Хірургія для боротьби з ожирінням - завантажити безкоштовно pdf

Хірургічне втручання для ожиріння ЖОВТНЯ 2018

Цілі 1- ЗНАТИ ТИПИ ХІРУРГІЇ, ПРОПОЗИЦІЇ ПРИ МОРБІДНОМ ОЖИРІННІ 2- МОЖЛИ ПОЯСНІТИ ОСНОВНІ ЛІНІЇ ЗАХВОРЮВАНИМ ПАЦІЄНТАМ 3- ВИЗНАЧИТИ, ЯКІ ПАЦІЄНТИ НАЙМІРОВО ВИКОРИСТОВАНІ 4- ПОДІЛЯЙТЕ ЦІ ОПЕРАТИВИ 5 ЗА ДОЛЬШИМ ОПЕРАЦІЙНІ УСКЛАДНЕННЯ. 6- ЗНАТИ, РОЗУМІТИ ТА ЗНАТИ ВСЕ ПРО ХІРУРГІЮ НА ОЖАРСТОСТІ

Вступ ОЖІРЕННЯ: ХРОНІЧНА ЕПІДЕМІЧНА, КАТАСТРОФІЧНА, НЕВИЛИШНА ХВОРОБА

Хворобливе ожиріння: хвороба Надмірна жирова маса Жінка 20-25% Чоловік 15-20% З шкідливими наслідками для здоров'я ІМТ = Індекс маси тіла (ІМТ) Вага в кг Ділиться на зріст (метр) у квадраті Геометричний ПОКАЗНИК

Епідемічне ожиріння 1978 р. У 1978-1979 рр. 49% дорослих людей старше 18 років мали надлишкову вагу або ожиріння. 2004 У 2004 році 59% дорослих старше 18 років мали надлишкову вагу або ожиріння. 2017 Сьогодні 64% дорослих людей старше 18 років страждають від надмірної ваги або ожиріння.

Невиліковне ожиріння Жодне дослідження не повідомляло про значну втрату ваги (понад 5%), яка тривала роками, з дієтою, ліками, фізичними вправами або комбінаціями цих методів лікування. Цілями нехірургічного лікування є втрата ваги на 5% за вагою, що триває через 1-3 роки. Цілі хірургічного втручання: втрата понад 50% зайвої ваги, що зберігається протягом тривалого періоду. Хірургічне лікування надає паліативну, тимчасову, але довгострокову допомогу.

Невиліковне, але піддається лікуванню ожиріння

Види втручань

Види втручань Змішане обмеження Регульована шлункова мальабсорбція AND, Realize, Midband та ін.) - Парієтальна гастректомія (рукав, рукав) - Рух Y-відведення (байпас) - Біліо-панкреатичний шунтування (BPD, BPD-DS, SADI)

Регульована шлункова стрічка Lexicon band lize шлункова вода для шлункової стропластики строгого протезування

Регульована шлункова стрічка Теорія Гнучка силіконова стрічка навколо кардіотерапії з коробкою для доступу Строго черезшкірно (.) Зазвичай чрескожно, легко, швидко і швидко

Техніка регульованої шлункової стрічки - Лапароскопія - Проста, швидка, "легка" - Без злому, - Без резекції

Біліопанкреатична диверсія Теорія шлунка ПАРІЄТАЛ вводять кислоту більшості проксимальних лексів, з резекцією, анастомозом X 2 s, ефективним в довгостроковій перспективі, ризикованою в периторії та в довгостроковій сорбції (?)

Д. І. Біліо-панкреатичний похідний лексикон -DS перація квебекської дупи

Техніка біліопанкреатичної диверсії - Лапароскопія - Комплекс - Велика кривизна резекції - Пост бульбарний розріз - Вимірювання тонкої кишки - Дистальний анастомоз - Проксимальний анастомоз

Шлунковий шунтування (байпас) Теорія шлункового резервуару шлунок-тонка кишка 1 метр дистальніше дванадцятипалої кишки не поєднується з їжею через апетит через мале подразнення та порушення всмоктування

Шлунковий шунтування Lexicon ss tric bypass Roux, LGBP, LRNYGP

Калібрований гастростомоз Шлунковий шунтування (байпас) Техніка Роскопії скляний резервуар Рік-іон граду на помірній відстані, але ble в залежності від типу.

Парієтальна резекція шлунка (рукав) Розділ теорії великої кривизни шлунка при операційній алібрації шлунка на о-шлунковій зонді, відмова від анастомозу, менш складна операція, оскільки лише одне право візуалізувати

Парієтальна гастректомія (рукав) Глосарій вушної раковини вертикальна астректомія Лапароскопічна стректомія рукава

Парієтальна гастректомія (рукав) Апароскопічна техніка реалізована, "легка", швидко зворотна, розрізаний шлунок видаляється не однією з найдовших скоб травної хірургії

Переваги/недоліки за типом втручання ПОРІВНЕННЯ 4 ПРОЦЕДУР

Переваги Простота Ефективність ваги Ефективність супутніх захворювань Недоїдання Подальше спостереження Шлунковий діапазон ++++ + + + +++++ парієтальна астректомія +++ +++ ++ +++ ++ Шлунковий шунтування ++ +++ ++ + ++++ ++ Біліокреатична деривація + ++++ ++++ +++++ ++++

Недоліки Хірургічний ризик Повторні операції Ліки Мальабсорбція (стілець) Вартість Побічні ефекти Шлунковий кільце + ++++ + - + +++ арієтальна стректомія +++ ++ ++ -/+ ++ ++ астрична ерівація +++ + +++ + +++ +++ ерівація біліокреату ++++ + ++++ ++++ +++ ++++

Ускладнення УСКЛАДНЕННЯ ЗАЛЕЖНО ВИДІВ ВПРОВАДЖЕНЬ

Регульований шлунковий пролапс Пролапс шлунку Інфекції шлунка Ерозія шлунка Поламаний, перфорований корпус, що має люкс Склероз з рефлюксом Не вдається Адаптація поведінки Пропущені візити

Регульована шлункова смуга Випадання шлунка

Регульований пролапс шлункової стрічки

Нормальна регульована стрічка шлунка

Регульована шлункова стрічка

Шлунковий шунтування (шунтування) Стеноз анастомоз Витік основної лінії Шлунково-шлунковий свищ Непрохідність кишечника Синдром полювання Гіпоглікемія Дефіцит збільшення ваги (Fe, B12, B1, Ca ++) Збій

Біліо-панкреатичне шунтування Те саме, що і байпас Білкове недоїдання Рідко синдром полювання Дефіцити A-D-E-K Соціально неприйнятна мальабсорбція (стілець) Рідкісні збої!

Парієтальна гастректомія Крововилив (гострий) Витік (гострий, хронічний) Абсцес (хронічний) Строгий, стеноз, перекрут (хронічний) Дефіцит харчування (хронічний) Рефлюкс (хронічний) Недостатність або збільшення ваги (протягом тривалого періоду до 25-30%)

В1 Дефіцит (тіамін) ускладнення

Будь-яка хірургія верхніх відділів травлення Обструкція/блювота Рафінована, рідка їжа, яка добре проходить B1 - це кофермент, споживаний у циклі Кребса

Будь-яка хірургічна операція на верхніх відділах травлення Обструкція/блювота Рафінована, рідка їжа, яка чудово діє, без B1 В1 - кофермент, який споживається в циклі Кребса IV. Цукор дається, отже, споживання гострого В1 Верніке, можливо, незворотного

Будь-яка хірургічна операція на верхніх відділах травлення Обструкція/блювота Рафінована, рідка їжа, яка добре проходить, без B1 B1 - це кофермент, що споживається в циклі Кребса. Ми даємо внутрішньовенний цукор, тому споживаючи B1 Верніке гострий, можливо, незворотний тіамін IV 100-200 мг, потім привіт!

Ускладнення ВСІ БАРІАТРИЧНІ ВМІСЛЕННЯ МОЖУТЬ СУМІСЛЯТИ УСКЛАДНЕННЯ: - СПЕЦИФІЧНІ ДЛЯ ЦІХ ВІДПОЧУВАНИХ ПАЦІЄНТІВ, І/АБО - СПЕЦИФІЧНІ ДО САМОГО ВТРИМАННЯ

Післяопераційне лікування патологічного ожиріння При будь-якій баріатричній операції пацієнти страждають ожирінням та/або недоїдають, та/або імунонекомпетентними Поняття токсичного шоку проти септичного шоку Грамми проти Кока Грам + Токсичний: особливо адренергічний Септичний: депресія кровообігу Стійка тахікардія, незрозуміле проти лихоманки, болю, лейкоцитозу, шоку

Післяопераційне лікування патологічного ожиріння При будь-якій баріатричній операції пацієнти страждають ожирінням та/або недоїданням, та/або імунокомпетентною концепцією токсичного шоку проти септичного шоку Грамми проти коків Грам + токсичний: особливо адренергічний Септичний: депресія кровообігу Стійка тахікардія, незрозуміле проти лихоманки, болю, лейкоцитозу, шоку

Як і що вибрати? ЩО ЗАПОЗНАЧИТИ, ЩО ЗАПОЗНАЧИТИ, ЯК ВИБРАТИ.

Пацієнт 1 містер Біграс 50 років, ожиріння андроїд, ІМТ 52, діабетик Інсулінозалежний протягом 1 року Апное сну, гіпертонія Бажає лише дієтичного спостереження, боїться зробити операцію Що йому сказати? Наполягати? Що запропонувати?

Пацієнт 2 Мадам Латруй 24 роки, ІМТ 42, пристінкове ожиріння Не супутнє захворювання, хоче дітей Боїться ускладнень Що їй сказати? Наполягати? Що запропонувати?

Пацієнт 2 Мадам Латруй 24 роки, ІМТ 42, пристінкове ожиріння Не супутнє захворювання, хоче дітей Боїться ускладнень Що їй сказати? Наполягати? Що запропонувати? І якщо вона залишиться 3 години від лікарні

Пацієнт 3 Пані Х.Б. Глі-Кей Хоче операцію швидко зробити, хоче нормальний ІМТ Відсутність супутньої патології, ІМТ 39 Знає людей з кільцем, не хоче одного Двоє двоюрідних братів мали успішну вертикальну резекцію шлунку?

Пацієнт 4 Пані Г. ДюМоріє Бажає ефективної операції, ЦД IIb, гіпертонії, рефлюксу, хронічної депресії Хоче обійти Палить 1 пакет померти Що їй сказати? Наполягати? Що запропонувати?

Баріатрична хірургія в CHPB

Хірурги д-р Александр Буджі, байпас, рукав, BPD та варіанти, кільце для подальшого спостереження Доктор Франсуа Шаньон Шлункове кільце, байпас, рукав Доктор Хуго Дієк Шлункове кільце, рукав Доктор Наджі Вакіл, байпас, рукав, кільце для подальшого спостереження

Партнери Госпіталізація, доадресіонація, дієтолог, аптечні оцінки (анестезія, внутрішні хвороби, пульмонологія) Систематичне спостереження Сандра Веййо, клінічна медсестра

Майбутнє, дослідження та розробки ТИПИ МАЙБУТНЬОГО ПІДХОДУ

Майбутні втручання Ендоскопія Інтрагастральні балони Ендо просвітні магніти Інтрагастральний ботокс Ендолюмінальні шви (обмежувальний) Ендо бар'єр (пластиковий рукав, що імітує Y-відведення) На даний момент неефективний і тимчасовий

Найближчі втручання Хірургічна плікація шлунка Міні-шлунковий шунтування Одиночний анастомоз BPD-DS (SADI)

Найближчі втручання Ліки Бупропіон/налтрексон (Contrave) [блокатор дофаміну та опіоїдні рецептори] Локарсерин (Belviq) [адренергічний] Орлістат (Xenical) [блокує абсорбцію ліпідів] Фентермін/топірамат (Qsymia) [адренергічний] бензфентермін ліраглутид (Victenda GLP-Victenda) 1 аналог]

Майбутні втручання Ліки Усі засоби є тимчасовими, постійними, дорогими, обмеженими. Змішана ефективність Корисна у прикордонних випадках

Висновки Хірургія ожиріння на сьогодні є єдиним відомим підходом, який дозволяє тривалий та ефективний спосіб лікування важкого ожиріння та його супутніх захворювань включає частку ризиків, ускладнень, тонкощів, питань та досліджень. В даний час неможливо передбачити, яке втручання найкраще для якого пацієнта. Наша установа П'єра-Буше вигідно позиціонується в хірургічному підході важкого ожиріння.

Висновки Ожиріння - це хронічне невиліковне захворювання. Тому операція є паліативною і вимагає спостереження протягом усього життя. Тому допомога сімейного лікаря, медсестри-клініциста, усіх рівнів лікувального персоналу є життєво важливою. Затримки є непомірними та неприйнятними. Відсутність покриття CRDS може призвести до серйозних ускладнень і навіть смерті.

Псевдо-кінець Ось тепер моє хобі: Міфи та реальність

Міфи та реальність Міфи: 1) Люди з ожирінням слабкі, з невеликою силою волі 2) Люди, що страждають ожирінням, вилікувалися б, якщо б вони займались фізичними вправами 3) Люди з ожирінням вилікувались би, якщо дотримувались продовольчого посібника Канади (або іншого) 4) Операція з ожирінням призначена для крайнього ожиріння лише 5) Операція з ожирінням є косметичною 6) Ми розуміємо механізми хірургії

Міфи та реальність Реалії: 1) Ожиріння набагато складніше, ніж проста сила волі, навіть залізна! 2) Фізичні навантаження життєво важливі, але не втрачають 100 кг 3) Люди, що страждають ожирінням, повинні дотримуватися дієти з постійним дефіцитом калорій протягом усього життя 4) Операція з ожирінням призначена для хворих із ожирінням, іноді надмірна вага не вражає краще

МІФ 1- Сила волі Переважна більшість людей із ожирінням у ЗМІ (фільми, романи, комікси): -наїви (обелікс), -глудкий (омер Сімпсон), -нечесні (Жирний Сволох в Остіні Пауерс), слабкий (Харлі в серія Загублені), -laides (Що їсть Гілберт Грейп?)

РЕАЛЬНІСТЬ 1 - Сила волі показала, що люди, які миттєво худнуть (сила волі), часто мають основні риси. І обслуговування залишається рідкісним! -60 відсотків нашого суспільства: м’які люди? Гатан Барретт, пан Жак Паризо, Аме Ліза Пайетт, Кеті Бейтс, Майкл Мур

МІФ 2-вправа oi, я вправляюся, і я не товстий. Вони просто повинні це зробити теж! oi, я знаю когось, хто знає когось, хто схуд на 100 фунтів просто вправляючись.

РЕАЛЬНІСТЬ 2-вправа-Підйом по сходах = 6-8 калорій. -500 калорій/день = 3500/тиждень = 1 фунт. -Таким чином 62 поверхи на день = 1 фунт/тиждень, якщо інгеста залишається незмінним -Метаболічна адаптація: тому необхідно продовжувати все життя. - Фізичні вправи більше стосуються профілактики, ніж терапії

МІФ 3-дієти Люди з ожирінням вилікуються, якщо дотримуватимуться Канадського продовольчого посібника (або іншого) Варіація: якщо ви добре харчуєтесь, ваша вага нормалізується. Ух Гаразд, чи є цьому докази?

РЕАЛЬНІСТЬ 3-дієти 1) Люди, що страждають ожирінням, повинні дотримуватися дієти з постійним дефіцитом калорій протягом усього життя. В середньому люди з баріатричною хірургією вживають 800 калорій на день принаймні протягом першого року. що вага. життя для схуднення Одним успіхом завдяки дієті є втрата 5% ваги протягом тривалого періоду. І цей рівень успіху є