Хірургічне втручання; гіпофіз - сайт CHU Пуатьє
Інформація для пацієнтів, яку пропонує Французьке товариство нейрохірургії.
Аденома розвивається, не знаючи причини з гіпофіз, невелика залоза, розташована нижче основи мозку, яка важить менше грама і зазвичай має діаметр від 7 до 8 міліметрів. Ця залоза контролює всіх гормональні виділення тіло або безпосередньо (наприклад, пролактин або гормон росту, які виробляються самим гіпофізом), або впливаючи на інші залози, такі як щитовидна залоза (гормони щитовидної залози) або наднирники (виробляючи кортизон). Гормони є речовинами, необхідними для життя і беруть участь у багатьох основні функції (ріст дітей та підлітків, вагітність, фізична форма, внутрішня температура, адаптація та реакція на стрес, емоції, напади, такі як інфекція, хвороба, хірургічне втручання тощо).
Аденома гіпофіза може викликати розлади, симптоми через 3 процеси, ізольовані або пов'язані:
Перед операцією
Клінічні та біологічні дані, завдяки гормональній оцінці, а також МРТ, навіть офтальмологічні обстеження дали можливість ендокринолог який слід за вами, щоб виявити аденому гіпофіза та оцінити її вплив.
Не існує медикаментозного лікування, яке б видалило аденому гіпофіза. Однак деякі препарати ефективні, дозволяючи певним різновидам аденом зменшувати або навіть блокувати надмірну і ненормальну секрецію гормону. Іноді ці препарати також можуть підготувати ваш організм до операції та покращити шанси на успіх.
Ваш ендокринолог направить вас до нейрохірурга, досвідченого у цьому виді операції, делікатного та точного.
Під час вашої консультації з нейрохірургом, він пояснить вам методи, труднощі, небезпеку та ризики цього хірургічного втручання. Ця операція рідко буває терміновою, за винятком випадків, коли аденома відповідальна за значні порушення зору.
Після зустрічі з нейрохірургом вас обстежать анестезіологом, хто запитає вас про ваш попередні (інші можливі хвороби, лікування, що проводиться, операції, які вже пройшли) і повідомить вас про загальну анестезію, яка буде головувати у вашій операції. Деякі додаткові обстеження або консультації (кардіологія та ін.) Іноді знадобляться для завершення передопераційного обстеження.
Хірургічне втручання
Це відбувається під Загальний наркоз. Середній час роботи коливається між 45 хвилин і 1 година 15 .Існує два шляхи досягнення знизу "sella turcica", невеликої кісткової порожнини, розташованої в основі черепа, під мозком, де розташовані гіпофіз та аденома:
- спосіб "підгубні», Що складається з розрізу під верхньою губою, над верхньою лінією ясен; тоді нейрохірург досягне sella turcica, проходячи під носом;
- спосіб "ендо-назальний", Тобто, проходячи через ніздрю, найчастіше використовується для доступу турецької оболонки через задню частину носової порожнини. Вибір того чи іншого із цих двох шляхів спочатку залежить виключно від нейрохірург.
Коли нейрохірург викрив sella turcica під мікроскоп або за ендоскопія, тоді він може побачити гіпофіз та аденому. Принцип втручання полягає у видаленні аденоми при дотриманні гіпофіза. Це можливо завдяки звичайній різниці у зовнішньому вигляді, кольорі та консистенції гіпофіза та аденоми, що, на щастя, спостерігається майже у 95% випадків. Іноді аденома погано помітна або погано визначена щодо гіпофіза, який має наслідком ризик пошкодити здорову залозу або не повністю видалити аденому. В кінці операції a буфер зазвичай поміщають у кожну носову порожнину на два-три дні, щоб запобігти епістаксису (носова кровотеча) та забезпечити загоєння (що швидко).
Коли ти прокидаєшся
Ви будете в кабінет інтенсивної терапії, з метою контролю за різними параметрами: місцевим (рубцем), зором, рухливістю очей та гормональними ознаками. Інтубаційну трубку буде видалено, як тільки ви прокинетесь.
Ви можете іноді відчувати, як кров у роті. Вихователь, який буде піклуватися про вас, забезпечить вам догляд за порожниною рота, який усуне цей смак.
Ви можете їсти на:
а) Чи буде вам боляче? ?
На відміну від того, що можна подумати, біль тут дуже помірний, і якщо у вас коли-небудь виникне біль, вам дадуть знеболюючі препарати. Біль найчастіше обмежується головний біль (головний біль) сидячи над очима (область пазухи), сприяє наявність тампонів у носі. Цей дискомфорт зникне, як тільки тампони будуть видалені, на 2-й або 3-й день. Тоді ви все ще відчуватимете кілька днів a сухість слизових оболонок носа, а також, можливо, втрата смаку та запаху, що покращиться протягом наступних днів. У цей період ваша верхня губа та ніс можуть бути чутливими, і вам не рекомендуватимуть дути ніс. Можуть знадобитися полоскання рота, а також аерозолі (інгаляції) та назальні інстиляції з фізіологічною сироваткою.
б) Чи є якісь естетичні зміни ?
Зміни обличчя (набряки, синці під очима та/або верхня губа) рідко бувають значними, і, якщо вони існують, вони зникають протягом декількох днів. Їм сприяє ваша можлива крихкість капілярів (мікроскопічні судини, розташовані під шкірою), або саме ваше захворювання (певні гормони в надмірній кількості в крові насправді можуть бути відповідальними). У будь-якому випадку, перед видаленням тампонів, вставлених в ніздрі в кінці процедури, вам не порадить дивитись у дзеркало. Ризик естетичних наслідків (деформації носа) винятковий.
в) Чи є інфекційні ризики ?
Вони бувають двох типів:
Поява менінгіту, звичайно, вимагає лікування антибіотиками.
Чи є якісь серйозні ускладнення від цієї операції ?
Будь-яка операція, звичайно, є серйозним вчинком, і можливо багато ускладнень, навіть смерть, незважаючи на якість та досвід хірурга, як свідчать усі дослідження, проведені з цією проблемою в західних країнах. "Список" ускладнень ніколи не є вичерпним.
Однак слід виділити кілька фактів:
Тривалість госпіталізації
Вона зазвичай така від 3 до 4 днів, але залежить від кількох факторів, таких як: ваш вік, ваша історія хвороби, тип та характеристики аденоми.
Післяопераційні вказівки
Загальна порада
Не рекомендується купатися в басейні протягом місяця, наступного за процедурою, через ризик подразнення слизової оболонки носа хлором. Крім того, занурення може не заважати, якщо під час вашої операції нейрохірург повинен був зробити "пломбу", щоб забезпечити пломбу, як описано вище. Однак у повітряних подорожей немає протипоказань, і ви можете відновити всі свої спортивні заходи, як тільки відчуєте себе в хорошій формі. Зазвичай призначають лікарняний лист на місяць, але його тривалість насправді залежить від вас, тобто від вашого загального стану, а також від захворювання, викликаного аденомою.
Поради, характерні для типу аденоми гіпофіза:
- для секреції аденоми Пролактин і несе відповідальність за безпліддя: якщо операція буде успішною, наступного місяця може статися овуляція, і, можливо, буде трохи почекати, поки ви повністю не відновите свою фізичну форму, перед початком вагітності;
- для секреції аденоми соматотропін: регрес Ваших розладів розпочнеться через 5 - 6 місяців, за винятком головного болю та потовиділення, які зменшуються набагато швидше;
- для Хвороба КУШІНГА (гіперсекреція кортизону): симптоми стихають з 2-го або 3-го місяця;
- якщо ваша аденома відповідальна за порушення зору: поліпшення зору відбувається 3 із 4 разів, тим більше, що відновлення є тим більше, що ви проконсультувались раніше.
Результат лабораторного аналізу аденоми
Аденома гіпофіза - це пухлина доброякісні. Результат лабораторного аналізу, ймовірно, дійде до нейрохірурга після того, як ви вже повернетеся додому. Цей результат буде надіслано ендокринологу, який стежить за вами, а також вашому лікарю загальної практики.
Післяопераційне медичне спостереження
У вас буде призначена зустріч з ендокринолога, приблизно через місяць після операції, або навіть раніше, якщо це здається необхідним. Ця гормональна оцінка необхідна для оцінки повноцінного функціонування гіпофіза під час операції. Результати цієї оцінки також дозволять ендокринологу розповісти вам про способи та темпи подальших обстежень (гормональні обстеження, МРТ, навіть офтальмологічні обстеження).
Чи існує ризик невилікування або рецидиву аденоми ?
Так, аденома гіпофіза може не повністю вилікуватися в результаті операції або може повернутися. Це залежить від кількох параметрів: типу аденоми, її розміру, особливостей розвитку, рівня рівня гормону, що виділяється в крові надмірно, віку та статі. При дотриманні найбільш сприятливих прогностичних параметрів шанси на успіх операції можуть сягати від 90 до 95%. І навпаки, цей відсоток навряд чи може перевищувати 20%, якщо пов’язано кілька несприятливих характеристик. Крім того, при необхідності можна обговорити нову операцію, хоча перша була невдалою. Іноді медикаментозне лікування може бути ефективним для запобігання повторному зростанню аденоми. Нарешті, при необхідності можна розглянути питання про променеву терапію.