Хірургічна терапія портальної гіпертензії springerlink

Резюме

До широкого клінічного використання портокавальних шунтів у 1945 р. Не було доступно ефективної хірургічної або медичної терапії для контролю варикозної кровотечі через портальну гіпертензію. Класичний хірургічний захід для усунення портальної гіпертензії, портокавальний шунт, був описаний Миколою Володимировиком Ек в 1877 р. (Чайлдс, 1953). Павлов перший описав наслідки перенаправлення портального кровотоку в 1893 р. (Hahn 1893). Експериментальні тварини, які пережили первинну операцію, страждали від так званої інтоксикації м’ясом. У цих тварин з функціонуючим шунтом печінка атрофувалась. Ті тварини, у яких тромбований портокавальний шунт, мали нормальну печінку і переносили нормальний раціон.

хірургічна

Кутовий свищ, нарізний портокавальний анастомоз, був першою операцією, яка продемонструвала короткочасну користь від виживання для пацієнтів із варицеальною кровотечею (Rikkers 1990). У 50-60-ті роки 20 століття були опубліковані різні статті, що порівнювали профілактичні та терапевтичні портосистемні шунти. Результати цих досліджень одноголосно показують, що пацієнти з шунтами більше не живуть. Хоча ці пацієнти мають підвищену частоту енцефалопатії, вони рідше страждають від епізодів кровотеч, асциту або печінкової недостатності (Rikkers 1987). Анатомічна можливість створення портакавального шунту не може бути відображена в поліпшенні виживання пацієнта. У той же період у інших хірургів були розроблені портосистемні шунти, які вибірково декомпресують варикоз стравоходу, зберігаючи перфузію портальної вени. Уоррен опублікував свої перші результати в 1967 р. З дистальним спленоноренальним шунтом, доводячи, що він міг успішно контролювати варикозну кровотечу і підтримувати печінковий портальний потік (Warren 1982).

У 1973 р. Сугіура та Футагава опублікували оригінальні роботи з техніки деваскуляризації стравоходу для контролю варикозної кровотечі з чудовими результатами. Останні 50 років характеризуються різними хірургічними методами втручання портальної гіпертензії з метою контролю варикозної кровотечі та утворення асциту. До запровадження ортотопічної трансплантації печінки не було хірургічних заходів для лікування портальної гіпертензії, які могли б допомогти пацієнтам із кінцевою стадією печінкової недостатності.

Попередній перегляд

Неможливо відобразити попередній перегляд. Завантажте попередній перегляд PDF.