Хіміотерапія та фармакотерапія Товариство лейкемії та лімфоми Канади

Людей із симптоматичним проміжним або швидким хронічним лімфолейкозом (ХЛЛ) зазвичай лікують хіміотерапією або цілеспрямованою медикаментозною терапією з використанням моноклональних антитіл. Поєднання хіміотерапевтичних препаратів з моноклональними антитілами - ще один ефективний спосіб лікування ХЛЛ.

Препарати можна давати у вигляді таблеток, що ковтаються, у вигляді ін’єкцій або через катетер (тонку, гнучку трубку або набір для внутрішньовенної інфузії), хірургічно введений у вену, зазвичай у верхній частині грудної клітки.

Враховуючи важливість генетики у виборі відповідного лікування ХЛЛ, важливо, щоб перед початком лікування проводились тести FISH для виявлення делецій на 17p та 11q.

Хіміотерапія

Під час хіміотерапії пацієнту даватимуть сильнодіючі препарати, які повинні бути достатньо токсичними, щоб пошкодити або вбити клітини лейкемії. У той же час ці препарати також націлені на нормальні клітини і можуть викликати побічні ефекти. Однак не кожен має побічні ефекти, і кожен пацієнт реагує по-різному.

Зазвичай для лікування ХЛЛ поєднують різні препарати. Кожен тип ліків працює по-різному, щоб знищити ракові клітини, а їх поєднання може зробити їх більш ефективними.

Деякі препарати, що застосовуються для лікування ХЛЛ, окремо або в комбінації, включають:

флударабін (Fludara®), який вважається одним з найефективніших хіміотерапевтичних препаратів при ХЛЛ;
циклофосфамід (Cytoxan®);
бендамустин (Treanda®);
хлорамбуцил (Leukeran®);
доксорубіцин (Адріаміцин®);
преднізон;
вінкристин (Онковін®);
кладрибін (Леустатин®).

Щоб дізнатись більше про ліки, згадані на цій сторінці, перегляньте список ліків.

Цілеспрямоване лікування

Препарати, що використовуються в цих процедурах, націлені на конкретні речовини в клітинах лейкемії. У більшості випадків препарати, що застосовуються при цілеспрямованій терапії, даються у вигляді таблеток і, як правило, переносяться краще, ніж хіміотерапія. Існує два препарати, схвалені для ХЛЛ:

ібрутиніб (Imbruvica®);
іделалізіб (ZydeligTM);
Венетоклакс (Venclexta®).

Крім того, в деяких випадках для ХЛЛ застосовуються препарати, дозволені для інших видів раку крові, такі як леналідомід (Revlimid®). У майбутніх клінічних випробуваннях буде визначено порядок, у якому ці цільові терапії повинні застосовуватися першими, другими та третіми. Участь у цих випробуваннях має важливе значення для швидшого просування цих методів лікування ХЛЛ, які не засновані на хіміотерапії.

Щоб дізнатись більше про ліки, згадані на цій сторінці, перегляньте список ліків.

Лікування моноклональними антитілами

Ефективним лікуванням може бути фармакотерапія моноклональними антитілами. Моноклональне антитіло - це імунний білок, що виробляється в лабораторії. Він призначений для націлювання на певну молекулу на поверхні клітин лейкемії. Моноклональне антитіло націлено на молекулу і прикріплюється до клітини, що призводить до її загибелі.

Лікування моноклональними антитілами може мати побічні ефекти, але вони, як правило, менш серйозні, ніж хіміотерапія. Оскільки вони призначені для націлювання та атаки конкретних речовин, вони, як правило, залишають нормальні клітини недоторканими.

Ось кілька прикладів моноклональних антитіл, що використовуються для лікування ХЛЛ:

ритуксимаб (Rituxan®);
офатумумаб (Arzerra®);
обінутузумаб (GazyvaTM);
алемтузумаб (Campath®).

Щоб дізнатись більше про ліки, згадані на цій сторінці, перегляньте список ліків.

Пацієнти до 70 років із ХЛЛ без видалення 17p

Молодші пацієнти цієї категорії, як правило, отримують комбінацію хіміотерапії, що включає флударабін та циклофосфамід у поєднанні з ритуксимабом. Це лікування є дуже ефективним у зменшенні захворювання і є терпимим для більшості пацієнтів. Дослідження, що порівнювали лікування з хіміотерапією (флударабін та ритуксимаб [FR] або флударабін, циклофосфамід та ритуксимаб [FCR]), показали, що як лікування FR, так і лікування FCR дали суттєві покращення:

частота повної реакції;
тривалість ремісії;
загальна виживаність у людей з ХЛЛ, які раніше не лікувались.

Хоча очевидно, що лікування ФКР найкраще підходить для пацієнтів з ХЛЛ, у яких делеція 11q, перевага лікування ФКР перед лікуванням ФР незрозуміла в інших генетичних групах, і його переваги в даний час досліджуються в клінічних випробуваннях. Деякі лікарі неохоче використовують циклофосфамід для лікування ХНН через більший ризик короткострокових та довгострокових ускладнень. До них відноситься мієлодисплазія або гострий мієлоїдний лейкоз, який зустрічається у 3-10% пацієнтів. Однак довгострокові подальші дослідження молодих пацієнтів у групі з хорошим прогнозом (мутантний IgHv CLL), які отримували лікування FCR, показують тривалі ремісії, які перевищують 10 років. На відміну від цього, пацієнти з ХЛЛ з немутованим IgHV не досягають стійких ремісій при лікуванні FCR. Тому важливо визначити генетичну групу, до якої належить пацієнт, для прийняття рішень щодо лікування.

Бендамустин з ритуксимабом (BR) - ще одна комбінація хіміотерапевтичних препаратів, яку багато хто сподівався замінити лікування FCR. Нещодавнє клінічне дослідження показало, що лікування БР поступається початковому лікуванню ХЛЛ у всіх різних генетичних групах. Як таке, застосування терапії БР зазвичай слід використовувати як початкове лікування ХЛЛ лише тоді, коли терапія ФКР не показана, наприклад у випадках, коли присутня ниркова недостатність або коли розвиваються аутоімунні ускладнення.

Пацієнти старше 65 років із ХЛЛ без видалення 17p

Пацієнти з ХЛЛ із делецією 17p

Молоді або старші пацієнти з делецією 17р погано реагують на будь-який тип лікування хіміоімунотерапією. Ритуксимаб плюс висока доза метилпреднізолону є ефективною схемою зниження ХЛЛ у цієї групи пацієнтів. Однак їм краще було б направити їх на клінічні випробування або нові нові методи лікування, такі як ібрутиніб. Порівняно з іншими терапевтичними підходами, ібрутиніб продемонстрував високий рівень відповіді, чудову тривалість ремісії та низьку токсичність. Алогенна трансплантація також повинна розглядатися на ранній стадії для цієї групи пацієнтів.