Хірургічні процедури при лікуванні пахової грижі

Пахова грижа являє собою хірургічну патологію, яка відома багатьма методами вирішення, з еволюцією до їх вдосконалення та зменшення частоти рецидивів. Створено лікарні, де лікують лише грижі, з чудовими результатами.

процедури

Пахова грижа може бути:

  • прямий і
  • непряма (або зовнішня коса грижа).

Пряма пахова грижа відноситься до проникнення черевного вмісту (петель, сальника тощо) через слабку ділянку задньої стінки пахового каналу (місце також називається трикутником Гессельбаха і відповідає медіальній частині пахового каналу). Паховий канал схожий на циліндр, орієнтований косо вниз від бічного до медіального, з двома отворами, один розташований вище, також званий глибоким паховим отвором, а другий нижній, поверхневий паховий отвір і містить сім'яний канатик (синонім сім'яного канатика) у людини, і кругла зв’язка матки, у жінок. Насіннєвий канатик містить судинні елементи та сім’явивідні протоки, а кругла зв’язка - це структура, яка підтримує антеверсію дна матки під час вагітності. Непряма пахова грижа стосується проникнення черевного вмісту в паховий канал через глибоке пахове отвір.

Анатомія пахової області зазнала повторних міркувань після досліджень у цій галузі, і тому субстрат хірургічних процедур змінився. Раніше кожен хірург міняв час операцій, виконуючи втручання по-своєму. Анатомічні елементи контактували під більшою чи меншою напругою. Зараз, переважні процеси без напруги, використання алопластичні елементи. [1]

Хірургічні процедури для лікування пахової грижі є одними з найпоширеніших хірургічних втручань, що проводяться у всьому світі, з більш ніж 20 мільйонами випадків на рік. Ставка рецидив пахової грижі це 11% і 10-12% оперованих хворих мають хронічний післяопераційний біль. Із загальної кількості 100 видів хірургічних технік для відновлення пахової грижі, міжнародні путівники рекомендують:

  • MET (загальна позачеревна лапароскопічна процедура),
  • TAPP (правильна лапароскопічна трансабдомінальна техніка також лапароскопічна) і
  • процедура Ліхтенштейна, який відкритий.

Підхід, розроблений на основі пацієнта, враховує такі фактори:

  • якщо грижа одностороння або двостороння, рецидивуюча, мошонка,
  • якщо пацієнт переніс операцію на малому тазу,
  • якщо він має серйозні серцеві або легеневі супутні захворювання, або
  • якщо грижа укладена. [2]

Однак вибір методу також залежить від досвіду відповідного центру, техніки, що застосовуються сьогодні, все ще порівнянні.

Будь-яку пахову грижу слід відновлювати елективно, якщо пацієнт не має протипоказань щодо розміру грижі, віку або поганого фізичного стану. Початок пахової грижі у пацієнтів середнього та літнього віку вимагає ретельного дослідження. Перш ніж відбутися ремонт, необхідно по-різному діагностувати симптоми пацієнта з непрохідністю кишечника, ХОЗЛ, пошкодженням простати. [4]

Хірургічні процедури при лікуванні пахової грижі

Процедура Ліхтенштейна

Це алопластична процедура, за допомогою якої проводиться хірургічне лікування пахової грижі. Аллопластичний матеріал найчастіше використовується синтетичний протез (поліпропіленова сітка). Хірург починає з розрізу приблизно 6-8 см паралельно круральній дузі. Крилальна дуга також називається паховою зв'язкою, яка являє собою фіброзну стрічку, що простягається від передньо-верхнього клубового відділу хребта до лонного горбка. Передньо-верхній клубовий відділ хребта (SIAS) - це кісткова проекція клубової кістки, очевидна при пальпації, з анатомічним значенням. Розріз вражає шкіру і підшкірну клітинну тканину.

Це слідує розкриття пахового каналу, що робиться шляхом розрізу апоневрозу зовнішнього косого м’яза. Зовнішній косий м’яз - це м’яз, розташований бічно на животі, і є найбільш поверхневим, утворюючи разом з внутрішнім косим м’язом і поперечним м’язом живота черевну стінку в її бічній частині. Його апоневроз - це фіброзна ділянка, через яку м’яз потрапляє в кістку.

Пах схожий на циліндр із двома отворами, одним глибоким і одним неглибоким. Їх пошук дуже важливий. Поверхневий паховий отвір буде скасований, після чого сім'яний канатик буде індивідуалізований шляхом його відокремлення від сусідніх анатомічних структур. Насіннєвий канатик акуратно кладуть вниз за допомогою компресу або пластикової трубки, щоб можна було візуалізувати задню стінку паху. Глибокий пах пальпується, що надає інформацію про його калібр, стан та якість.

Наступним кроком є виділення та лікування грижового мішка. Хірург визначає місце грижового мішка пальпацією та візуалізацією, допомагаючи клінічною інформацією до початку операції. Наприклад, при невеликій непрямій паховій грижі вона буде орієнтована на пошук мішка у верхній частині пахового каналу. Грижовий мішок може містити кишкові петлі або сальник і рідко інші анатомічні структури (апендикс, тканини яєчників, маткові труби, сечовий міхур). В одному дослідженні частота гриж з менш поширеним вмістом становила 1,5%, серед яких у одного з пацієнтів була грижа з гострим апендицитом (грижа Аміанда). [7] Грижовий мішок буде відокремлений від елементів канатика, від глибокого пахового отвору, звертаючи увагу на кровоносні судини, які будуть перев’язані або згорнуті. Щоб уникнути грижового рецидиву, пресакулярну ліпому буде видалено. Це жирна споруда, розташована перед грижевим мішком. Хірург вставить палець у сумку, щоб перевірити, чи є ще якісь грижові точки, після чого він перев’яже крижовий пакет і проведе резекцію.

Необхідною умовою поточного лікування грижі є «без напруги». Буде застосовано синтетичний протез, який адаптується до задньої стінки паху пацієнта. Він буде прикріплений окремими проводами до оточуючих анатомічних елементів. Насіннєвий канатик буде розміщений над алопластичним протезом, після чого відновиться апоневроз зовнішнього косого м’яза, який був порізаний на початку операції. [1]

Техніка TAPP

Хірург лапароскопічно входить в порожнину очеревини і через розріз очеревини розміщує сітку над місцями грижі.

Техніка ПЕТ

Хірург не потрапляє в порожнину очеревини, а сітка покриває ділянку грижі за межами очеревини (мембрана, що покриває органи черевної порожнини). [5]

Процеси, що становлять історичний інтерес

З часом було розроблено декілька методів відновлення черевної стінки, при яких не застосовувався синтетичний протез (сітка). Їх важливість на перший погляд низька, але сучасні хірурги можуть зіткнутися з ситуаціями, що вимагають їх знань, наприклад: пацієнти, які прооперовані такими способами і у яких грижа повторилася. Вони враховують положення сім’яного канатика щодо анатомічних площин. Таким чином, існують процедури, що відновлюють пах, та процедури, що усувають пах: префузикулярні та ретрофунікулярні.

Процедура Бассіні потрапляє до першої категорії, при якій пахова траєкторія відновлюється. Він використовувався найбільше в античності і зазнав багатьох змін. Це передбачає накладення швів на апоневроз перших двох бічних м’язів живота (внутрішній косий м’яз та поперечний м’яз живота або сухожилля суглоба, коли він існує, а це означає загальний апоневроз двох згаданих м’язів) разом із fascia transversalis (волокниста структура, розташована між поперечним м’язом живота та очеревини) до пахової зв’язки, за сім’яним канатиком, до якої додано розтягуючий розріз на передній стороні оболонки правого черевного преса. Апоневроз зовнішнього косого м’яза попередньо відновлюється мотузкою.

Процедури, за допомогою яких скасовують паховий тракт, стосуються скасування або глибокого, або поверхневого пахового отвору. Видалення глибокого пахового отвору передбачає розміщення всіх пластикових елементів спереду/перед сім'яним канатиком з посиленням передньої стінки, але з підвищеним тиском живота на вміст пахового каналу. Приклад: Кімбаровський, Форгу, Мартінов. Видалення поверхневого пахового отвору передбачає розміщення елементів за сім'яним канатиком з посиленням задньої стінки пахового каналу, але сім'яного канатика, розташованого під шкірою. Приклад: Постемпщі. Інші процедури: Shouldice, McVay, Berliner. [1]

Техніка Фрейсі він включає розріз поперечної фасції та реконструкцію задньої стінки у чотирьох площинах, що перекриваються. Передній план: нижній шар fascia transversalis перекривається нижче верхнього шару і зашивається, беручи волокна з сухожилля кон’юнктиви, коли він проходить через верхній шар, для зміцнення. 2-й план: фіксація верхнього шару поперечної фасції до пахової зв’язки. 3-я площина: сухожилля суглоба прикріплюється до пахової зв’язки. 4-й план: пройдіть ряд швів серед вищезазначених. [6]

Техніка Маквей: м’язово-суглобові елементи пришиваються в медіальній частині до куперової та лакунарної, а в латеральній частині до пахової. Зв'язка Купера - це волокниста біла смуга, розташована в найглибшій частині увігнутості лобкової гілки і прикріплена до її краю. Лакунарна зв’язка (або Гімбернат) - це зв’язка, яка з’єднує зв’язку Купера з паховою. [4]

Техніка Берлінера походить від техніки Shouldice, маючи 2 або 3 шовні площини. [1]

Ситуації та методи

У випадку з односторонні первинні пахові грижі у чоловіків, Рекомендації рекомендують лапароскопічні процедури першого ряду, оскільки ризик хронічного післяопераційного болю нижчий, а післяопераційних ускладнень менше. Процедура Ліхтенштейна є альтернативним методом, з меншим часом роботи.

Одне дослідження стверджує, що в одностороння первинна пахова грижа у жінок ризик рецидиву в 15 разів вищий, щоб грижа стегна з’явилася після лікування пахової грижі, порівняно зі спонтанною частотою розвитку грижі стегна. Рекомендації рекомендують проведення лапароскопічних процедур з виключенням стегнової грижі шляхом розтину поперечної фасції та введення передчеревного синтетичного протеза, якщо такий є.

Якщо первинні двосторонні грижі жінкам чи чоловікам знову рекомендуються лапароскопічні процедури.

Якщо грижа мошонки, або якщо пацієнт переніс операцію на малому тазу, рекомендується процедура Ліхтенштейна. У разі грижі мошонки необхідна повна дисекція грижі мішка з пахового каналу та мошонки, інакше існує ризик розвитку стійкої сироватки.

Якщо пацієнта асоціюють із легеневими або серцевими факторами ризику, відкрита техніка спінальної анестезії є кращою, ніж загальна.

Якщо пахова грижа повторюється, і перша операція була відкрита, тоді переважна лапароскопічна процедура, а якщо перша операція була лапароскопічною, переважна процедура Ліхтенштейна.

У випадку з укладені пахові грижі, необхідно перевірити життєздатність кишкових петель або сальника та встановити необхідність їх резекції. У 90% випадків після введення органів в черевну порожнину виявляється їх нормалізація. [3]

Слово анестезія походить від грецької, ansans та аістез-сенсація. Анестезія - середня процедура.

Хірургічне втручання має ряд ризиків, одним з яких є хірургічна інфекція.

Ангіопластика, яку також називають черезшкірним коронарним втручанням (ЧКВ), набула широкого поширення у 1980-х роках, коли.

  • Фізична активність
  • Очні розлади
  • Захворювання нирок
  • Алергія та імунологія
  • Медичні тести та дослідження
  • Інфекційні хвороби
  • Рак
  • Які відмінності між діабетом 1 типу та 2 типом?
  • Хірургія
  • Вживання речовини
  • Контрацепція та сексуальність
  • Дерматологія
  • Діабет, харчування та обмін речовин
  • Розлади травлення та травлення
  • Здача крові
  • Ендокринологія
  • Догляд та естетика
  • Наркотики
  • Неврологія
  • Кістки, м’язи та суглоби
  • ORL
  • педіатрія
  • Психологія та психіатрія
  • Стоматологічне здоров'я
  • Вагітність, фертильність, здоров'я жінок
  • Серцево-судинні симптоми та стани
  • Симптоми та респіраторні захворювання
  • Спосіб життя

Тисячі статей на основі досліджень та наукових доказів на цікаві теми:

Детально обговорено понад 2000 станів, від причин до лікування:

У вас є медичне запитання? Тут ви знайдете відповідь.

Медичні новини, новинки та події

Шукаєте лікаря чи медичну службу? Тут ви знайдете понад 10 000 медичних кабінетів та клінік

Понад 40 000 виробів, витратних матеріалів, медичних приладів та обладнання.

Ласкаво просимо до найбільшого медичного індексу в Румунії!

"Активний" - це те, як ROmedic хоче подбати про вас зокрема.