Хірургічне лікування портосистемних шунтів - клінічний випадок
Хірургічне лікування позапечінкових портосистемних шунтів: клінічний випадок
Вперше опубліковано: 18 грудня 2018 року
Редакційна група: MEDICHUB MEDIA
ДВА: 10.26416/PV.33.4.2018.2106
Анотація
Хірургічне лікування позапечінкових портосистемних шунтів проводиться з метою відновлення портального кровотоку в печінку та досягнення нормальної функції печінки. Целофановий бандаж - ефективний метод, який повільно визначає оклюзію портосистемних шунтів.
Резюме
Хірургічне лікування позапечінкових портосистемних шунтів проводиться для відновлення портального кровотоку в печінці та досягнення нормальної функції печінки. Застосування целофанової стрічки є ефективним методом, який спричиняє оклюзію портосистемних шунтів з часом.
Портосистемні шунти - це аномальні судини, які дозволяють портальній крові досягати системного кровообігу, не перетинаючи печінку заздалегідь. Вони можуть мати позапечінкову природу, коли судинні порушення знаходяться поза печінкою, або внутрішньопечінкові, коли вони знаходяться всередині печінкової паренхіми. Коли портальна кров не перетинає печінку, багато речовин, які зазвичай метаболізуються або виводяться печінкою, потрапляють у системний кровообіг. Також через неможливість потрапляння гепатотропних речовин із підшлункової залози та кишечника виникає атрофія печінки. В результаті печінкової недостатності, яка виникає через це, функція центральної нервової системи змінюється, проявляючись клінічно печінковою енцефалопатією.
У 5-місячної жінки Бішон спостерігаються клінічні ознаки блювоти та апатії. Собака мала менший розмір порівняно з породою і вага нижче оптимальної межі. Після анамнезу було підкреслено, що ознаки апатії та депресії були набагато більш вираженими після їжі. Було проведено біохімічне та гематологічне дослідження крові з виявленням зміни таких параметрів: сечовина = 2 ммоль/л (3,6-10,4), лужна фосфатаза = 195 МО/л (0-140), АЛТ (аланінамінотрансфераза) = 382 МО/л (10-120), AST (аспартатамінотрансфераза) = 142 МО/л (10-40).
Підозрювали про можливість портосистемного шунтування, і вимагали подальших експертиз. Визначали аміак у крові, результат якого становив 334 мкмоль/л вище граничної межі (99 мкмоль/л). Щоб підтвердити наявність позапечінкової патології судин, було проведено УЗД черевної порожнини та КТ (комп’ютерна томографія).
Як при ультразвуковому дослідженні (фіг. 1), так і при обстеженні на КТ (фіг. 2) було виділено ненормальний судинний зв’язок між ворітною веною та каудальною порожнистою веною.
Після того, як пацієнт пройшов підтримуюче лікування, яке включало рідинну терапію, антибіотикотерапію та дієту, в якій вуглеводи були основним джерелом калорій, йому призначили операцію з відновлення портосистемного шунту.
Пацієнту знеболили і, помістивши в положення лежачи на спині, зробили вентромедіальну ретроксифоїдну лапаратомію. За анатомією портальних судин та каудальної порожнини було виявлено місце, де існував їх ненормальний зв’язок. Щоб виправити шунт, ми зупинили свій вибір на застосуванні целофанової смужки на рівні ненормальної посудини - смуги, яка шляхом прогресивної гідратації визначатиме з часом закупорку посудини (рисунок 3).
Після операції рекомендували продовжувати дієту з низьким вмістом білка, поки посудина не закриється і паренхіма печінки не відновиться. Через тиждень після операції пацієнта повторно обстежили, маючи видимі ознаки поліпшення загального стану.
Конфлікт інтересів: Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.