Хірургія двостулкового аортального клапана
Двостулковий аортальний клапан - найпоширеніша вада розвитку серця
двостулковий аортальний клапан є найпоширенішою вродженою патологією серця людини. Частота цього вродженого дефекту аортального клапана становить приблизно 1-2% у загальній популяції, при цьому також слід враховувати регіональні відмінності. При оцінці загального ризику всіх можливих ускладнень хвороба двостулкового клапана аорти має більше значення, ніж усі інші вроджені аномалії серця в сукупності.
На відміну від нормального трикуспідального аортального клапана, двостулковий аортальний клапан складається лише з двох кишенькових клапанів, які можуть відрізнятися за розміром, формою та орієнтацією (див. Ілюстрацію).
Через нерівномірний розподіл напруги на кишенькові клапани, двостулковий аортальний клапан призводить до прискореного зносу клапанного апарату, що призводить до повільного прогресу Дефект аортального клапана, яка зазвичай вимагає хірургічного втручання (тобто операції на серці). Зміни в кишенькових клапанах протягом багатьох років також пояснюють підвищений ризик запалення аортального клапана (так званий ендокардит) двостулкового аортального клапана.
Люди з двостулковим аортальним клапаном мають значно більший діаметр висхідного Головна артерія порівняно з "нормальною популяцією" з трикуспідальним аортальним клапаном. Ця різниця присутня вже в дитячому віці і виникає навіть без серйозних дефектів клапанів двостулкового аортального клапана. Це розширення головної артерії може впливати на різні відділи висхідної аорти, і її форма або конфігурація можуть сильно відрізнятися. Виходячи з більшого діаметра висхідної аорти, є вказівки на підвищений ризик ускладнень основної артерії (наприклад, розрив стінки судини) у пацієнтів із двостулковим аортальним клапаном.
Сучасні літературні дані вказують на принаймні дві різні форми захворювання (так звані фенотипи) у клінічній картині двостулкового аортального клапана. Ці форми захворювання можуть мати різне походження, різний прогноз і вимагати спеціалізованого лікування.
Виходячи з частоти цієї аномалії серед загальної популяції та довічного підвищеного ризику ускладнень (тобто ризику розвитку серйозних дефектів аортального клапана, запалення аортального клапана та ускладнень висхідної артерії), двостулковий аортальний клапан повинен розглядатися як захворювання, що відповідає політиці охорони здоров'я. У США існує спеціальна організація пацієнтів (т. Зв. Фонд бікуспідальної аорти), який присвячений пацієнтам із таким захворюванням аортального клапана, заснований (http://bicuspidfoundation.com/).
Сучасні літературні дані говорять про необхідність регулярного контролю протягом усього життя (наприклад, наприклад, ультразвукове дослідження серця, контрольний контроль висхідної головної артерії) у людей з відомими двостулковий аортальний клапан, для того, щоб вчасно розпізнати прогресування дефекту клапана та уникнути ускладнень, що загрожують життю висхідної аорти (див. малюнок). Ці перевірки також можуть проводитися амбулаторно.
Двостулковий аортальний клапан - коли працювати?
Найпоширенішою причиною кардіохірургічного втручання є звуження двостулкового аортального клапана (так званий стеноз аортального клапана), що ускладнює надходження крові з лівого шлуночка в головну артерію. Це звуження розвивається повільно і поступово протягом декількох років і не викликає дискомфорту через величезну пристосованість серця протягом тривалого періоду часу (див. Ілюстрацію).
Постійне навантаження під тиском призводить до поступового потовщення стінки лівого шлуночка (так звана гіпертрофія), що збільшує скутість серця і порушує поведінку наповнення. Якщо його не лікувати, звуження двостулкового аортального клапана призводить до симптомів наростаючої серцевої недостатності, яка здебільшого проявляється, як задишка, що залежить від напруги. У міру прогресування захворювання розвиваються серцеві аритмії, які можуть загрожувати життю і, як правило, помітні як раптова втрата свідомості (так звана синкопа). Коли з’являються перші симптоми, існує нагальна необхідність лікування, щоб уникнути пізніх ускладнень, що загрожують життю. Хірургічне лікування полягає у заміні клапана аорти за допомогою біологічного або механічного протезу клапана серця. Вибір протеза клапана серця (тобто біологічного чи механічного) в основному залежить від віку пацієнта та кількох інших факторів і визначається в особистій розмові з хірургом перед планованою операцією.
Друга найпоширеніша причина операції - витік двостулкового аортального клапана (так звана недостатність аортального клапана), через яку частина кровотоку в діастолі повертається назад з головної артерії в лівий шлуночок. В результаті лівий шлуночок завантажується надлишком об’єму, що постійно призводить до збільшення збільшення лівого шлуночка. І в цьому випадку серце протягом декількох років компенсує дефект клапана без будь-яких симптомів, перш ніж пацієнт помічає повільно зростаюче утруднення дихання. Так звані нічні напади задишки характерні для серйозного витоку аортального клапана. Операцію рекомендують проводити, коли з’являються перші симптоми або коли лівий шлуночок значно збільшений, навіть у пацієнта без симптомів.
Дефекти клапана двостулкового аортального клапана (особливо витоки) часто значні Розширення висхідної головної артерії в супроводі. Це збільшення може впливати на різні частини висхідної аорти, а також змінюється залежно від форми дефекту клапана аортального клапана (тобто воно відрізняється у випадку витоку та звуження двостулкового аортального клапана) (див. Малюнок).
У деяких випадках Розширення висхідного Аорта на передньому плані, без того, що двостулковий аортальний клапан має серйозний дефект клапана. У таких ситуаціях хірургічна рекомендація базується на діаметрі аорти, що формується. Загальне правило: чим більший діаметр головної артерії, тим вищий ризик ускладнень, особливо ризик розриву стінки аорти. Якщо висхідна аорта має діаметр більше 50-55 мм, очікуваний ризик ускладнень без операції перевищує ризик планової операції. Тому в цих випадках зазвичай дається показання до операції. Якщо діаметр основної артерії менший (тобто менше 50 мм), рішення про операцію ґрунтується на швидкості росту розширення аорти (тобто наскільки швидко прогресує розширення?) І на наявності додаткових факторів ризику (наприклад, раптової смерті в сім'ї, Синдром Марфана або інші захворювання сполучної тканини).
Двостулковий аортальний клапан - малоінвазивні та реконструктивні хірургічні процедури
З огляду на зростаючу спеціалізацію нашого серцевого центру як центру малоінвазивної та реконструктивної хірургії серцевих клапанів, ми пропонуємо широкий спектр хірургічних процедур для лікування пацієнтів із двостулковим захворюванням аортального клапана. Малоінвазивна хірургія аортального клапана має переваги, особливо при ізольованих операціях на аортальному клапані, тобто коли хірургічне втручання обмежується лікуванням двостулкового аортального клапана. Реконструкція із збереженням природного аортального клапана в основному застосовується у випадку витоку в двостулковий аортальний клапан із збереженою структурою фактичної тканини вітрила без сильних кальцифікацій. Крім того, супутнє збільшення основної артерії під час цих операцій обробляється судинним протезом (так звана модифікована заміна кореня аорти за Yacoub). Після успішної реконструкції двостулкового аортального клапана пацієнт може повністю відмовитися від прийому фалітрому в довгостроковій перспективі, що також мінімізує ризик тромбоемболічних ускладнень та кровотеч, пов’язаних з фалітромою.
На додаток до нашого багаторічного клінічного досвіду, наша команда роками інтенсивно працювала над науковими аспектами захворювання двостулкового клапана аортального клапана, що також дозволило нам отримати важливий досвід для щоденної практики. Окрім численних лекцій на німецьких та міжнародних конференціях та кількох публікацій у відомих наукових журналах, цей досвід пропонує нам переваги в індивідуальному плануванні лікування та подальшому контролі за пацієнтами з двовусцистовою аортопатією.
Завдяки багаторічній науковій клінічній експертизі та широкому спектру малоінвазивних та реконструктивних хірургічних методів у нашому серцевому центрі, ми спостерігаємо все більшу кількість пацієнтів із двостулковим захворюванням аортального клапана, яких направляють у нашу клініку для хірургічного лікування.