Хірургічне втручання з приводу некрозу головки стегнової кістки

Лікар. Мартін Рініо
Спеціаліст з ортопедії та травматології

Коли аваскулярний некроз головки стегна Цей термін використовується для опису загибелі кісткових ділянок в голівці стегна, що лежать в кульшовій западині. Зазвичай уражається область під хрящовою поверхнею кульшового суглоба. Некроз викликаний недостатнім кровопостачанням кісткової тканини. У багатьох випадках залишається незрозумілим, чому відбувається цей зменшений кровотік. Окрім травм, чинниками ризику вважаються порушення обміну речовин, такі як діабет, зловживання алкоголем та вживання стероїдів.

У більшості випадків консервативне лікування некрозу головки стегнової кістки є безрезультатним. Буріння кісток (декомпресія серцевини) або репозиція головки стегна (остеотомія) доступні як варіанти хірургічного лікування. У дуже важких випадках відновити функцію суглоба може лише суглобовий протез (протез кульшового суглоба).

Чому потрібно оперувати некроз головки стегнової кістки?

Консервативна терапія аваскулярного некрозу головки стегна (загибель головки стегна через недостатній запас поживних речовин) часто не дає хороших результатів. Пацієнти з аваскулярним некрозом (AVN) тазостегнового суглоба продовжують відчувати сильні обмеження та біль у стегнах.

У порівнянні з консервативною терапією, хірургічне лікування аваскулярного некрозу в тазостегновому суглобі, як правило, має чіткий ефект затримки захворювання або загоєння. Це не означає, що кожна операція з некрозу головки стегнової кістки є успішною. Перебіг захворювання важко оцінити навіть після операції. Однак ми бачимо значно вищий рівень успіху з точки зору збереження суглобів при хірургічній терапії АВН, ніж при консервативній терапії.

Самовилікування некрозу головки стегнової кістки?

Завжди має сенс зупинити поведінку, яка може безпосередньо спричинити некроз головки стегна. Б. високе споживання алкоголю або використання стероїдів як терапії запального захворювання (кортизон) або неправильного використання як анаболічних стероїдів.

Як правило, ми рекомендуємо пацієнтам з некрозом кульшового суглоба зменшити навантаження на уражений кульшовий суглоб і, можливо, використовувати палиці або милиці впродовж тижнів або місяців. Однак ми часто не можемо довести, що ці заходи позитивно впливають на розвиток захворювання. На завершальній стадії головка стегна руйнується з некрозом і поверхня суглоба руйнується.

Обмеження лікування некрозу стегна протезом стегна

Якщо некроз стегна переростає у важкий артроз кульшового суглоба, потрібна імплантація протезу кульшового суглоба. Для наших переважно молодих пацієнтів з некрозом кульшового суглоба ендопротезування кульшового суглоба не дає хорошого прогнозу через необхідність зміни протеза не пізніше 25 років.

Цілі операцій при некрозі головки стегнової кістки

Основною метою хірургічної терапії на ранній фазі некрозу головки стегнової кістки є зняття тиску в відмираючій кістці. Це доцільно, оскільки підвищення тиску в головці стегнової кістки призводить до зменшення припливу крові до кістки. Хірургічне втручання може відновити кровообіг (рециркуляцію) лише на ранніх стадіях некрозу головки стегнової кістки. Повного одужання можна досягти лише при ARCO I стадії некрозу головки стегна. На II стадії ARCO зниження тиску є терапією, що вибирається при малих та середніх пошкодженнях головки стегнової кістки.

Які хірургічні методи існують для лікування некрозу головки стегнової кістки?

Для того, щоб вирішити, яка операція є перспективною при некрозі головки стегнової кістки, необхідно визначити стадію захворювання. Ми дотримуємося класифікації ARCO (ARCO = асоціація досліджень циркуляції кісткової тканини). Згідно з цією класифікацією, колапс головки стегнової кістки можна спостерігати при переході від II стадії до III стадії.

У цьому випадку терапія тазостегнового суглоба, що зберігає суглоби, вже не є корисною. До того, як головка стегнової кістки зруйнується (ARCO: I і II стадії некрозу головки стегнової кістки), операції зі збереження суглобів, такі як буріння та репозиція головки стегна, можуть допомогти вилікуватися.

Після того, як головка стегнової кістки зруйнувалась (стадії некрозу стегна III-IV), операції зі збереження суглобів, такі як буріння та репозиція головки стегна, є не дуже перспективними, і в середньостроковій перспективі необхідна штучна заміна стегна.

Хірургія кульшового суглоба з бурінням ураженої кістки (декомпресія серцевини)
Операції з ремоделювання кісток (наприклад, варіаційна остеотомія при хворобі Пертеса)
Штучне заміщення стегна за допомогою ендопротезування для обваленої головки стегна

Регулювання головки стегна (остеотомія)

Оперативна зміна положення головки стегнової кістки призначена для виведення пошкоджених кісткових частин кульшового суглоба із зони стресу. Ортопед-хірург повинен повністю прорізати стегнову кістку (стегнову кістку).

Це зменшує зусилля зсуву на головку стегнової кістки, а це означає, що відновлювальні механізми менш ускладнені. Оскільки це складна процедура, вказівку на операцію потрібно робити строго.

Свердління головки стегнової кістки у разі некрозу головки стегнової кістки

На ранніх стадіях буріння (декомпресія ядра) зони некрозу з можливим видаленням некрозу є перевіреним засобом лікування некрозу головки стегна. Мета цього заходу - зменшити тиск на кісткову тканину і таким чином відновити кровообіг.

Буріння мертвої кістки в голівці стегнової кістки проводиться та документується під рентгенологічним контролем. Процедура проводиться під загальним або регіонарним наркозом. Для цього пацієнта кладуть на спину. Його нога покрита так, що вона може вільно рухатися, так що втручання можна перевірити на 2 рівнях. Потім стегнову кістку просвердлюють дротом-мішенню. Положення попередньо просвердлених проводів задокументоване. Потім хірург вставляє свердло через цільовий дріт у кістку.

Заміщення суглоба при ARCO III стадії некрозу головки стегнової кістки

З III стадії лікування некрозу головки стегнової кістки можливе лише за допомогою штучного заміщення суглоба.

Переважно у дуже маленьких пацієнтів розвивається некроз головки стегнової кістки. З цієї причини питання про протез кульшового суглоба з якомога більшою кількістю варіантів відступу є важливим, оскільки протез зазвичай триває до кінця життя. Однією з можливостей є шліфування тазостегнового суглоба за Макмінном (протез тазостегнової шапки). Цей щадний варіант заміщення суглоба лише вінчає головку стегна замість того, щоб повністю видалити її.

Класичний протез кульшового суглоба при першій допомозі жертвує головою та шийкою стегна стегна. Але цей тип протезування кульшового суглоба також має найбільший досвід.