Хірургічне втручання; центр валентності тонкої кишки для вісцеральної хірургії Дром-Ардеш
Мета цієї сторінки - надати вам інформацію про ваше втручання. Можливо, ваша особиста справа там не представлена ідеально. Не соромтеся запитувати у свого лікаря будь-яку додаткову інформацію. Ця інформація доповнює та не замінює конкретну інформацію, надану вами. Цей аркуш не є вичерпним щодо виняткових ризиків.
Визначення та патологія тонкої кишки
Рак тонкої кишки
Це досить рідкісне захворювання, на відміну від раку товстої кишки.
Може існувати кілька видів раку тонкої кишки: стромальні пухлини (GIST), аденокарцинома, ендокринна карцинома, лімфома. Лікування може різнитися залежно від типу раку, але часто потрібно робити операцію з резекції тонкої кишки.
Можливі симптоми
Деякі види раку, особливо на ранніх стадіях, можуть не мати симптомів.
У більшості випадків є симптоми: Наявність крові в калі (червона кров або перетравлена чорна кров), зміна транзиту (діарея/запор), біль у животі, нещодавня втрата ваги, втома, анемія, черевна маса.
Баланс захворювання
Залежно від симптомів можна провести декілька обстежень:
- Рентгенологічні дослідження: УЗД, сканер, МРТ, сцинтиграфія,
- біологічні дослідження за допомогою аналізу крові,
- ендоскопічні обстеження: гастроскопія, колоноскопія або ентероскопія.
Після підтвердження діагнозу лікар/хірург, що направляє, оголошує діагноз та стратегію лікування, яку слід застосувати.
У всіх випадках ці рішення повинні бути підтверджені під час зустрічі між лікарями-спеціалістами (гастроентерологами, хірургами, онкологами, рентгенологами тощо), яка називається SPC, на основі національних рекомендацій.
Після завершення оцінки в більшості випадків можна розглянути можливість хірургічного втручання.
Потім пацієнта направляють до хірурга для проведення резекції тонкої кишки, яка проводиться за допомогою лапароскопії або відкритим підходом, і в переважній більшості випадків без розміщення «кишені» (травної стоми або штучного заднього проходу для виведення стільця).
Дивертикул Меккеля
Це рідкісне захворювання, що імітує напад апендициту. Дивертикул Меккеля - це зародковий залишок, який може запалитися, подібно до апендициту, або спричинити оклюзію. Лікування полягає в його резекції за допомогою лапароскопії.
Запальні захворювання
Існує два типи ВЗК - хронічна запальна хвороба кишечника: хвороба Крона та виразковий геморагічний проктоколіт (UCHR). Кажуть, що ці дві хвороби “аутоімунні”. Тільки хвороба Крона може вразити тонкий кишечник. Проявляється слизовою та кров’янистою діареєю, болями в животі, ректальним синдромом, абсцесами промежини. Відповідальність за його управління несе відповідальність гастроентерологів.
Роль хірургічного втручання при цій хворобі обмежується складними або складними формами, стійкими до медичного лікування. Залежно від випадку можна розглянути різні типи резекції кишечника.
Непрохідність кишечника
Тонка кишка може бути місцем кишкової непрохідності, вторинної для спайок або штамів. Будь-яка операція на черевній порожнині може спричинити внутрішні рубці, що утворюють спайки, які іноді можуть зупинити потік рідини з кишечника, який розшириться. Відбувається оклюзія. Необхідно терміново оперувати перешкоду, оскільки кишечник може перфоруватися, якщо спайки не вчасно звільняться.
Різні операції
Резекція тонкої кишки
Резекція тонкої кишки ніколи не може бути повною, оскільки життя неможливе без тонкої кишки. Однак завдяки великій довжині можна резекувати частину тонкої кишки від кількох сантиметрів до більш ніж 1 метра.
Операція завжди проводиться під загальним наркозом. Операція проводиться за допомогою лапароскопії (малоінвазивна хірургія з використанням камери) або відкритим підходом і зазвичай триває від 1 до 2 годин.
Основним ризиком такого типу операції є травна фістула, тобто незагоєння швів, що утворюються на кишечнику, коли хірург відновлює травний тракт, відповідаючи за інколи серйозну інфекцію. Ось чому в деяких випадках хірургу, можливо, доведеться зробити стому, яку також називають «кишенею» або «штучним анусом», яка полягає у з’єднанні кишечника зі шкірою живота, щоб відвернути проходження зараженого стільця на шлунок та вже не через задній прохід.
Ризик стоми завжди існує під час резекції тонкої кишки, але потреба залежить від типу втручання (екстрена операція, загальний стан пацієнта, стан судин кишечника тощо). Важливо також розуміти, що стома не завжди є постійною (закриття сумки під час другого хірургічного втручання) і що вони дозволяють гарантувати безпеку пацієнта, іноді уникаючи потенційно внутрішньочеревної інфекції.
Шлях догляду
Консультація
Пацієнта направляє до хірурга його лікуючий лікар або гастроентеролог.
Важливо принести всі листи та проведені іспити, навіть старі, на консультацію.
В кінці консультації хірург пояснює пацієнту його патологію та різні можливості лікування. Детально пояснюється вся стратегія управління: пояснюються також принцип, ризики та потенційні ускладнення втручання.
Хірург дає пацієнтові будь-які передопераційні обстеження: аналіз крові, консультація анестетика, УЗД, КТ, МРТ.
Госпіталізація
Резекція тонкої кишки проводиться в звичайній госпіталізації, як правило, протягом короткого перебування в лікарні, приблизно 1 тиждень.
Обов’язково потрібно мати всю медичну картотеку на операцію, а також підписану форму згоди на операцію. Після надходження в клініку пацієнта встановлюють, а потім готують до операційної, де його приймуть групи анестезії та хірургії.
Хірургічне втручання
Процедура займає приблизно 1-2 години. Під час операції буде встановлений катетер сечового міхура, який буде видалений на наступний день після операції. Після видалення хворий кишечник направляється на гістологічний аналіз (мікроскопічний аналіз). Операційну рану закривають розсмоктуючим швом або скобами.
Післяопераційний період
Поточна операція проводиться таким чином, щоб сприяти швидкому одужанню після операції, завдяки різним протоколам реабілітації: Через кілька годин перебування в кімнаті для відновлення пацієнт переводиться до своєї кімнати. Напої та їжа поступово відновлюються з дня операції, як і вставання та ходьба. Сечовий катетер та інфузія видаляються швидко (перший або другий післяопераційний день). Протягом перших післяопераційних днів пацієнт може відчувати дискомфорт або біль в оперованій зоні, що є нормою.
Втручання відносно безболісне, і вся медична та середня медична команда уважно ставиться до оптимального лікування післяопераційного болю. Кілька разів на день пацієнта спостерігатимуть хірург, анестезіолог, дієтолог, фізіотерапевт та команда медсестер та асистентів.
Повернення додому та післяопераційні вказівки
Пацієнт має право залишити відділення госпіталізації через кілька днів після підтвердження хірургом.
Виходячи з відділення, медсестра скаже пацієнту:
- Адміністративні виїзні документи,
- звіт про госпіталізацію та оперативний звіт,
- ліки, що відпускаються за рецептом, та сестринська допомога,
- зупинка роботи тривалістю від 3 до 4 тижнів,
- транспортний ваучер при необхідності,
- призначення післяопераційної консультації та інструкції, яких слід дотримуватися.
Післяопераційна консультація
Післяопераційна консультація дозволяє переконатися у відсутності відхилень після операції та перевірити належне загоєння ран. Також мікроскопічний аналіз товстої кишки буде повідомлений пацієнту. Проводиться приблизно через 2 тижні після операції. При найменшій післяопераційній проблемі необхідно звернутися до хірурга (або відділення невідкладної допомоги) раніше.
Оперативні номери
Як правило, вони прості. Однак ускладнення можуть виникнути приблизно в 15% випадків.
Шрам
У разі лапароскопії використовується розсмоктуюча нитка, що проходить під шкірою (не видно). У класичному випадку розмір рубця становить приблизно 10 см. Рана зазвичай закривається скобами.
Прийом душу дозволений з першого післяопераційного дня, але купання протипоказано до консультації з хірургом, тобто мінімум 2 тижні. Хірург може призначити лікувальний крем для прискорення загоєння, виконуючи невеликі щадні масажі з 10-го післяопераційного дня. У дуже рідкісних випадках може виникнути гіпертрофічний рубець під назвою «келоїд», який потребуватиме лікування.
Спортивні заходи, перевезення великих вантажів
Під час відновлення (до 4 - 6 тижнів) дозволяється щоденна діяльність (прогулянки, покупки, водіння автомобіля, їзда на велосипеді). Тривалу спортивну діяльність можна відновити приблизно через 2 місяці після операції, поступово протягом 1-2 тижнів. У той самий період (1 місяць) слід уникати перевезення важких вантажів. Зазвичай перевезення важких вантажів обмежується максимум 8-10 кг (1 "пачка" води).
Дієта та кишковий транзит
Дієта після операції зазвичай нормальна, без особливих обмежень. Його відновлюють того самого вечора операції поступово. Рекомендується легка і засвоювана дієта, уникаючи дуже жирної їжі та продуктів, дуже багатих клітковиною. Окрім цих кількох порад, дозволяється будь-яка їжа.
Кишковий транзит часто тимчасово порушується після операції на товстій кишці або кишечнику. Спочатку відбувається уповільнення транзиту, потім транзит спонтанно поновлюється поступово.
Після великої резекції тонкої кишки (більше 1 метра) можуть існувати функціональні розлади травлення, які можуть вимагати дієтичної та/або медичної допомоги: збільшення частоти стільця, діарея, порушення харчування.
Ризики та потенційні ускладнення
Ризики становлять приблизно 15% і залежать від кількох факторів: захворювання та пацієнта (лікування аспірином, антикоагулянтами, кортикостероїдами, ожирінням). Деякі ризики є загальними для всіх операцій на черевній порожнині: крововилив або інфекція, рана віскусу (сечовий міхур, кишечник, судини), перетворення лапароскопії на звичайну відкриту операцію.
Інші ризики більш специфічні для операцій на кишечнику під час процедури:
- Травма органу (сечовід, сечовий міхур, товста кишка, судина),
- кровотеча (може знадобитися переливання крові),
- здавлення нерва.
Після операції можуть виникнути ускладнення:
- Кишкова непрохідність: труднощі з відновленням кишкового транзиту,
- свищ: відсутність загоєння між двома ушитими частинами. Ризик полягає у виникненні абсцесу, лікування якого вимагає нового втручання або встановлення дренажу в рентгенології. У цих випадках може знадобитися здійснення стоми,
- інфекція,
- крововилив,
- флебіт, легенева емболія; утворення тромбу у венах або легенях, навіть незважаючи на застосування запобіжних заходів (компресійні панчохи, ін’єкція гепарину).