Хірургічне втручання при гострому холециститі під час вагітності може бути безпечнішим, ніж перенесення
Огляд Емілі Хендерсон, доктор біологічних наук, 5 серпня 2020 р
Хворобливі камені в жовчному міхурі часто зустрічаються під час вагітності. Біль може бути сильним, виникати раптово, посилюватися і часто іррадіювати в спину. Коли камені в жовчному міхурі викликають запалення жовчного міхура, стан, який називається холецистит, симптоми можуть погіршуватися, на додаток до болю з’являються лихоманка, нудота та блювота.
Хірургічне видалення жовчного міхура - найефективніше лікування, але хірургічне втручання під час вагітності часто побоюється, а іноді і відкладається. У найбільшому на сьогоднішній день дослідженні США хірурги Джефферсона відзначали, що матері, які страждають на холецистит під час вагітності, демонструють кращі результати, якщо їм робили операцію під час вагітності, ніж якщо операція відкладалася після пологів.
Поточні рекомендації рекомендують хірургічне втручання при гострому холециститі під час вагітності, але багато пацієнтів та провайдерів затримують операцію. Ми хотіли знати, як часто дотримувались настанов та чи насправді їх дотримання покращило результати для вагітних. "
Франческо Палаццо, доктор медичних наук, віце-президент з хірургії Університетської лікарні Томаса Джефферсона, провідний автор дослідження
Дослідження було опубліковано в Літопис хірургії.
Дослідження розглядало записи національної вибірки з 6 390 вагітних жінок, які потрапили до лікарні з приводу гострого холециститу, з національної бази даних про реадмісію в період з січня 2010 року по вересень 2015 року. Незважаючи на національні рекомендації, лише 38,2% жінок перенесли операцію з видалення жовчний міхур. коли у них розвинувся холецистит під час вагітності.
Вагітні жінки з холециститом, які не перенесли операцію на жовчному міхурі, втричі частіше мали ускладнення з боку матері та плоду, ніж ті, хто переніс операцію. Вивчені ускладнення матері та плода включали комбінацію мертвонародження, поганий ріст плода, аборти, передчасні пологи, кесарів розтин, акушерські крововиливи, венозну тромбоемболію та інтраамніотичну інфекцію. Ці відмінності були в основному зумовлені збільшенням поганого росту плода, передчасними пологами та кесаревим розтином у вагітних жінок, які не перенесли операцію на жовчному міхурі.
"Дані не говорять нам, чому саме виникли ці ускладнення, лише те, що вони частіше зустрічаються у жінок, чиї операції були відкладені після врахування відмінностей між групами", - говорить провідний автор Артуро Ж. Ріос. -Діаз, доктор медичних наук, 4-й року ординатор в хірургічному відділенні. Жінки, які не перенесли операцію під час вагітності, також мали на 61% більше шансів бути повторно госпіталізованими протягом 30 днів після виписки, і на 95% частіше були повторно прийняті через ускладнення.
"Вагітним жінкам може бути страшно і боляче страждати на холецистит", - каже співавтор Вінченцо Бергелла, директор відділу медицини плодів Джефферсона. «Багатьом лікарям незручно рекомендувати операцію для вагітних. Але ці дані чітко показують, що очікування на операцію є ризикованим. Пацієнтам і лікарям завжди слід спочатку обговорити варіант лікування, який буде обраний, якщо пацієнтка не була вагітна. Як і майже у всіх інших медичних станах, які можуть виникнути під час вагітності, найкращий варіант, в даному випадку операція з видалення жовчного міхура, слід робити незалежно від того, вагітні ви чи ні. "
"Традиційно лікарі дізналися, що хірургічне втручання слід відмовляти протягом першого та третього триместру", - говорить д-р Палаццо. “Але ці переконання ґрунтуються на неякісних та застарілих дослідженнях. Дані свідчать, що ризики можуть бути набагато більшими для жінок, хворих на холецистит, які не роблять операції до пологів. "