ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ ЩИТИЧНОЇ ЗАСОБИ Доктор Крістіна Роман
Первинний ендокринолог
Хірургічне лікування захворювань щитовидної залози
Доктор Квасчук Тит
Доктор Роман Крістіна
Операція з видалення щитовидної залози необхідна в наступних ситуаціях:
-Рак щитовидної залози підтверджений або підозрюваний при тонкій пункції голки
-Підозра на злоякісність на основі УЗД та клінічних критеріїв (ознаки, симптоми)
-Збільшення щитовидної залози - стискаючий, глибокий зоб з множинними великими вузликами, що впливають на ковтання (ковтання) та дихання
-Багатовузловий зоб, гіпертиреоїдний зоб, хвороба Бадедова, яку можна або не можна лікувати за допомогою наркотиків (синтетичні антитиреоїдні препарати) або радіоактивного йоду. Перед операцією можуть знадобитися антитиреоїдні препарати та/або розчин Йодида/Люголя для стабілізації функції щитовидної залози - лікування, яке необхідно дотримуватися до дня перед операцією.
Перед фактичною операцією ви обговорите з хірургом про захворювання, які у вас все ще є, алергію тощо, яке лікування ви зазвичай приймаєте та чи слід припиняти його перед операцією.
Лікування антикоагулянтами (наприклад, Синтром, Тромбостоп) та антитромбоцитарні засоби (наприклад, аспірин, аспентер, тромбоаса), контрацептиви, заміна клімаксу в клімактеричному періоді припиняються щонайменше за 3 дні до операції.
Госпіталізація проводиться за день до операції або вранці втручання, залежно від попередньої дискусії з хірургом. Того ранку вам заборонено пити рідину, і ви не будете їсти.
Збирають аналізи крові та проводять кардіологію, рентген легенів та, при необхідності, ЛОР-консультації, щоб виключити захворювання, які можуть перешкоджати наркозу.
Операція незалежно від її типу (часткова, тотальна) проводиться під загальним наркозом.
Операція включає повне видалення щитовидної залози (тиреоїдектомія або тотальна струмектомія) або часткове (лише частки щитовидної залози, лобектомія або субтотальна струмектомія), пов’язане при необхідності з шийною лімфаденектомією (видалення злоякісних шийних ганглінів, якщо такі є).
Розріз 5-7 см, дугоподібний, буде зроблений на рівні передньої шийної області (передньої області шиї). Хірург уникне пошкодження паращитовидних залоз, верхнього гортанного нерва та рецидивуючого нерва, розташованих поблизу щитовидної залози.
Щитовидна залоза буде відокремлена від цих анатомічних структур, а також від трахеї і буде повністю або частково видалена.
Малюнок 1. Хірургічно видалена щитовидна залоза з вузликами
У деяких випадках необхідно видалити лімфатичні вузли з області шиї. Якщо хірург видалить лімфатичні вузли, він повідомить вас про цю процедуру.
Потім шкіру зшиють суцільною нерозсмоктуючою ниткою і закріплять омністріпом (фрагменти паперової стрічки).
Операція триває в середньому 1-2 години, більше, якщо необхідно видалити шийні лімфатичні вузли.
Малюнок 2. Зовнішній вигляд рани відразу після операції
Пацієнти залишаються у відділенні інтенсивної терапії в перший день після операції.
Увечері вони отримуватимуть рідину (чай, вода) та, залежно від загального стану та переносимості травлення, легку їжу. У перші 24 години після операції може знадобитися встановити дренажну трубку, щоб запобігти утворенню гематоми.
На 2-ій день після операції пацієнти прибувають до салону, і можна буде відновити нормальне харчування.
Після операції всі пацієнти отримуватимуть лікування кальцієм протягом декількох днів, яке можна припинити, якщо рівень кальцію в нормі.
Госпіталізація зазвичай триває 2-3 дні, максимум 5-7 днів у разі необхідності проведення шийної лімфаденектомії.
Після виписки рану (рубець) можна залишити вільною. Шви на шкірі будуть зняті через 3-5 днів після операції. Омністріпи видаляються через тиждень після операції.
Після повного загоєння рану можна масажувати кремом з вітаміном Е, контрактубексом або силіконовими пов’язками за вказівкою хірурга.
Малюнок 3. Зовнішній вигляд рани через місяць після операції
Добре, що в перший рік після операції шрам не піддається сонці, щоб не гіперпігментувати (потемніти в кольорі).
Вдома пацієнту доведеться стежити за зовнішнім виглядом рани, і якщо вона стає червоною, гарячою, напруженою, йому слід звернутися до хірурга.
Після повернення додому потрібно 2-3 дні відпочинку. Зазвичай ви можете повернутися до роботи через 1-2 тижні, залежно від виду роботи, яку ви виконуєте, та індивідуальної терпимості.
Ви можете керувати автомобілем через 2 тижні після операції.
У перші дні після операції не рекомендується вживати алкоголь, а також підписувати важливі документи.
Нормально, що після операції ви відчуваєте втому, безсилля, сонливість, повіки злегка набрякають (через затримку води), у вас з’являється запор, дратівливість або депресія. Причиною є нестача гормонів щитовидної залози, але ця ситуація повністю оборотна на початку лікування гормонами.
Через 5-14 днів після операції ви отримаєте з патологічної анатомічної лабораторії гістопатологічний результат (доброякісний або злоякісний). Як результат, слід проконсультуватися з ендокринологом, який вирішить, яке лікування слід застосовувати.
Замісну гормональну терапію слід починати лише за призначенням ендокринолога.
У разі «доброякісного» результату можна розпочати лікування гормонами щитовидної залози.
Якщо була видалена вся щитовидна залоза, замісна гормональна терапія буде потрібна протягом усього життя, без перерв.
Гормони щитовидної залози дуже важливі для нормальної роботи всіх органів, їх відсутність може спричинити сильний гіпотиреоз (мікседема) або навіть смерть. Дозу гормонів щитовидної залози коригує ендокринолог залежно від гормональних тестів та захворювань, які у вас все ще є.
Якщо видалена лише одна часточка щитовидної залози, лікування гормонами щитовидної залози необхідно лише за умови призначення ендокринологом.
Якщо результат «злоякісний», пацієнта направлять до онколога, який вирішить, чи потрібно вводити радіоактивний йод для «видалення» будь-яких слідів тканин щитовидної залози, які можуть залишитися після операції.
Замісну гормональну терапію можна розпочинати лише за показаннями онколога, а згодом її проводитиме ендокринолог.
Якщо функція паращитовидних залоз незворотно постраждала, необхідно дотримуватися постійного лікування кальцієм та вітаміном D3.
МОЖЛИВІ ПОСТОПЕРАТИВНІ УСКЛАДНЕННЯ:
-Зміна голосу (охриплість)
-Низький рівень кальцію
-Оніміння післяопераційної рани
-Неестетичний післяопераційний рубець (рана)
-Інфекція післяопераційної рани
-Ускладнення загальної анестезії
1. Голосові зміни можуть бути спричинені:
Повторна травма гортанного нерва (ризик 1 із 100 операцій)
На рівні шиї є 2 повторювані нерви, по одному з кожного боку. Вони розташовані за щитовидною залозою і потрапляють в гортань, де контролюють рухи голосових зв’язок. Якщо він «порушений», нерв після операції перестає нормально функціонувати, але відновлюється і відновлює свою нормальну діяльність через кілька днів або тижнів. Постійне пошкодження одного або обох нервів (ризик 1 на 100 операцій) викликає дисфонію (хриплий голос, слабкий за інтенсивністю). Тіло зазвичай пристосовується до цих змін, і згадані симптоми з часом можуть бути виправлені. Постійне пошкодження обох нервів трапляється дуже рідко, і може знадобитися трахеостомія (дихальна трубка, встановлена в трахеї).
Пошкодження верхнього гортанного нерва (ризик від 1 до 20 операцій)
Зовнішня гілка верхнього гортанного нерва розташована поблизу судин, що васкуляризують («живлять») щитовидку. Нерв контролює напругу голосових зв’язок. Травма одного з нервів породжує слабкий голос, який легко «втомлюється» (звук голосу незмінний), труднощі з видачею гучних звуків під час співу. .
Неспецифічні зміни голосу
Будь-яка операція на шиї може спричинити зміни голосу, навіть якщо жодна нервова структура, що контролює голосові зв’язки, не пошкоджена. Ці зміни голосу зникають через кілька місяців. Голос може тимчасово стати товстішим або слабшим.
Зміни голосу відбуваються особливо у тих, у кого дуже великий зоб або рак щитовидної залози. Приблизно 15% (1 із 6) пацієнтів повідомляють про зміни голосу в бік гучних звуків, зміни, які повністю зворотні.
2. Низькі значення кальцію (тимчасовий/постійний гіпопаратиреоз)
(1 з 50 пацієнтів)
На задній стороні щитовидної залози (позаду неї), міцно прикріплені до неї, розташовані 4 паращитовидних залози, що мають розмір рисових зерен. Вони відіграють роль у виробленні гормону, який називається паратиреоїдним гормоном, який регулює кальцій (кальцій) у крові в організмі.
Під час операції паращитовидні залози можуть бути «порушені» або пошкоджені. Зазвичай хірург може врятувати всі або частину цих залоз, щоб запобігти гіпопаратиреозу (зниження секреції паратиреоїдного гормону та зниження кальцію).
Навіть якщо залози були врятовані, вони можуть не працювати нормально відразу після операції, і у пацієнта може спостерігатися така гіпокальціємія, як «оніміння і поколювання» в руках і навколо рота.
Приблизно у 1 з 4 пацієнтів спостерігається тимчасове зниження рівня кальцію (особливо в перші 2 дні після операції), що вимагає прийому таблеток кальцію з вітаміном D протягом перших 2 тижнів після операції.
У цей час паращитовидні залози відновлюють свою нормальну роботу. Припинення лікування кальцієм відбувається поступово, залежно від рівня кальцію (дозування кальцію в крові) та симптомів пацієнта.
Якщо гіпокальціємія зберігається більше 6-8 тижнів, може знадобитися тривале продовження терапії кальцієм.
Постійний гіпопаратиреоз - незворотні пошкодження паращитовидних залоз (1-2% ризику), що вимагають постійного лікування кальцієм, трапляються рідко і можуть виникати після тиреоїдектомії при гіпертиреозі або хворобі Бадедова, запущеному раку щитовидної залози, що вимагає видалення лімфатичних вузлів навколо щитовидної залози., а також у разі повторних втручань.
3. Кровотеча після операції
Це рідкісне ускладнення, яке може призвести до дискомфорту в шиї або до більш серйозних проблем з диханням. Дуже рідко пацієнтів повертають до операційної, щоб знову відкрити хірургічну рану та зупинити джерело кровотечі.
4. Демпфування в області шиї
На початку операції роблять ін’єкцію місцевого анестетика, щоб зменшити біль у горлі після операції.
Це може спричинити оніміння або навіть відсутність місцевої чутливості, яка триває кілька днів, аж до зникнення анестезуючого ефекту.
5. Труднощі з ковтанням
Після операції можуть виникнути незначні труднощі при ковтанні (ковтанні) через спайки, що утворюються між шкірою і трахеєю, особливо якщо операція проводилася на великому, об’ємному зобі.
Хірург може порадити пацієнтам рухати шию, щоб уникнути утворення цих спайок, і через 2 тижні після операції акуратно помасажувати область післяопераційного рубця.
Шрам може стати відносно товстим і червоним через кілька місяців після операції, перш ніж стати еластичним і у вигляді білої лінії. Щоб шрам досяг остаточного вигляду, потрібно від 6 місяців до 1 року.
Для того щоб мати більш естетичний рубець, хірург може порадити вам використовувати мазь, яка застосовується місцево після операції (Контрактубекс, мазь з вітаміном Е).
Деякі пацієнти мають схильність до утворення келоїдного рубця (червоний, неправильний вигляд), який згодом може вирішити пластичний хірург (через 1 рік).
Це трапляється рідко (1 з 200 пацієнтів) і лікується антибіотиками.
Це надзвичайно рідкісне ускладнення в сучасній медицині. Виникає, коли під час операції виділяється велика кількість гормонів щитовидної залози у пацієнтів з гіпертиреозом, які не були належним чином проліковані до операції.
Це проявляється лихоманкою, слабкістю, серцебиттям, розладами психічного стану, а в деяких випадках комою. Криз щитовидної залози - це невідкладна медична допомога, що вимагає негайного лікування.
9. Ускладнення загальної анестезії
-може виникати при будь-якому типі хірургічного втручання (1 з 10 оперованих пацієнтів) і проявляється блювотою, головним болем або болем у спині, запамороченням. Дуже рідко (у 1 з 1000 оперованих пацієнтів) можуть траплятися інфекції легенів, сечового міхура (затримка сечі), болі в м’язах, задишка, пошкодження зубів, губ чи мови. 1 з 10 000 пацієнтів може страждати пошкодженням очей, важкою алергією на наркотики, пошкодженням нервів.
Ваш індивідуальний ризик залежить від того, які інші захворювання у вас є, якщо ви страждаєте ожирінням або курите, якщо операція ускладнена або виконана терміново.