Хірургічне лікування бурситу DocMedicus Gesundheitslexikon

Для терапевтичного лікування бурситу (запалення бурси) можна виділити хірургічні та консервативні методи. Вибір відповідного процесу залежить від різних факторів.

В принципі, запальний процес може виникати в будь-якій бурсі (бурсі) в організмі людини. Для терапії вирішальне значення має врахування положення та структури відповідної бурси. Бурса - це порожнина у формі щілини, яка заповнена рідиною і, таким чином, може спричинити зменшення тиску в тканині. Через це бурса знаходиться в районі кістково-м’язової системи в місцях із підвищеним навантаженням під тиском. Зменшення навантаження під тиском базується на структурі бурси із зовнішнього шару сполучної тканини та внутрішнього синовіального шару. Однією з функцій синовіального шару є виділення синовії ("синовіальної рідини"), щоб забезпечити зменшення навантаження на рідину під тиском.

Бурсит може виникнути в результаті різного патогенезу (розвитку захворювання). Хоча бурси (переважно бурси) відрізняються своїм анатомічним положенням, вони, як правило, все одно виконують подібну функцію, так що хірургічні процедури для терапевтичного лікування дуже схожі.

Показання (сфери застосування)

Бурсит - слід застосовувати оперативне втручання, якщо діагноз підтверджується за допомогою УЗД (УЗД) і якщо консервативна терапія не дала результату. Якщо є дуже гостра патологічна подія, операцію потрібно проводити негайно.

Протипоказання (протипоказання)

Інфекційний бурсит - Бактеріально інфікована бурса є протипоказанням для проведення операції через ризик сепсису.
Ревматичний бурсит з одночасним запаленням синовії кульшового суглоба - Якщо така патологічна знахідка є, операцію проводити не можна, оскільки зв’язок із кульшовим суглобом є дуже поширеним явищем, і потрібна більш радикальна синовіалектомія (видалення синовіальної оболонки суглоба).

Перед операцією

Зупинка антикоагулянтів (антикоагулянтів) - Зазвичай перед проведенням операції необхідно припинити прийом ліків, що стримують згортання крові («розрідження крові»). Після операції прийом ліків, як правило, можна відновити відносно швидко.
Антибіоз - Прийом антибіотиків (антибактеріальних речовин) показаний перед виконанням операції. Застосування відбувається внутрішньовенно одноразово (одноразове застосування антибіотика).

Провадження

Інвазивна терапія бурситу, як правило, не перша терапевтична міра. Зазвичай пацієнту спочатку рекомендують охолодити уражений суглоб і зберігати його спокій, щоб зменшити набряк, пов’язаний із запальним процесом. Крім того, паралельно слід застосовувати протизапальні (протизапальні) препарати, щоб полегшити запальний процес. До цієї групи препаратів належать нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), найважливішими представниками яких є ібупрофен та диклофенак. Тільки якщо ці заходи не вдаються, оперативна процедура є необхідним заходом терапії. Однак гостре (дуже гострий, небезпечний процес захворювання) запалення бурси не залишає місця для маневру у вигляді консервативної терапії через ризик сепсису (зараження крові), оскільки затримка хірургічне втручання, ризик сепсису значно зростає.

Хірургічні процедури

Розташування бурси є вирішальним фактором для вибору методу хірургічного лікування.

Бурсоскопія (ендоскопічне відображення бурси)

Цей хірургічний метод є ендоскопічною процедурою, яка є адекватним варіантом терапії, особливо коли виникають хронічні запальні процеси. Основний принцип процедури заснований на видаленні внутрішнього синовіального шару. Для цього використовується стандартний артроскоп.
На відміну від класичної бурсектомії (видалення бурси), за допомогою бурсоскопії можна досягти оптимального загоєння ран. Значимість цієї різниці була продемонстрована в клінічних дослідженнях.
Вирішальне значення для вибору ендоскопічної процедури має перевага в тому, що постраждалий пацієнт може скористатися, з одного боку, меншими рубцями, а з іншого боку, зменшенням дискомфорту через лівий ковзний шар при збереженні зовнішнього сполучнотканинного шару бурси при ендоскопічній процедурі.

Бурсектомія (хірургічне видалення бурси)

Повне видалення бурси, як правило, є стандартною процедурою у випадку невдалих варіантів нехірургічного лікування.
Однак при повному відкритому хірургічному видаленні бурси часто виникає проблема, що в результаті операції залишаються рубці, які не лише представляють косметичну проблему, але й можуть негативно вплинути на механіку ураженого суглоба. Крім того, повне видалення призводить до втрати функції у вигляді відсутності зменшення навантаження під тиском, так що суглобові структури можуть бути пошкоджені відсутністю бурси.
Операція часто виконується у джгуті та положенні лежачи на спині, при цьому місце видалення бурси є визначальним для хірургічного розташування.
Перед видаленням бурси підшкір (підшкірна клітковина) розділяється, перш ніж бурсу можна видалити з тканини.
Мета видалення бурси - видалити бурсу, не ризикуючи відкрити бурсу. Через це видалення бурси здебільшого здійснюється тупим розрізом.
Наприклад, для операцій в області ліктя після операції область шинують.

Після операції

Профілактика тромбозів - Як правило, проводиться медикаментозна профілактика тромбозів, особливо при видаленні бурси нижньої кінцівки. Такі речовини, як гепарин, зазвичай використовують як наркотики. Зверніть увагу на можливі ускладнення профілактики.
Протизапальні (протизапальні) препарати - Як правило, застосовуються нестероїдні протизапальні препарати для подальшого зменшення запального процесу.
Подальше обстеження - Після операції рану потрібно регулярно перевіряти.

Можливі ускладнення

Залежно від використовуваної процедури частота виникнення різних ускладнень варіюється.

Гематома - Гематома (синці) виникає порівняно часто як після ендоскопічних, так і звичайних процедур. Це нешкідливе ускладнення.
Поразка нерва - Через близькість нервових канатиків існує ризик принаймні тимчасової (лише тривалої певного часу) нервової дисфункції, яка може супроводжуватися парестезією (аномальні відчуття).
Кровотеча - Під час операції не можна запобігти пошкодженню судин. Кровотеча може виникнути, якщо гемостаз не є оптимальним.
інфекція - Післяопераційне зараження - можливе ускладнення, але воно трапляється дуже рідко, особливо при ендоскопічних процедурах.
Компартмент-синдром (Стан, при якому при закритому покриві шкіри та м’яких тканин підвищений тканинний тиск призводить до зменшення тканинного кровотоку, що призводить до нервово-м’язових розладів або пошкодження тканин та органів) - цей патологічний процес, при якому відбувається тиск через кровотечу в коробку, вимагає швидке зняття тиску для запобігання пошкодженню тканинних структур.

Jerosch J, Nasef NM, Schunck J: Ендоскопічна ретрокальцева бурсектомія та кальканеопластика (EKP): анатомічні основи, показання, хірургічна техніка та результати. Стопа і щиколотка. 2003. 1: 217-224
Spahn G: Бурсоскопія (артроскопія неформованих просторів) - можливість лікування хронічного бурситу. Сучасна травматологія. 2002. 32: 20-23
Schunck J, Jerosch J: Ендоскопічна резекція трохантерної бурси. Артроскопія. 2004. 17: 96-99
Haaker R, Willburger R, Wiese M: Ендоскопічна бурсектомія та трактопексія у великого вертлюга. Оперативна ортопедія та травматологія. 2000. 12: 247-255