Хірургічне втручання при раку шлунка

Хірургія при раку шлунка

Хірургія при раку шлунка. Ця сторінка висвітлює типи операцій, що застосовуються при раку шлунка. Далі подано інформацію про:

Фактори, що впливають на хірургічне втручання

Видалення частини шлунка

Якщо у вас рак, який вражає нижню частину шлунка, яка з’єднується з тонкою кишкою (дванадцятипала кишка), може бути видалена лише частина вашого шлунка. Це називається частковою резекцією шлунка. Положення пухлини буде залежати від того, наскільки вона віддалена від шлунка. Хірург також видалить лімфатичні вузли навколо шлунка та частину сальника (стінку сполучної тканини, яка утримує і оточує шлунок).
Після операції у вас буде значно менший шлунок, але отвір (серцевий сфінктер) між стравоходом і шлунком залишиться на місці. Рубець, який залишився після операції, буде на боці живота.

Видалення шлунка

Якщо рак знаходиться в середині шлунка, можливо, його доведеться повністю видалити зі шлунка. Ця операція називається тотальною резекцією шлунка з реконструкцією петлі Y. Після операції стравохід безпосередньо пов’язаний з тонкою кишкою. Рубець, що залишився після операції, буде зверху вниз (вертикальний) або збоку живота (горизонтальний). Хірург також видалить лімфатичні вузли навколо шлунка та частину сальника.
У разі деяких видів раку у верхній частині шлунка або поблизу ділянки, де харчова трубка приєднується до шлунка (стравохідно-шлунковий зв’язок), буде проведена тотальна резекція шлунка. Завдяки цій операції хірург повністю видаляє шлунок, лімфатичні вузли, селезінку та частину сальника. Він також видаляє ту частину підшлункової залози, яка була уражена раком.

Малоінвазивне втручання (лапароскопічна гастректомія)

Малоінвазивну хірургію також називають малоінвазивною хірургією або лапароскопічною хірургією. Це передбачає операцію без необхідності великого розрізу (області ураження). Хірург використовує інструмент, який він приносить із зігнутим телескопом (лапароскоп). Лапароскоп підключений до волоконно-оптичної камери, яка передає зображення внутрішньої частини тіла на відеоекран. Лапароскоп також має інші невеликі інструменти, які встановлені на трубці. Хірург маніпулює цими інструментами і контролює їх дію на екрані. Зазвичай хірург повинен використовувати кілька вхідних зон, і у вас залишиться кілька невеликих уражень невеликого розміру, близько 2 см. У деяких людей може знадобитися більший розріз.

Досвідчений хірург зможе повністю або частково видалити шлунок за допомогою лапароскопічної хірургії. Лапароскопічна хірургія менш травматична, ніж більший розріз, і вимагає менше часу на відновлення. Ускладнень також може бути менше, ніж при відкритій операції. Але деякі дослідження показали, що лапароскопічна операція займає більше часу, і деякі лікарі стурбовані труднощами видалення достатньої кількості лімфатичних вузлів.
Національний інститут охорони здоров’я та досконалості у догляді (NICE) видав посібник з лапароскопічної гастректомії. Однак було підкреслено, що цей тип хірургічного втручання слід застосовувати лише при раку, якщо це відповідає конкретній ситуації. І якщо ви переносите таку операцію, то її повинен робити лікар, навчений лапароскопічним методикам та досвідчений у їх застосуванні. NICE також заявив, що результати цього виду втручання повинні постійно контролюватися.

Видалення шлунка та частини стравоходу

Якщо ваш рак близько до точки, де ваш шлунок приєднується до стравоходу, цю частину стравоходу також потрібно буде видалити. Ця процедура називається езофагогастректомія.
При цій операції нижня частина шлунка зберігається і перетворюється в трубочку. Частина стравоходу, що залишилася, приєднується до цієї частини шлунка. Через те, що стравохід також потребує хірургічного втручання, у вас, ймовірно, буде два шрами. Ваш хірург може видалити шлунок та стравохід через розріз живота та розріз грудної клітки. Таким чином, у вас буде шрам на грудях вздовж ребра, а також один внизу посередині живота (живота).

Видалення лімфатичних вузлів навколо шлунка

Під час операції хірург видалить усі лімфатичні вузли біля вашого шлунка та уздовж основних кровоносних судин, що живлять шлунок. Це пов’язано з тим, що лімфатичні вузли можуть містити ракові клітини, які відірвалися від основної пухлини. Видалення вузликів знижує ризик рецидиву раку. Ця процедура називається лімфаденектомія D2.
Щоб пройти цю операцію, видаливши лімфатичні вузли вздовж основних судин, ви повинні бути в повній формі. Тому ця операція підходить не всім. У цьому випадку ваш хірург може замість цього видалити лише найближчі до шлунка лімфатичні вузли (лімфаденектомія D1).

Харчування після операції на шлунку

Якщо видалена лише частина живота, спочатку ви їсте лише невелику кількість їжі. Але решта шлунка поступово розширюватиметься, тому ви зможете їсти більше відразу.
Якщо ваш шлунок повністю або майже повністю видалений, ви зможете нормально харчуватися лише через кілька місяців. Вам також будуть потрібні ін’єкції вітаміну В12 до кінця життя, щоб запобігти анемії та нервовим проблемам. Деякий час, до або після операції на шлунку, вам потрібно буде давати рідку їжу безпосередньо в тонкий кишечник. Ви отримаєте таку інформацію від свого дієтолога та медичної сестри.
Після операції на шлунку нормально мати діарею протягом декількох місяців. Це може надзвичайно дратувати, і ви можете деякий час відчувати слабкість.

Хірургічне втручання для полегшення симптомів раку шлунка

Навіть коли хвороба запущена і її неможливо вилікувати, вам може знадобитися хірургічне втручання для полегшення симптомів. Ця процедура називається паліативною хірургією. Операція, яку пропонує виконати хірург, залежатиме від:

Розмір раку;
Місце розташування раку;
Загальний стан здоров’я та фізичний стан;
Ваші симптоми.

Розблокування шлунка. Іноді рак шлунка може збільшитися так, що частково або повністю блокує проходження їжі через вашу травну систему. Це може спричинити:

Відчуття насичення після вживання обмеженої кількості їжі;
біль;
Нудота;
Запор.

Щоб полегшити ці симптоми або запобігти їх погіршенню, можливо, вам доведеться:

Стент - Якщо рак блокує вхід або вихід шлунку, у вас, ймовірно, буде стент. Стент - це тонка гнучка трубка, яка може усунути засмічення або тримати відкритою область, яка закривається тиском пухлини. Стент встановлюється за допомогою ендоскопії та рентгенівського наведення.

Обговоріть варіанти зі своїм лікарем

Важливо знати всі варіанти лікування. Лікар та медична сестра обговорять їх із вами. Ймовірно, ви відчуєте потребу обговорити можливість хірургічного втручання з родиною та друзями, а також зі своїм лікарем та медсестрою. Задавайте будь-які питання. Перед тим, як скласти графік, непогано скласти список питань, які ви хочете задати.

Після операції

Далі подано інформацію про:

Реанімація на реанімацію

Якщо вам зробили серйозну операцію, ви можете прокинутися в реанімації (ВІТ) або у відділенні для відновлення знерухомлених пацієнтів. Це звичайна процедура після серйозної операції, і як тільки лікарі переконаються, що ви належним чином видужали, вас повернуть назад до салону. Цей хід відбувається приблизно через добу. Під час реанімації ви отримуєте цілеспрямовану допомогу та регулярно консультуєтесь. Знову ж таки, це звичайні процедури, не факт, що щось не так. Ваш хірург та анестезіолог уважно стежитиме за вашим прогресом. У реанімаційних закладах дуже багатолюдно, і з цієї причини може бути шумно. Ви відчуватимете сонливість завдяки анестетику та знеболюючим. Для деяких людей досвід інтенсивної терапії може здатися дещо дивним та дезорієнтуючим. Прокинувшись, ви будете підключені до різних трубок. Це може бути трохи страшно. Але це допомагає знати, для чого все це. Ви будете мати:

Травма після операції

Травма, заподіяна операцією, буде покрита пов’язкою, коли ви прокинетесь. Він залишатиметься покритим протягом декількох днів. Тоді пов'язка буде змінена і рана очищена. Дренажні зонди ураження будуть утримуватися до тих пір, поки він більше не буде зливати рідину. Якщо до вас прикріплені сумки, вони будуть мінятися щодня. Дренажні зонди ураження будуть видалені через 3 - 7 днів після операції. Шви або затискачі зберігатимуться щонайменше 10 днів.

Післяопераційне відновлення

Медсестри та фізіотерапевт заохочуватимуть вас якомога швидше вставати з ліжка після операції, щоб пришвидшити одужання. Вони допоможуть вам сісти на стілець принаймні через 6-12 годин після операції. Наступного дня вони допоможуть вам зробити кілька кроків навколо ліжка. Через кілька днів можна сподіватися, що ви зможете пройти коридором лікарні без сторонньої допомоги. Ваш фізіотерапевт буде відвідувати вас щодня, щоб допомогти вам в диханні та вправах для ніг.
Поступово вливання та зонди будуть видалятися, і рухатися стане легше. Тоді ви справді відчуєте, що робите успіхи. Можливо, ви зможете повернутися додому приблизно через 10 днів після операції.