Хірургічне втручання при ожирінні HAS рекомендує більше не виконувати шунтування шлунка
Хірургічне втручання при ожирінні: HAS рекомендує більше не виконувати шунтування шлунка
Апарати шунтування часто застосовуються у хірургії ожиріння у Франції. Але якщо так званий байпас "Y" був оцінений і перевірений, так званий байпас "омега" ніколи раніше не був. В кінці своєї оцінки, Haute Autorité de santé (HAS) рекомендує більше не використовувати його в конкретному випадку і несприятливо відшкодовує його з боку медичного страхування.
Баріатрична хірургія згідно з доповіддю Igas, протягом останніх років значно розвинувся у всьому світі, особливо у Франції, з більш ніж 55 000 втручань на рік. рукавна гастректомія (32000 на рік) і шлунковий шунтування (13000 на рік) - це хірургічні методи, які мають на меті зменшити розмір шлунка для першого, і пов’язати модифікацію харчового контуру для другого. Зокрема, байпас - це зменшення розмірів шлунка, пов’язане з обходом частини тонкої кишки. Це коротке замикання вперше було зроблено "в Y", техніку, рекомендовану Вищим органом охорони здоров'я (HAS).
Тоді ще одна так звана "омега" техніка широко поширилася, хоча спочатку була розроблена для подолання складності операція Y байпасу. Але, як заявляє HAS, цей розвиток відбувся без попередньої оцінки та без можливості конкретного моніторингу цієї техніки. Таким чином, «його апеляція обговорюється баріатричні хірурги », - уточнює вона. Тому останній вирішив оцінити його, вирішивши два питання: чи може він бути альтернативою обходу Y і чи повинен він бути прийнятий до відшкодування? Дійсно, його відшкодування стало можливим завдяки загальному характеру формулювання відшкодованого акту ("обхід" без точності).
Чому ви повинні віддавати перевагу обходу "Y"?
HAS щойно зробив ці висновки, які є негативними для це шлунковий шунтування омеги. На основі опублікованих даних експерти фактично вважають, що ця методика не є відповідною альтернативою байпасу Y, і рекомендують не використовувати її не відшкодовується за медичним страхуванням. “Дослідження показують a більша кількість серйозних ускладнень, серед яких серйозні дефіцити, особливо у вітамінах та мінералах, жовчний рефлюкс ... Крім того, немає доказів про кращу ефективність байпасу омеги порівняно з байпасом Y ", вказують вони. Цей звіт спеціально стосується байпас для омеги з ручкою 200 см.
Оскільки бракує даних щодо іншого типу байпасу омега, такого, який зроблений із ручкою 150 см. "Альтернативний спосіб, який обмежує харчові ускладнення", згідно з HAS. Але для того, щоб мати можливість коментувати, вона рекомендує проводити їх лише в клінічних випробуваннях. Що стосується оперованих пацієнтів, експерти рекомендують отримувати те саме спостереження, що й ті, хто прооперований з Y шунтуванням, але з пильністю щодо виникнення харчових ускладнень та пов'язаних з рефлюксом жовчі. Фіброскопія (огляд, що дозволяє візуалізувати внутрішню частину шлунка), особливо рекомендується через п’ять років після операції.
Пацієнт повинен знати ризик ускладнень
Це дослідження також дало можливість запланувати інші роботи для оцінки актуальності баріатрична хірургія крім чотирьох рекомендованих (шлункова стрічка, рукав, шунтування Y та біліо-панкреатичне шунтування). Завдання: оцінити ці техніки, що розвиваються, до їх широкого поширення. Нарешті, HAS хотів би нагадати вам, що ця операція є лікуванням, яке необхідно проводити після "відмови лікування, дієтичне, дієтичне та психотерапевтичне лікування добре проводилося протягом 6-12 місяців. »Зацікавленими пацієнтами є ті, у кого ІМТ перевищує або дорівнює 40 кг/м2, або перевищує або дорівнює 35 кг/м2, пов’язаний із принаймні однією супутньою патологією.
Якщо, якщо це вдало, це допомагає при значній втраті ваги, це залишається важким вчинком, який "слід здійснювати лише після спільного медичного рішення, з чіткою інформацією про існуючі методики, їх переваги та недоліки, їх наслідки, ускладнення і необхідність медичного моніторингу протягом усього життя », - підсумовує вона. Нагадування, що перегукується з недавнім порівняльним дослідженням AP-HP, яке показало нижчу смертність за сім років у пацієнтів із ожирінням, оперованих баріатрична хірургія порівняно з пацієнтами із ожирінням, але виділення у цій групі пацієнтів більш високого ризику госпіталізації з приводу ускладнень.