Хіміотерапія з паліативним наміром

НАВЧАННЯ
Хіміотерапія з паліативним наміром
Специфічні для пухлини системні протипухлинні втручання для полегшення симптомів

паліативним

Хіміотерапія як системне втручання, характерне для пухлини, може бути використана як цінна міра з основною метою полегшення симптомів. Однак часто цей термін вживається також у значенні лікувального втручання з основною метою боротьби з пухлиною. Хіміотерапія з паліативними намірами ідеально застосовується як компонент комплексного онко-паліативного лікування, що включає подальші можливості багатовимірного контролю симптомів, спілкування про пріоритети на останніх етапах життя, а також побудова мережі "паліативної допомоги", включаючи підтримку родичів.

Механізм паліативної хіміотерапії спрямований на пухлину, але в справжньому розумінні терміну «паліативна» він призначений для полегшення симптомів. Однак термін паліативна хіміотерапія застосовується набагато ширше: ■ Хіміотерапія, головна мета якої бути якомога довшою-
для досягнення виживання без рецидивів, але без остаточного довготривалого лікування, такого як тандемна терапія високими дозами при множинній мієломі ■ «нелікувальна» хіміотерапія, наприклад у пацієнтів із запущеним раком молочної залози або іншими солідними пухлинами з метою розвитку специфічних для пухлини симптомів відкласти (профілактика симптомів) або досягти стабілізації пухлини у безсимптомних пацієнтів ■ «фактична» хіміотерапія з паліативним наміром з основною метою купірування симптомів.
Ці наміри хіміотерапії часто збігаються. Шляхи прийняття рішень, які ведуть до використання хіміотерапії в паліативних цілях, контекст онкологічної паліативної медицини, в яку вбудована хіміотерапія, а також визначення та оцінка критеріїв результатів узагальнено в цій статті.

ФЛОРІЙСЬКИЙ ШТРАСЕР
Для того, щоб мати змогу оцінити вплив хіміотерапії на певні симптоми, такі як біль, корисний раніше оптимізований контроль симптомів з урахуванням взаємодії симптомів. З терміном контролю симптомів пов’язана так звана клінічна користь, яка може складатися з полегшення симптомів (наприклад, болю), зменшення споживання знеболюючих препаратів та зменшення небажаної втрати ваги. Хворі із запущеним невиліковним раком, як правило, страждають від пов'язаних з раком симптомів та ускладнень, таких як біль, небажана втрата ваги або задишка, якщо назвати лише декілька (1). Крім того, існують психосоціальні тягарі, зростаючі проблеми у зв’язку з домашнім доглядом та навантаженням на родичів (2, 3). У цьому контексті системна хіміотерапія часто використовується з паліативними намірами.

Мнемотехніка
■ Симптоми можуть покращитися при хіміотерапії, навіть якщо пухлина залишається стабільною або росте повільніше.
■ В останні роки було доведено, що суб'єктивний досвід багатьох пацієнтів щодо токсичності відрізняється від об'єктивних критеріїв CTC.
■ Емоційні скарги часто недостатньо враховуються при контролі симптомів.
■ За певних обставин інші пріоритети можуть бути більш домінуючими, ніж цілеспрямований контроль симптомів за допомогою хіміотерапії, наприклад, проведення часу з родиною або з собою для роботи над процесом горя та розставання.

ХІМІОТЕРАПІЯ В ПАЛІАТИВНОМУ НАМІРІ

Таблиця 1: Визначення ВООЗ терміну Таблиця 1: "Паліативна допомога"

невиліковна стадія і проходить безперервно до смерті за необхідності. Це часто асоціюється із специфічними для пухлини заходами.

Проведена хіміотерапія. Прикладом є канадське дослідження III фази у 731 пацієнта з недрібноклітинним раком легенів, яке прогресувало після попередньої хіміотерапії. Інгібітор тирозинкінази Ерлотиніб порівнювали з плацебо. Первинною кінцевою точкою було виживання, вторинними - час до погіршення трьох заздалегідь визначених симптомів, які вимірювали за допомогою встановлених інструментів оцінки симптомів.

Різниця становила 4,9 проти 3,7 місяця при кашлі, 4,7 проти 2,9 місяця при задишці та 2,8 проти 1,9 місяця при болях на користь інгібітора тирозинкінази, а фізична функція та якість життя були кращими ( 18).
Клінічна користь Прагматичним, цілеспрямованим резюме деяких важливих ПРО є так звана клінічна користь. Фактичний-

ХІМІОТЕРАПІЯ В ПАЛІАТИВНОМУ НАМІРІ

Закінчується) контроль симптомів використовується занадто мало. З іншого боку є

цілком імовірно, що значення хіміотерапії

(Символ надії) переоцінено, якщо широке пріо-

робота з акцентом на чотирьох основних елементах невдала-

сталося. У процесі прийняття клінічних рішень існує

структурований багатовимірний запис пацієнта

важливо з встановленням пріоритетів, включаючи всіх

чотири основні елементи паліативної допомоги. Якщо хіміотерапія-

пиріг використовується з паліативним наміром, повинен бути чітким Стен-

дані контролю симптомів перед хіміотерапією, а також Er-

Критерії результату, включаючи періоди часу до їх досягнення-

Дякую: Я хотів би подякувати пані Ніколь Шенк, керівнику проекту з онкологічної паліативної медицини в Kantonsspital St. мед. Бруно Спаті, доктор мед. Дітер Коберле та доктор мед. Аврелію Омліну за критично-колегіально-конструктивний огляд проекту рукопису. Ми хотіли б подякувати родині загиблого Йозефа Раймана за фінансову підтримку через пожертви на цю та іншу роботу на користь пацієнтів із запущеними онкологічними захворюваннями.