(Хірургічне лікування хронічного панкреатиту).
Жан-Марк Регімбо [1],
Фредерік Дюмон [1],
Денис Шатлен [3],
Франк Брейзер [4],
Олів’є Брехант [1],
Жан-Луї Дюпа [4],
Франсуа Мове [1],
Річард Дельценсері [4]
Ласкаво просимо до EM-consulte, довідника для медичних працівників.
Безкоштовна стаття.
Увійдіть, щоб отримати вигоду!
резюме
Хірургічні показання щодо хронічного панкреатиту можна схематично розділити на п’ять основних груп: біль, наслідки фіброзу на сусідні органи, наслідки розриву протоки вище за перешкоду та підозра на рак. Нарешті, пацієнти, у яких ендоскопічні процедури неможливі (сосочок недоступний) або занадто близько один до одного, представляють остаточну групу хірургічних показань.
Втручань багато. Це можуть бути втручання підшлункової залози, кістозне або жовчне шунтування або так звані змішані втручання (поєднання шунтування/резекції) або втручання підшлункової залози. Нарешті, це може бути денерваційне втручання.
Якими б не були показання, хірургічне лікування повинно відповідати кільком цілям: його показання повинні обговорюватися в мультидисциплінарному порядку; це повинно бути пов'язано з низьким рівнем захворюваності та смертності та найкращим чином зберігати ендокринні функції; воно повинно чітко покращувати якість життя і оцінювалось у довгостроковій перспективі, в кращому випадку перспективно.
Перш ніж детально підходити до різних методів лікування, ми пропонуємо вказати деякі важливі моменти для ведення пацієнтів із хронічним панкреатитом (ХП).
Анотація
Хірургічне лікування хронічного панкреатиту
Хірургічні показання щодо хронічного панкреатиту можна схематично розділити на п’ять основних груп: біль, вплив фіброзу на сусідні органи, наслідки розриву головного протоку підшлункової залози над перешкодою та підозри на рак. Нарешті, операція також показана пацієнтам, які не можуть пройти ендоскопічні процедури (відсутність доступного сосочка) або які занадто недавно перенесли цю процедуру.
Хірургічні процедури включають деривацію (підшлункову, кістозну, жовчовивідну) або змішані процедури, що поєднують деривацію/резекцію або резекцію підшлункової залози. Нарешті, можна обговорити спланхніцектомію. Незалежно від показань, хірургічне лікування повинно відповідати декільком цілям: підхід до хірургічного втручання повинен бути мультидисциплінарним, хірургічне втручання повинно бути пов’язане з низьким рівнем захворюваності та смертності, зберігати якомога більше ендокринних функцій, покращувати якість життя та оцінюватися в довгостроковій перспективі, а також перспективно, якщо це можливо.
Перш ніж детально обговорювати різні методи лікування, ми уточнюємо деякі важливі моменти щодо ведення пацієнтів із хронічним панкреатитом.