Хірургічне втручання з опущення вагіни та матки - опущення вагіни та матки

    лікування
    • Тренування тазового дна та песарії
      • Що таке вправи на тазовому дні?
      • Наскільки добре допомагають вправи на тазовому дні?
      • Що таке терапевтичний песарій?
      • Наскільки добре допомагає песарій?
      • Песарії мають і недоліки?
    • Операції
      • Які там хірургічні процедури?
      • Наскільки добре працює вагінальна пластика?
      • Наскільки добре допомагають операції при осіданні матки?
      • Які переваги та недоліки пластикових сіток?
      • Якщо потрібно видалити матку (гістеректомія)?
      • Якщо є сумніви, може допомогти друга лікарська думка

Операція з опущення піхви та матки

(PantherMedia/rmarmion) Якщо депресія дуже виражена або інші методи лікування не допомагають достатньо, хірургічне втручання - варіант. Це може полегшити симптоми, але також має певні ризики. Видалення матки зазвичай не є необхідним, оскільки доступні процедури збереження матки.

хірургічне

Депресію часто можна ефективно вилікувати без хірургічного втручання, наприклад, вправами на тазове дно або допоміжним песарієм. Якщо цього недостатньо, багато жінок замислюються про операцію. Існують різні хірургічні процедури, кожна з яких має переваги та недоліки. Отримання детальної інформації про різні втручання допомагає прийняти правильне рішення. Отримання другого медичного висновку може бути корисним у певних ситуаціях.

Які там хірургічні процедури?

Під час усіх втручань запалі органи знову піднімають і додатково закріплюють. Найпоширеніші процедури:

  • Передня вагінальна пластика: Це варіант для в’ялого сечового міхура. Для підняття сечового міхура сполучна тканина між сечовим міхуром і піхвою підтягується.
  • Вагінопластика ззаду: Це варіант просідання прямої кишки. Для підняття прямої кишки сполучна тканина між піхвою та прямою кишкою затягується.
  • Сакроколпопексія (сакропексія): Може застосовуватися, якщо середня область (відділ) тазового дна опущена, наприклад, якщо матка опускається нижче. Кінець піхви або шийки матки прикріплені до крижів або куприка за допомогою пластикової сітки. Матку видаляти не потрібно.
  • Крижово-хребтова фіксація: Це альтернатива для опускання середньої області тазового дна. Для підняття піхви вона прикріплена до сухожиль в малому тазу.

Є також інші процедури, які не настільки добре досліджені і виконуються рідше.

Якщо депресія призводить до слабкості сечового міхура (нетримання сечі), уретру можна стабілізувати за допомогою пластикової стропи. Це також можливо під час операції опускання.

Тазове дно зазвичай стабілізується сполучною та м’язовою тканинами тазового дна (власною тканиною). Однак для різних втручань між піхвою та сечовим міхуром можна використовувати пластикову сітку. Він підтримує органи як щільно розтягнутий гамак. І те, і інше має переваги та недоліки.

Яке втручання має сенс, в першу чергу залежить від того, які органи уражені. Якщо кілька органів або ділянок тазового дна впали, поєднуються різні процедури. Крім того, можливо кілька «шляхів доступу»: Операцію, як правило, можна проводити через невеликі розрізи черевної стінки (лапароскопія) або через піхву. Ці операції м’якші, ніж великий розріз живота, що рідко буває необхідним. Рішення про операцію через піхву або черевну стінку залежить, серед іншого, від віку та ваги жінки, а також від інших можливих захворювань.

Наскільки добре працює вагінальна пластика?

Вагінопластика може стабілізувати органи. Це може зменшити проблеми із сечовим міхуром та кишечником, відчуття тиску та болю. Приблизно 80 - 90 із 100 жінок принаймні тимчасово позбавлені таких симптомів, як слабкість сечового міхура або біль під час статевого акту після операції. Наскільки добре працює операція порівняно з тренуванням тазового дна та песаріями, досі не досліджено в дослідженнях.

Після пластики піхви може статися рецидив - тобто органи можуть знову западати. Дослідження показують, що після операції на аутологічних тканинах приблизно у 38 із 100 жінок спостерігається подальше зменшення протягом трьох років. Якщо використовується пластикова сітка, ризик менший.

Які побічні ефекти вагінальної пластики?

Менш ніж у 1 із 100 жінок сечовий міхур або кишечник травмуються під час пластики передньої піхви. Також можливі зараження ран. Крім того, як і при всіх операціях в черевній порожнині, можуть виникати спайки, що може призвести до болю або проблем з травленням. Використання пластикової сітки має певні ризики (див. Нижче).

Наскільки добре допомагають операції при осіданні матки?

Коли ослаблення матки було виправлено за допомогою сакроколопексії, приблизно 90 із 100 жінок принаймні тимчасово позбавлені таких симптомів, як слабкість сечового міхура або біль під час статевого акту.

Навіть після цієї операції існує ризик рецидиву: протягом перших двох років після операції матка знову опуститься приблизно у 23 зі 100 жінок або витече з піхви.

При сакроколопексиї проводять хірургічну операцію на животі і завжди використовують пластикову сітку. Існують також різні інші процедури, під час яких оперують піхву, наприклад, фіксація крижово-хребта. Можливо, можна обійтися без використання пластикової сітки, оскільки вона не захищає від рецидиву краще, ніж операція з власною тканиною. Однак у разі втручань через піхву існує загальний ризик рецидиву, ніж при сакроколопексії.

Які побічні ефекти операцій з опущення матки?

Близько 2 зі 100 жінок страждають від травм сечового міхура або кишечника під час сакроколопексії. Також можливі зараження ран. Крім того, як і при всіх операціях в черевній порожнині, можуть виникати спайки і як результат біль або проблеми з травленням. Встановлення пластикової сітки має певні ризики.

Які переваги та недоліки пластикових сіток?

При деяких операціях пластикові сітки можуть бути вшиті в живіт. Вони повинні стабілізувати органи краще, ніж власна тканина. Однак вони несуть ризик певних ускладнень. Таким чином, сітки можуть розв’язатися, що може призвести до нових операцій. Травми сечового міхура, слабкість сечового міхура та вагінальний біль також були більш поширеними в минулому. Певні мережі навіть були вилучені з ринку, оскільки вони часто спричиняли проблеми.

Зараз з’явилися новіші пластикові сітки, які, як кажуть, викликають менше ускладнень. Однак ці мережі ще недостатньо добре вивчені. Тому поки що не можна сказати, які переваги та недоліки вони мають порівняно з хірургічним втручанням на аутологічних тканинах. В даний час медичні асоціації рекомендують обережно ставитися до пластикових сіток і пропонувати їх жінкам, які мають високий ризик рецидиву або які вже мали рецидив.

Якщо потрібно видалити матку (гістеректомія)?

Багато жінок хочуть зберегти матку, навіть якщо більше не хочуть мати дітей. Зазвичай це можливо також при операції з резекції: немає жодних доказів того, що видалення матки є корисним при абляції матки. Ризик рецидиву - тобто повторного занурення одного або декількох органів - навряд чи зменшиться. Однак поки що є лише кілька хороших досліджень з цього питання. Також можуть бути ситуації, коли операція з збереження матки є складнішою. Це може бути, наприклад, при спайках або збільшенні матки.

Завести дітей після операції, що зберігає матку, все ще можливо. Однак рекомендується відкласти процедуру, якщо це можливо, до завершення планування сім'ї. Причина: вагітність може збільшити ризик рецидиву.

Якщо є сумніви, може допомогти друга лікарська думка

Якщо лікар рекомендує хірургічне втручання для лікування депресії, має сенс дізнатися про альтернативні варіанти, особливо якщо рекомендується проведення гістеректомії. Головне, щоб було чітко зрозуміло, чому слід видаляти матку: чи це пов’язано з опусканням, чи існують інші причини? Які переваги та недоліки дистанції? І як важливо одному утримувати матку?

Якщо ви сумніваєтесь, має сенс отримати другу медичну думку - тобто звернутися за консультацією до іншої практики чи клініки. Як допомога може бути використана допомога для прийняття рішень, яка коротко узагальнює найважливіші переваги та недоліки варіантів лікування.

Шаблон підтримки прийняття рішень

набрякати

Перукар MD. Випадання тазових органів. BMJ 2016; 354: i3853.

Німецьке товариство гінекології та акушерства (DGGG), Австрійське товариство гінекології та акушерства (OEGGG), Швейцарське товариство гінекології та акушерства (SGGG). Діагностика та терапія нижнього відділу статевих органів жінки (рекомендація S2e). Реєстраційний номер AWMF: 015-006. 04.2016. (Керівні принципи AWMF).

Maher C, Feiner B, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Brown J. Хірургія для жінок із пролапсом переднього відділу. Cochrane Database Syst Rev 2016; (11): CD004014.

Maher C, Feiner B, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Brown J. Хірургія для жінок з верхівковим випаданням піхви. Cochrane Database Syst Rev 2016; (10): CD012376.

Maher C, Feiner B, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Marjoribanks J. Трансвагінальна сітка або трансплантати порівняно з репарацією самородної тканини для вагінального пролапсу. Cochrane Database Syst Rev 2016; (2): CD012079.

Schimpf MO, Abed H, Sanses T, White AB, Lowenstein L, Ward RM et al. Використання трансплантата та сітки при репарації трансвагінального випадіння: систематичний огляд. Obstet Gynecol 2016; 128 (1): 81-91.

Van der Ploeg JM, van der Steen A, Zwolsman S, van der Vaart CH, Roovers J. Хірургія випадіння з процедурою нетримання або без неї: систематичний огляд та мета-аналіз. BJOG 2018; 125 (3): 289-297.

Вергельдт Т.Ф., Вемхофф М, ІнтХут J, Клуйверс КБ. Фактори ризику пролапсу органів малого тазу та його рецидивів: систематичний огляд. Int Urogynecol J 2015; 26 (11): 1559-1573.