Хірургічне лікування виразкового коліту
Виразковий коліт - це хронічний стан кишечника, який викликає запалення та виразки в товстій кишці. Зазвичай це вирішується медикаментозним лікуванням, але у більш важких випадках може знадобитися хірургічне лікування.
Виразковий коліт неможливо вилікувати за допомогою медикаментозного лікування, хірургічне втручання - єдине, що може вилікувати це кишкове захворювання. Однак лікарі вважають за краще уникати/відкладати якомога більше такої операції.
Колектомія призначена для пацієнтів, які не піддаються лікуванню. Екстрена колектомія показана при тяжкому виразковому коліті, фульмінантному, токсичному мегаколоні або при таких ускладненнях, як перитоніт, перфорація або сильний крововилив.
Приблизно від 25% до 40% пацієнтів з виразковим колітом потребують видалення товстої кишки через масивні кровотечі, важкі захворювання, перфорацію товстої кишки або ризик раку.
Затримка хірургічного втручання пов'язана з підвищеним ризиком хірургічних ускладнень. При гострому коліті спочатку рекомендується субтотальна колектомія пацієнтам, які приймають ≥ 20 мг преднізолону щодня більше 6 тижнів, або пацієнтам, які отримували анти-ФНО. Якщо це можливо, кращий лапароскопічний підхід.
Субтотальна колектомія є відносно безпечною процедурою навіть у пацієнтів з критичними станами. Субтотальна колектомія зберігає пряму кишку, виконуючи ілеоректальний анастомоз.
Тотальна колектомія (проктоколектомія) передбачає видалення товстої кишки і прямої кишки, задній прохід зберігається і супроводжується постійною ілеостомією (невеликим отвором у черевній стінці, що називається стомою, до якої прикріплений кінець тонкої кишки), або ілеоанальним анастомозом з резервуаром клубової кишки. який кал зберігається, а потім фізіологічно виводиться через задній прохід. Пухіт - це можливе ускладнення цього виду процедури.
З часом хірургічна операція розглядалася як остаточна терапія виразкового коліту. Тотальна проктоколектомія часто є лікувальною, полегшуючи симптоми та усуваючи ризик аденокарциноми товстої кишки. До 1980 року підтримкою терапії була тотальна проктоколектомія з кінцевою ілеостомою або ілеостомою Коха.
Однак наприкінці 70-х років почали з'являтися повідомлення про процедури консервації, що включають анальний анастомоз клубової кишки (IPAA). З накопиченням досвіду процедура була вдосконалена, і IPAA стала найпоширенішою операцією для пацієнтів з виразковим колітом, які бажають підтримувати анальний утримання.
Невдала медикаментозна терапія є найпоширенішим показанням до оперативного лікування. Як правило, гострий епізод виразкового коліту, який не піддається внутрішньовенному медикаментозному лікуванню протягом 10 днів, виправдовує операцію.
Інші показання до операції включають: кровотечі, непереносимість стероїдної терапії та затримку росту. Головною метою лікування у дітей є уникнення затримки росту, спричиненої тривалим вживанням стероїдів.
Єдиним абсолютним протипоказанням для хірургічного лікування виразкового коліту є дисфункція анального сфінктера. Підозра на хворобу Хрона також є протипоказанням до хірургічного лікування.
Хірургічне лікування виразкового коліту вимагає госпіталізації пацієнта та проводиться під повним наркозом. Після операції необхідно буде госпіталізувати пацієнта ще на 3-7 днів, залежно від того, як швидко він одужує після операції. Для лікаря важливо стежити за станом пацієнта після цієї операції, щоб заздалегідь спостерігати, якщо виникають ускладнення.
Повний період відновлення може зайняти до 6 тижнів. Протягом цього часу пацієнт відпочиватиме вдома, в ліжку і буде ходити на регулярні огляди у лікаря.
Щоб сприяти одужанню після хірургічного втручання при коліті, пацієнт повинен дотримуватися наступних рекомендацій:
- Прийміть збалансовану дієту, щоб організм отримував необхідні йому поживні речовини.
- Гідратуйте, споживаючи щонайменше 6 склянок води на день, в ідеалі навіть 8.
- Приймати активний спосіб життя, виконуючи рухи, рекомендовані лікарем, ніяк не змушуючи тіло.
- Щоб зменшити стрес і тривогу, оскільки вони створюють проблеми шлунково-кишкового характеру, які можуть перешкоджати загоєнню тканин.