Хірургічна естетика губ Компетентна щодо здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

Губи не тільки відіграють важливу функціональну роль, наприклад, під час розмови чи їжі, але вони все ще є важливим естетичним елементом обличчя. Повні губи асоціюються з молодістю, здоров’ям і силою. Оскільки ці властивості користуються попитом у суспільстві, кількість операцій на губах значно збільшується. Косметичні хірурги тепер можуть збільшувати, зменшувати, оновлювати, вкорочувати та збільшувати губи відповідно до запитів пацієнта. У цій статті розглядаються ембріологія, анатомія, естетика та цілі хірургії губ. На закінчення описано багато сучасних операцій на губах.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ембріологія та анатомія губ

Знання ембріології губ служить основою для розуміння основної сучасної хірургії губ. Під час внутрішньоутробного розвитку верхня губа складається з двох окремих пар структур - бічних бічних відростків та серединних носових відростків. Вони тануть між собою і утворюють верхню губу. Таким чином, його характерні риси є результатом об’єднання цих структур. Нижня губа утворена зрощенням пов'язаних з ними відростків нижньої щелепи, що призводить до утворення більш простої і менш чітко визначеної структури. Через ембріологічні відмінності функції верхньої та нижньої губ значно різняться. Верхня губа має більшу рухливість, ніж нижня.

Визначальні точки верхньої губи знаходяться в центральному комплексі дуги Амура, лінії, яка визначає край шкіри та червоний край верхньої губи. Цей комплекс складається з двох найвищих точок червоної облямівки, розташованих по краях каналу лотка з кожного боку, та V-подібної виїмки між ними. Найвидатніші точки червоного краю нижньої губи паралельні точкам верхньої губи, але центральної ніші на ній немає. Ще однією характерною особливістю губ є наявність білої лінії або валика. Ця структура являє собою підняту лінію шкіри, яка відокремлює червоний край губ від шкірної частини верхньої та нижньої губ. Функція білого циліндра невідома; Однак Джайлз висунув гіпотезу, що вона служить резервуаром для шкіри, дозволяючи губі виконувати такі складні рухи, як коли вона зморщується, посміхається, говорить і їсть.

У шкірі губ знаходяться волосяні фолікули, сальні залози і потові залози. Колір червоного краю губ обумовлений відсутністю шару ороговілих клітин і розвиненим волосяним сплетенням. Каркас червоних губ складається з сухих і мокрих частин. Суха частина контактує з повітрям і, як правило, є видимою частиною червоного краю губ. Спереду він межує зі шкірою губи, а ззаду відокремлений від вологої частини мокрою лінією.

Обсяг губи складається з кругових м’язів рота. Рима червоних губ і сусідньої шкіри відмежовуються тонким м’язом тонким фасціальним шаром. У центрі верхньої губи волокна кругового м’яза перетинаються поперечно і вставляються в край жолобка лотка з протилежного боку. Склеювання - це складна область, яка поєднує кругові м’язові волокна та м’язи, що піднімають губу, опускаючи губу та щічний м’яз.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Естетика губ

Не існує ідеального стандарту ідеальних губ. У кожного є думка про те, що таке красиві губи. Одній подобається повніша нижня губа, тоді як інші віддають перевагу більш помітній верхній губі. Але, незважаючи на індивідуальні уподобання, існують основні пропорції та анатомічні особливості, що визначають зовнішню привабливість.

Відстань від підборіддя (найнижча точка антропометричного підборіддя) до підносової частини (точка, Колумелла, яка контактує з верхньою губою) повинна становити третину відстані від підборіддя до лінії волосся на лобі. Якщо у пацієнта високий лоб, перше вимірювання має дорівнювати відстані від підносової частини до глабелли (найвидатнішої точки чола). Верхня губа повинна займати одну третину, а нижня - дві третини довжини нижньої третини обличчя.

Профіль можна використовувати в іію літрах, витягнутих з м'яких тканин у підносовій гону (найбільш відомій точці підборіддя) для оцінки виступаючої губи. Раніше деякі автори, Берстон, посилалися на ці правила (наприклад, "верхня губа повинна базуватися на 3,5 мм вперед від цієї лінії, а нижня - на 2,2 мм), однак через Відмінності індивідуальних естетичних ідеалів важко встановити конкретними. Помітні розміри губ. Визначальним фактором при оцінці видної губи є збереження зубів. Губи, закриті до зубів, а отже, недостатнє і надмірне випинання губи можуть відображати неправильне положення досліджуваних зубів.

[12], [13], [14]

Процес старіння

Завдання хірургії губ

Багато пацієнтів звертаються до пластичного хірурга з дуже конкретними уявленнями про операцію. Інші не визначили своїх цілей так точно і мають лише загальне уявлення. Під час консультації дуже важливо визначити, чого пацієнти очікують від операції на губі. Це турбує, якщо довжина їхніх губ обмежує область лука Амура, розмір видимої червоної частини губ, ступінь видності, наявність зморшок на червоній межі губ і шкіри, розхитані куточки рота або можливі втрати, контуровані вздовж білих намистин і краї жолоба подносового? Корисно поставити пацієнта перед дзеркалом та позначити цікаві для нього області, тим самим отримати взаєморозуміння з пацієнтом.

Історія повинна включати всю інформацію про попередні втручання на губах, захворювання та травми. Це стосується попередніх ін’єкцій колагену, які можуть спричинити фіброз в області губ, а також перенесену герпетичну інфекцію, алергічні стани та інші основні захворювання.

Процедура обстеження губ проводиться із розслабленим обличчям пацієнта за наступною схемою.

• Оцінка оклюзії.
• Аналіз пропорцій обличчя: перевірка вертикальних сходинок та вимірювання довжини верхньої та нижньої губ.
• Ступінь вираженості лука Амура.
• Висловіть краї каналу лотка.
• Вираз білих хребтів уздовж верхньої та нижньої губ.
• Розмір видимого червоного краю верхньої та нижньої губ.
• Видимість зубів (у молодих пацієнтів видно кілька міліметрів центральних зубів, але в міру подовження губ із віком зуби стають менш помітними).
• Положення куточків рота.
• Стан епітелію червоного краю губ.
• Стан епітелію шкіри губ.
• Оцінка губ.
• Позиція підборіддя (мікрогенія може зробити цілі губи ще довшими).

Дотримуючись цієї схеми, хірург повинен визначити умови, що лежать в основі запитів пацієнта. Їх правильний діагноз стане наріжним каменем успішного результату лікування.

Фото

Фотографія відіграє дуже важливу роль у косметичній хірургії. На губах це дозволяє хірургу визначити та підтвердити асиметрію перед операцією для правильного планування. Це також дозволяє пацієнтам порівняти свій передопераційний статус із отриманим після нього, щоб переглянути зміни, що відбулися. Перед фотографуванням потрібно зняти будь-який макіяж. Межі спостережних зображень повинні бути: вгорі - нижній край очниці, внизу - під'язикова кістка. Фотографії зазвичай робляться в бічних, прямих і косих, прямих і бічних проекціях, а також у передній проекції усміхнених і зморщених губ.

Знеболення

Ділянку верхніх і нижніх губ дуже легко знеболити місцевою закупоркою. На слизову верхньої та нижньої губ наносять 4% -ний желе з лідокаїну (ксилокаїн). Психічний регіональний нервовий блок, великі підглазничні та піднебінні нервові гілки, що проходять через слизову оболонку порожнини рота сумішшю рівних об’ємів 0,5% бупівакаїну з адреналіном 1: 200000, змішаним з рівним об’ємом 1% лідокаїну та адреналіном 1: 100 000. Після виконання губ можна ввести місцево 1% лідокаїн з адреналіном 1: 100000 і гіалуронідазою, змішаною у співвідношенні 10 мл до 1 мл. Ця суміш вводиться уздовж губ в площину розсічення. Обсяг анестетика слід обмежити, щоб уникнути спотворення форми губ. При застосуванні трансплантації шкірного матриксу фермент не використовується для зменшення ймовірності його руйнування. Залежно від чутливості пацієнта та плану інших операцій може застосовуватися додаткова анестезія шляхом перорального введення 20 мг діазепаму або гідрокодону бітартрату (Lortab) перед загальною анестезією.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Втручання на шкірний куб і червону облямівку

Подовження операції на губі

Рости

Збільшення верхньої та нижньої губи може передбачати використання аутологічних матеріалів, таких як дерма, жир, фасції, поверхнева м'язова апоневротична система або матеріали, такі як AlloDerm (безклітинний трансплантат шкірної шкіри людини), Gore-Tech, колаген, силікон, дермологін, багато більше.

Бичачий колаген є пластиком, що дозволяє вставляти його в білі валики, вздовж жолобка лотка та червоного краю губ. Щоб виявити можливі алергічні реакції приблизно за 4 тижні до застосування, необхідно проводити шкірні проби у пацієнтів. Незважаючи на негативні результати одного шкірного тесту, у деяких пацієнтів можуть виникати алергічні реакції на матеріал. В області губ колаген може зберігатися від 2 тижнів до декількох місяців. Це також допомагає розгладити дрібні зморшки навколо рота. Щоб зменшити ймовірність утворення ущільнень, пацієнтам слід маскувати місця ін’єкцій.

AlloDerm

[21], [22], [23]

Пористий політетрафторетилен

Пористий політетрафторетилен (pPTPE, Gore-Tex) широко використовується для збільшення об’єму губ протягом багатьох років. Він не зазнає розсмоктування. Однак, коли він встановлений в губі навколо нього, утворюється капсула, яка може стягувати і ущільнювати губу. Ще одним недоліком цього матеріалу є те, що пацієнти можуть відчувати PTFE в губах. Складні рухи верхньою губою дуже ускладнюють утримання імплантату всередині неї, і вона часто видавлюється. Виробники намагаються збільшити гнучкість великих фрагментів pTTPE шляхом створення багатоклітинної структури імплантату. Він добре працює на нижній губі, однак, залежно від досвіду автора, верхня губа неприйнятна.

Кремній

Силікон з дрібними краплями - це можливий матеріал для збільшення губ, який широко застосовувався в минулому. Однак через позицію Американської адміністрації з питань харчових продуктів і медикаментів, на даний момент вона не використовується багатьма лікарями. Іноді можна спостерігати реакції на введення мікрокапель, можливо, через недостатню чистоту самого силікону.

VY пластик

Переміщення VY, або збільшення хілопластики, техніка, відома вже багато років і спочатку застосовувалася для корекції деформації свисткової губи, передбачає ушивання слизової оболонки за принципом V перекладу в Y. Всю слизову можна просунути вперед, зробивши два сусідні розрізи, розташовані за формою V (як "W") та перетворення їх у Y-подібну фігуру. Точне значення збільшення може бути недостатньо передбачуваним. Для просування бічної ділянки червоної облямівки необхідно протягнути W-пластиковий матеріал до нігтів. Клапани розподіляються, а зрізи закриваються за принципом VY. Шрами не є значними і не створюють ущільнень, які відчуває пацієнт.

Хірургія вкорочення губ

Рух губ або рух червоною облямівкою

Рух губ або червону облямівку вперше описав Жиль, а потім вдосконалив інші хірурги. Це робиться шляхом видалення шматка еліптичної шкіри, що прилягає до червоного краю верхньої або нижньої губи. У випадку з довгою верхньою губою з нечітким амурним луком, цей прийом можна використовувати для відновлення центральних опорних точок. Часто зручно попросити пацієнта позначити маркером на верхній і нижній губі форму і розмір, який він хотів би отримати. Це можна зробити, стоячи перед дзеркалом, що дозволить нам краще зрозуміти хірургічні та пацієнтські цілі операції. Необхідно відзначити та обговорити перед операцією всі диспропорції в тканинах губи. Після розмітки поверхонь потрібно загострити ще 1 мм тканини, щоб компенсувати «ефект віддачі» губи. Еліпс вирізають у площині обличчя, безпосередньо під шкірою, над м’язом. Це допоможе відтворити повноту білого рулету, прилеглого до червоної облямівки.

Не опускайтеся нижче площини поверхні розсічення, інакше можуть виникнути скорочення та рубці. Точки верхньої губи з’єднані вертикальними матрацними швами без перетину сусідніх країв. Остаточне закриття рани проводиться безперервним підшкірним швом Пролен 5-0 з додатковим підкріпленням розсмоктуючими швами, якщо це необхідно.

Відновлення основи носа

Відновлення основи носа - відмінна операція для пацієнтів з довгою верхньою губою, чітко окресленими ділянками дуги Амура та основою носа. Еліпс шкіри біля основи носа повинен мати форму чайки і відповідати контуру основи носа. Залежно від анатомічної будови виступу основи носа розріз може поширюватися на цю область. Паралельно цій проекції проводиться лінія, створюючи січений еліпс шкіри. Шкіра висікається підшкірно; рану зашивають у два шари. Міллард сказав, що відстань від початку лотка до основи носа до червоного краю губ становить до 18-22 мм. Якщо губа перевищує цей розмір або перевищує відносні пропорції обличчя, пацієнту можуть показати резекцію основи носа.

Гейлопластика

Галопластика або зменшення червоної облямівки може бути виконана шляхом виділення рівних кількостей по обидва боки вологої лінії губи. Мета - зробити розріз по вологій лінії або трохи позаду неї. Залежно від зменшеного обсягу губи, розріз може захоплювати не тільки слизову. Потім надрізи закривають розсмоктуючими швами. Зазвичай для корекції ефекту післяопераційного шліфування губ необхідна надмірна корекція. Зменшення хейлопластики повинно впливати на кожен компонент збільшеної губи, включаючи виразність, вертикальну висоту губи та видиму частину вологої частини червоної облямівки. Для зменшення надмірної корекції слизової можна спочатку зменшити частину еліпса, а потім зачепити за гіпертрофовану слизову і тканини залози і набагато заднє висічення в надлишку. Необхідно тримати висоту нижньої губи на рівні нижніх різців.

Додаткові вдосконалення

Використання постійних косметичних татуювань може допомогти підкреслити форму губ або, можливо, вирівняти післяопераційну асиметрію. Цю процедуру можна проводити амбулаторно під місцевою анестезією.

[24], [25], [26]

---