Хірургічний конгрес у Берліні Додаток не повинен виходити - знання - Tagesspiegel Mobil
Операція на апендиксі є найпоширенішим хірургічним втручанням у дітей. Але хірургічне втручання не завжди необхідно. Часто досить антибіотиків.
Колись Пеппі Довгапанчоха хотіла придбати у здивованого фармацевта «Медозин», який «працює проти всього». Проти коклюшу, вітрянки, кору і, що не менш важливо, болю в шлунку, які часто мучать дітей. І які часто роблять операцію необхідною, якщо причиною є запалений «апендикс».
Не тільки дорослі, але й діти не обов’язково повинні ходити під ніж
Видалення апендикса на придатковій частині товстої кишки є найпоширенішим хірургічним втручанням у підлітків у віці від 2 до 15 років. У кожного десятого дорослого це є позаду - переважно в дитинстві. Однак у медицині для дорослих в останні роки утвердилося усвідомлення того, що спочатку можна спробувати антибіотикотерапію. Однак донедавна девізом для дітей було: нічого не допомагає, запалений апендикс потрібно оперувати.
Зараз хороша новина надходить з дитячої клініки Астрід Ліндгрен при Університеті Каролінської у Стокгольмі, що лікування антибіотиками - це стратегія, яку варто розглянути і для дітей. Для пілотного дослідження, результати якого були опубліковані в «Annals of Surgery» у 2015 році, шведські дитячі хірурги випадковим чином віднесли 50 дітей віком від 5 до 15 років із гострим апендицитом без прориву до однієї з двох лікувальних груп: половина дітей була негайно оперована, друга половина також потрапила до лікарні, але спочатку лікувалася лише антибіотиками.
Результат: Лише двом з них довелося незабаром перенести операцію. Через дев'ять місяців ще одна дитина захворіла на гострий апендицит, а потім довелося їхати під ніж. Крім того, шістьох дітей прооперували від болю в животі або на прохання батьків у рік після першого перебування в лікарні, хоча запалення в видаленій тканині не було.
Девіз: почекай і подивись
Автори на чолі з дитячим хірургом Яном Свенссоном роблять висновок, що підлітки також відповідальні за процедуру, яка вже зарекомендувала себе в численних дослідженнях серед дорослих: згідно з даними мета-аналізу Кокрана, три з чотирьох дорослих не потребують ні під час гострого апендициту, ні протягом року Потім операція, антибіотики їм допомагають.
Чи доцільно фундаментальне переосмислення також доцільне в дитячій хірургії, в даний час обговорюється в Берліні CityCube, де до 20 квітня відбудеться засідання 135-го конгресу Німецького хірургічного товариства. "Шведське пілотне дослідження зруйнувало давню парадигму про те, що запалений апендикс у дітей потрібно негайно і терміново видаляти", - говорить Бернд Тілліг, заступник президента Німецького товариства дитячої хірургії та директор клініки дитячої та новонародженої хірургії Нейкёльн Вівантес Клініка.
Це спричинило інтенсивні дискусії у професійному світі, але зміна парадигми досі залишалася майже непоміченою для громадськості. Тому той факт, що дитячі хірурги, усім людям, не рекомендують негайно проводити операцію в конкретному випадку, спочатку бентежить багатьох зацікавлених батьків. Тому дитячі хірурги повинні робити дуже детально те, що, як правило, не вважається основною компетенцією хірургів: інформувати батьків (і старших дітей також) про перебіг захворювання та нові результати в розмові.
Ні операції, ні рубця
Не є новиною те, що антибіотики застосовуються при гострому запаленні апендикса. Якщо воно вже лопнуло і запалення поширилося на черевну порожнину і утворився абсцес, зазвичай спочатку (і часто виключно) лікують його антибіотиками. Навіть при неускладненому апендициті, препарати знаходяться в плані лікування до і після процедури.
Відсутність операції економить дітям наркоз та наслідки операції, такі як рубцювання. Однак їх все одно доведеться лікувати та спостерігати в лікарні. Крім того, до 40 відсотків дітей, які не перенесли операцію, негайно потребують операції через кілька днів антибіотикотерапії. А у деяких дітей, які виписуються як вилікувані, згодом додаток повідомляє про запалення. "У разі такого рецидиву батьки та лікарі, як правило, приймають рішення про операцію, навіть якщо, в принципі, можна спробувати провести нове лікування антибіотиками", - говорить Тілліг.
Без напруженого, не боячись, що гостро запалений відділ кишечника може лопнути, ви також можете оперувати профілактично: після закінчення першого апендициту. Якщо операція проводиться після успішного лікування антибіотиками і діти одужали, ускладнення значно рідше, ніж якби операція проводилася під (передбачуваним) часовим тиском. Така «інтервальна апендектомія» - ще одна перевага медикаментозного лікування.
Тільки точний діагноз робить можливим лікування, що очікує
Упевненість у тому, що вони завжди роблять правильно, в першу чергу завдячує точній ультразвуковій діагностиці. "У минулому робили багато апендектомій, хоча апендикс взагалі не запалювався, сьогодні це трапляється дуже рідко", - говорить Тілліг. Ультразвукове зображення у дітей з великою впевненістю показує, чи апендикс потовщений, чи біль у животі має інші причини. У дорослих для цього зазвичай необхідна комп’ютерна томограма (КТ).
докладніше на цю тему
З'ясування причини болю в животі УЗД допомагає виявити апендицит
Тому лише в клініках, які мають досвід для такої діагностики, ви маєте необхідний захист, щоб прийняти рішення про відмову від операції чи відкласти її, підкреслює дитячий хірург Тілліг. "І операція продовжує відігравати центральну роль". "Медозин", який є надійно ефективним проти всіх апендицитів, ще не знайдений в лікарні Астрід Ліндгрен.