Хіміотерапія та гормональна терапія - Університетська лікарня Аугсбурга
Професор доктор мед. Бьорн Хакансон
Керуючий старший лікар та заступник директора Міждисциплінарного онкологічного центру Аугсбург (ICCA)
Так звані системні терапії раку діють у всьому тілі і, таким чином, також охоплюють широко розпорошені ракові клітини. Системна терапія часто є єдиним шансом на лікування, і завдяки інтенсивним дослідженням та новим препаратам зараз набагато краще переноситься, ніж у минулому. Тим не менше, пацієнти задають собі багато запитань, у них є страхи та упередження: коли необхідно системне лікування? Як працюють такі терапії? Які побічні ефекти можуть виникнути? Які можливості пропонує це?
У розмові з П.Д. мед. Бьорн Хакансон, на такі запитання відповідають загалом і описуються передумови, способи дії та можливі побічні ефекти системної терапії раку. Далі йде огляд із порадами щодо боротьби з різними побічними ефектами.
Що відрізняє ракові клітини від здорових клітин?
Клітини раку - це власні клітини організму, які змінилися таким чином, що вони більше не можуть виконувати свою початкову функцію в хворому органі. Зараз вони діляться безконтрольно, але власна імунна система не визнає їх «неправильними», і, отже, може продовжувати поширюватися. Це робить організм хворим.
При лікуванні раку існують місцеві терапії, такі як операції чи променеве лікування, та ті, що мають більшу область дії. Чому таку терапію називають «системною»? І коли потрібно застосовувати ці методи лікування?
Системність означає, що терапія діє в усьому тілі. Препарати розподіляються по всьому тілу через систему крові і таким чином потрапляють до кожної окремої пухлинної клітини. Системна терапія є найкращим варіантом лікування, коли рак поширився на кілька частин тіла, і форми терапії, обмежені окремими регіонами, вже недостатньо.
Які системні методи терапії найчастіше використовуються та як вони працюють в організмі?
Найпоширенішими системними формами терапії є хіміотерапія та терапія антитілами, які вводять у вигляді інфузій. Гормональна терапія проводиться у вигляді ін’єкцій під шкіру або у вигляді таблеток. Більш нова, так звана, таргетна терапія також часто приймається у формі таблеток. За допомогою системної терапії ракові клітини, що швидко поділяються, можна зупинити та знищити - незалежно від того, де вони перебувають. Як результат, такі методи лікування іноді пропонують лікування навіть після поширення раку.
Наскільки системна терапія наголошує на організмі більше, ніж локальна ефективна терапія?
Оскільки системна терапія діє проти ракових клітин у всьому тілі, побічні ефекти можуть також виникати по всьому тілу. Ми консультуємо наших пацієнтів щодо можливих побічних ефектів і ретельно зважуємо всі “за” і “проти” лікування. Місцева терапія має лише місцевий ризик побічних ефектів, але працює лише в місці лікування, а не в усьому тілі. Тому вони підходять не для кожного раку.
Які можливості та можливості пропонує системна терапія?
У деяких випадках системні методи лікування надають найкращі шанси, наприклад у випадку запущених пухлинних захворювань або якщо пухлина вже дала метастази. Системна терапія може також спричинити зцілення або, принаймні, значне збільшення життя в таких випадках. Загальний успіх місцевої терапії можна значно покращити, якщо також застосовувати системні форми терапії.
Які системні методи лікування працюють амбулаторно та коли пацієнти повинні лікуватися як стаціонарні пацієнти в лікарні?
Пацієнтам більше не потрібно проходити тривале перебування в лікарні. За винятком хіміотерапії у високих дозах, багато системних методів лікування можна проводити амбулаторно, і пацієнт може значною мірою жити у своєму звичному оточенні. Однією з передумов цього є те, що пацієнт має загальний стан здоров’я. Якщо пацієнти віддають перевагу лікуванню в лікарні, системна терапія також може проводитися на стаціонарному рівні.
На якій системній терапії спеціалізується Університетська лікарня Аугсбурга?
В ICCA ми пропонуємо всі форми системної терапії. Крім того, у багатьох випадках наші пацієнти отримують користь від нових препаратів, які вони можуть отримувати в рамках клінічних досліджень.
Які страхи несуть із собою пацієнти під час хіміотерапії та як їм протистояти?
Розмовляючи з пацієнтом, ми обережно вирішуємо будь-яке занепокоєння з великим розумінням. Особливо часто обговорюються два аспекти: випадання волосся та нудота або блювота.
Випадання волосся відбувається не при всіх хіміотерапіях. Якщо так, ми можемо заспокоїти наших пацієнтів, що волосся, як правило, відростають після закінчення терапії. Для того, щоб надати своїм пацієнтам більше самопочуття, ми із задоволенням призначаємо заміну волосся на час випадіння волосся.
У нас також є багато варіантів, як допомогти нашим пацієнтам з нудотою та блювотою: нові препарати проти нудоти та блювоти тепер настільки хороші, що пацієнти зазвичай майже не помічають цих симптомів.
Загалом, наші пацієнти дивуються, наскільки добре вони переносять хіміотерапію в цілому - за останні роки та десятиліття тут відбулося багато.
Чому здорові клітини пошкоджуються хіміотерапією, незважаючи на різницю між раковими та здоровими клітинами? Які наслідки для організму?
Класична хіміотерапія призначена "лише" для знищення швидко ділиться клітин пухлини в організмі. Як побічний ефект можуть пошкоджуватися і здорові клітини, такі як волосяні фолікули, клітини слизової оболонки або статеві клітини чоловіків і жінок. Можливі наслідки - випадання волосся, нудота, запалення слизових або безпліддя. Ми залишаємось у тісному контакті з нашими пацієнтами щодо будь-яких побічних ефектів і обговорюємо, яке рішення може бути - ми завжди хочемо підтримувати найвищу якість життя наших пацієнтів, навіть під час терапії.
А які побічні ефекти гормонотерапії? Чи завжди гормональна терапія означає зниження лібідо та потенції? Що ви з цим можете зробити?
Те саме стосується гормональної терапії: якщо щось зазначено як побічний ефект терапії, це означає лише те, що певний симптом може виникнути, але не обов'язково. Більшість побічних ефектів спостерігаються лише у невеликої частини пацієнтів, але, звичайно, з ними потрібно боротися відкрито. Якщо на пацієнта впливає втрата потенції або лібідо, помітного поліпшення можна досягти за допомогою спеціальних ліків.
Існують також визнані альтернативні системні методи лікування?
Існують різні можливості підтримати "звичайну" медичну терапію раку системними натуропатичними ефективними засобами, наприклад препаратами омели. Тут також важлива тісна координація з лікуючим лікарем, щоб уникнути взаємодій - можливо, навіть послаблення системної терапії пухлини.
Можливі побічні ефекти: як з ними боротися, якщо вони виникають
Будь-яке лікування може мати побічні ефекти. Зокрема, терапія раку часто пов’язана з побічними ефектами, оскільки лікування часто може також впливати на здорові клітини організму. Завдяки значним успіхам у дослідженні небажані ефекти зараз часто можна запобігти або легко піддаються лікуванню і, якщо взагалі, більше не обтяжують пацієнтів так сильно, як кілька років тому. Підтримуючі заходи, такі як фізичні вправи, дієта та, за необхідності, ліки, тепер зазвичай здатні пом'якшити побічні ефекти настільки добре, що якість життя мало позначається.
Втома полягає в тому, щоб отримати потрібну кількість сну та фізичних вправ. Висипайтеся і відпочивайте, але все одно залишайтеся максимально активними. Занадто багато або занадто мало сну може погіршити втому. Найкраще випробувати те, що корисно для вас. Дозвольте багато часу на свіжому повітрі та регулярні фізичні вправи. Найкраще планувати свій розпорядок дня відповідно до часу доби, коли у вас багато енергії. Збалансоване та здорове харчування також може позитивно вплинути на ваше самопочуття.
Нудоти та блювоти зазвичай можна уникнути за допомогою ліків - лікар призначить вам ліки. Якщо у вас все ще нудота, може допомогти просто трохи поїсти перед лікуванням. Також важливо пити достатньо. Потім, коли починається нудота, ви можете спробувати дихати глибоко і повільно.
В принципі, бажано забезпечити спокійне оточення, коли вам нудно. Широкий одяг практичний, вправи на розслаблення вносять додатковий спокій. Уникайте неприємних запахів і регулярно провітрюйте приміщення для достатку свіжого повітря.
Якщо справа стосується випадіння волосся, перуки, шарфи, шапки та шапки забезпечують більше самопочуття. Олівець для брів може приховати незвичні брови. Деякі некомерційні організації пропонують безкоштовні семінари з косметики та волосся спеціально для хворих на рак.
Інфекція послаблює організм і викликає відчуття слабкості. Тому важливо бути легким і уникати навантажень. Краще утриматися від фізичних вправ під час гострої інфекції та уникати контактів з іншими людьми. Намагайтеся багато пити і їжте лише легкозасвоювану їжу, щоб ваше тіло не зазнало сильного стресу. Зверніть особливу увагу на чистоту та гігієну, щоб захистити себе та своє оточення. Тимчасово уникайте сирої їжі, яка може переносити мікроби. Мікроби часто сидять прямо на шкірці фруктів та овочів. Тому краще чистити фрукти тощо.
Деякі ліки від раку можуть пошкодити нервові шляхи. Це переважно тимчасово, але в гострих випадках вони можуть спричинити оніміння або підвищену чутливість. Якщо це впливає на вас, найкраще одягатися тепло і уникати екстремальних температур. У разі проблем з ногами стійке взуття може гарантувати максимально надійну опору.