів. Таким чином реєструються також пухлинні клітини, які перебували у фазі спокою протягом попередніх циклів, і тому ліки не могли впливати на них.

Які недоліки хіміотерапії?

Пошкоджуючий клітину ефект хіміотерапії впливає не тільки на ракові клітини, а й на всі інші клітини, які природним чином швидко діляться, наприклад, клітини слизової оболонки, коренів волосся або кісткового мозку. Наслідками є такі порушення в роботі травного тракту, як запалення слизової оболонки порожнини рота, нудота, блювота, втрата апетиту, діарея та болі в животі, зміни показників крові при анемії, порушення згортання крові та підвищений ризик зараження (зниження рівня лейкоцитів), випадання волосся, стійке виснаження (втома), Порушення здатності до концентрації уваги та порушення пам’яті, порушення менструального циклу у жінок, пошкодження статевих залоз та порушення репродуктивної здатності у жінок та чоловіків, а також збільшення ризику розвитку інших видів раку.

Побічні ефекти можуть виникати протягом декількох годин або днів після початку лікування, а також місяців або навіть років. Які побічні ефекти виникають і в якій мірі залежить від того, які цитостатики використовуються в якій дозі та як довго триває лікування. Загальне самопочуття пацієнта також відіграє певну роль. Багато побічних ефектів тепер можна запобігти або принаймні полегшити за допомогою відповідних супутніх заходів (підтримуюча терапія). Зараз існують препарати, які запобігають нудоту та блювоту або підтримують регенерацію клітин крові.

В даний час розробляються і клінічно випробовуються нові цитостатики, які повинні мати особливо селективний ефект: вони в основному вражають клітини пухлини і залишають здорові клітини в основному неушкодженими. Прикладом є інкапсульовані цитостатичні препарати: капсули можуть «відкриватися» лише ферментами, типовими для пухлинних клітин. Тільки тоді виділяється клітинна отрута - цитостатичний засіб. Поліпшення також очікуються від так званих досліджень оптимізації терапії. Вони визначають, які цитостатики необхідно поєднувати один з одним, щоб бути ефективними та мати мало побічних ефектів.

Набряк:
[1] Купер, Майкл Р. і Купер, М. Роберт: Принципи медичної онкології. У: Holleb, A. I. та співавт. (Ред.): Підручник Американського онкологічного товариства з клінічної онкології. 1-е видання Атланта: Бібліотека конгресу Каталогу, 1991, с. 47-68

[2] М. Пфрондшух: Принципи терапії лікарськими пухлинами, в: H.-J. Надутися. К. Геффкен, К. Поссінгер (ред.): Компендіум внутрішньої онкології, Springer Verlag 2006, стор. 651-702

Останнє оновлення вмісту: 10.10.2014

Інтерв’ю на цю тему

З інформацією для подолання страху перед терапією раку

В розмові: професор Діана Люфтнер (Берлін)

Сучасна системна терапія стала більш терпимою для багатьох пацієнтів. Професор Діана Люфтнер, Берлін, в інтерв’ю пояснює, чому інформація важлива для пацієнтів, які бояться лікування. Це також пояснює, як побічні ефекти можна лікувати або навіть запобігати під час хіміотерапії.

Новини хіміотерапії:

Новий варіант для запущеного раку молочної залози

Коли інші методи хіміотерапії вже не вдались, може з’явитися новий препарат у поєднанні з хіміотерапією, який покращує світогляд.

Гострий лімфолейкоз в дитячому віці

За сприятливого профілю ризику хіміотерапія може бути м’якшою, не боячись негативних наслідків.

Після раку яєчок: збільшується ризик раку другого яєчка

Хіміотерапія під час першого раку яєчок, очевидно, також впливає на ризик розвитку другої пухлини.

Атакуйте багаторазовими методами лікування раку шлунка

Додаткова терапія на додаток до хірургічного втручання може принести користь для виживання при локально запущеному раку шлунка.

Тривалість ад’ювантної хіміотерапії при раку товстої кишки

При тримісячній тривалості терапії можна очікувати настільки ж хороших результатів, як і при шестимісячній.

Подальші терапевтичні заходи щодо раку:

Операція з приводу раку

Чи можливий ОП? Це потрібно? Для багатьох видів раку, таких як рак молочної залози або шкіри, шанси вилікуватися є великими, якщо пухлина може бути видалена хірургічним шляхом.

Променева терапія раку

Поряд з хірургією та хіміотерапією променева терапія є одним із центральних стовпів терапії раку. Застосовується у кожного другого онкологічного пацієнта під час хвороби. На відміну від хіміотерапії, променеве лікування є суто місцевим заходом. Тут ви знайдете інформацію про різні типи, спосіб дії та можливі побічні ефекти променевої терапії.

Останній доступ: 27.11.2020 10:34

Професор доктор Себастьян Стінтцінг, Берлін, пояснює, як Подвійна комбінація в метастатичному CRC з мутацією BRAF встановить новий стандарт.
До внеску

Ми відкриваємо двері щодня! Візьміть участь у розіграші та підсолоджуйте Різдво чудовими подарунками.
До календаря адвенту

Коли інші методи хіміотерапії вже провалились, може з’явитися новий препарат у поєднанні з хіміотерапією, який покращує світогляд.

Завдяки новим методам лікування прогноз розвитку передового раку чорної шкіри значно покращився за останні роки.

Початкові результати дослідження показують, що це може принести користь для виживання при запущених пухлинах.

Міжнародний конгрес андрології

  • Професор доктор Герман М. Бере, президент DGA (Німецьке товариство андрологів)
  • Професор доктор мед. Сабіне Кліш, клінічний андролог EAA
  • Професор доктор вип. нац. Центр репродуктивної медицини та андрології ім. Стефана Шлатта

Віртуальний саміт 2020 року Глобального товариства рідкісних сечостатевих пухлин (онлайн)

Наша пропозиція відповідає критеріям прозорості afgis. Логотип afgis означає високоякісну інформацію про стан здоров’я в Інтернеті