Хірургія геморою, коли оперувати, які методи існують селпери
Якщо лікування ліками є недостатнім, геморой можна видалити за допомогою лігатури, склерозування або хірургічного втручання. Дізнайтеся тут, коли використовуються ці методи та як вони працюють.
Ун-т-проф. Лікар. Макс Вундерліх FRCS, Спеціаліст з хірургії відповідає на наступні запитання у відео "Хірургічне лікування геморою":
Стенограма відео
Що саме відбувається з гемороєм, коли він склерозований і коли він зв’язується?
Звичайно, існує безліч різних способів лікування геморою. Вони пристосовані до стадіонів.
У випадку дуже маленького геморою спочатку можна спробувати склеротерапію. Метою всіх цих методів лікування є зменшення кровопостачання геморою. У разі склеротерапії речовини вводять у слизову оболонку над гемороєм. Це нечутлива слизова оболонка, оболонка прямої кишки. Ви цього не відчуваєте. Перш за все, ніякого болю. Якщо туди щось вводять, пацієнт не відчує цього, якщо це зроблено правильно. А це зменшує кровопостачання, оскільки просто більше тканини створює більший тиск, який звужує судини.
Що слід враховувати, приймаючи рішення за чи проти операції?
Що дуже, дуже важливо: коли ви думаєте про операції, наприклад, є загальна фраза, яка страждає. Якщо хтось насправді не страждає від гемороїдальних скарг, скажімо, принаймні три місяці протягом одного року, тоді слід пропонувати хірургічні втручання лише з найбільшим небажанням, тому що ніколи не буває точно впевнений: а) чи буде операція успішною, і це не шкодить функції сфінктера. Це дуже рідко. Але це може статися, і насправді це непередбачувано. Тож ще раз моя порада: якщо у вас є гемороїдальні проблеми, і їх можна полегшити за допомогою консервативної терапії протягом більшої частини року, будь ласка, дотримуйтесь їх.
Бувають випадки, коли геморой потрібно оперувати?
Якщо втручання, призначені в основному для невеликих гемороїдальних вузлів, таких як склерозуючі ін’єкції, тобто склеротерапія або перев’язка гумкою, не приносять ніякої користі, якщо консервативної терапії недостатньо і якщо ви страждаєте від страждань, тобто якщо ви дійсно робите більше трьох місяців на рік страждають на гемороїдальні скарги, операція виявиться неминучою. І зараз існують різні типи хірургічних втручань, знову пристосованих до стадій геморою.
Я знаю, що операції з гемороєм боїться десятки років через біль, з якою вона нібито пов’язана. Але якщо оперувати обережно, біль обмежується.
Які види хірургічного втручання доступні?
Новим методом зменшення геморою, тобто зменшення його, є так званий HAL. Під HAL розуміють лігатури з гемороїдальними артеріями. Гемороїдальну зону оглядають через товстий проктоскоп, товщі, ніж я показую тут, і тому бажано під наркозом, щоб не було занадто незручно. Потім судини, що ведуть до геморою, прослуховуються за допомогою ультразвукового датчика. І там, де ви їх можете почути, ви можете за допомогою цього пристрою відв’язати слизову оболонку там, де ви чули посудину знизу, з хорошим оглядом. Це зменшує кровопостачання. Це ідеально підходить для геморою другого ступеня. Це ніколи не перешкоджає роботі сфінктера, і насправді після цього завжди абсолютно безболісно.
Якщо геморой вже більший, тобто до третього ступеня, то цю лігатуру, тобто зав'язування, хірургічне відв'язування гемороїдальних судин, можна з'єднати швами, які таким чином заколюють слизову оболонку, і коли вони потім перев'язуються, то стають вузли менше. І це має досить тривалий ефект, і це те, що не пов’язано з болем після операції і що практично ніколи не пов’язане з розладами сфінктера.
Якщо і цього недостатньо, тоді слід вдатися до методів, при яких гемороїдальна тканина частково (лише частково) відсікається.
Існують також такі методи, як ті, що мають пристрій для скріплення, які ви також можете знати як операцію Лонго, які практикують багато хірургів, але які, на жаль, ніколи не передбачають, чи буде а) важке нетримання сечі після цього, б) біль, який часто може тривати роками. Ось чому я особисто не рекомендую цю операцію.
Які ускладнення можливі при втручанні та операціях?
Під час хірургічного втручання та втручань ніколи не можна передбачити, чи будуть після цього проблеми чи ускладнення. І одна проблема може полягати в тому, що лікування не є ефективним, тобто не працює так, як собі уявляється. Ось чому вам слід дуже ретельно подумати перед собою, в тому числі як лікар, перед тим, як запропонувати операцію чи втручання.
Які проблеми можуть бути зараз?
Біль стоїть на першому місці: біль після ін’єкцій склерозуючим, біль після лігатур на гумках вкрай рідкісна. Якщо болить після перев'язки гумки, її зазвичай встановлюють занадто глибоко в напрямку до анального каналу, де вже є чутливі волокна, і тоді слід негайно знову видалити цю гумку, щоб біль не зберігався. Насправді проблем із сфінктером після цих простих процедур не виникає.
Ще одним ускладненням є поведінка сечі у чоловіків, у яких уретра довша. Це відображає і досить просте управління. Якщо після операції вставити катетер, сечовий міхур порожній, і наступного разу, як правило, можна спонтанно випустити сечу.
Такі ускладнення, як гострий кровотеча після операції, дуже рідкісні. Вам довелося б знову шукати під наркозом. Ось чому також добре потрапити до лікарні для таких операцій, які не проводяться амбулаторно.
І ще одним ускладненням може бути запалення в цій ділянці - надзвичайно рідко, але цілком можливо, що хірургічна область не заживає повністю, а там є запалена поверхня рани, подібна до анальної тріщини, як сльоза або навіть іноді невеликий абсцес або свищ. Це невеликий прохід, який затягує під слизову оболонку і який заважає її секреції і, можливо, хронічному болю. Але все це можна дуже легко виправити хірургічним шляхом.
Прооперований геморой може рецидивувати?
Ви, звичайно, запитаєте: «А що, якщо мені зараз робити операцію, чи матиму я спокій на все життя, чи він повернеться?» - Дуже рідко. Отже, у літературі рецидиви хвороби геморою, де згустки утворюються знову і викликають симптоми, оцінюються у 0,5 відсотка, тобто у кожного з двохсот пацієнтів.
Іноді після операції чи втручання при геморої розвивається та чи інша шишка. І якщо він постійно виробляє симптоми, які також пов'язані з певним рівнем страждань, тоді ви можете, я б сказав, перенастроїтись, тобто з невеликим подальшим втручанням, як правило, з зав'язуванням проктоскопа, тобто з HAL для усунення цієї проблеми.
Ці методи лікування також можливі під час вагітності?
В принципі, ви можете оперувати геморой під час вагітності, але намагаєтесь його уникати. Намагається уникнути знеболення. Більшість вагітних жінок цього взагалі не хочуть, і тоді одна людина погоджується на консервативні варіанти. Першочерговим завданням є місцеве застосування анестезуючих мазей, тобто тих, які знімають біль з поверхні на тромбований геморой, що виник, тобто геморой зі згустками. Також можуть використовуватися гемороїдальні свічки. Препарати для ковтання важко рекомендувати, оскільки ви ніколи не знаєте, чи вплинуть вони на ембріон. Це ніколи не було доведено, але я завжди в кімнаті уникаю, наприклад, прописувати щось подібне в ситуації.
Якщо після пологів постійно випадає, тобто випадає геморой, який дуже болючий і у вас складається враження, що поверхня вже загрожує загибелі через поганий кровообіг у цих випалих гемороїдальних вузлах, тоді добре почекати деякий час оперували два, три, чотири дні. Цього можна очікувати від жінки на дитячому ліжку. Потім їй може боліти ще кілька днів, оскільки це велика гемороїдальна операція, але потім вона назавжди позбавляється від цієї проблеми.
Чи доведеться мені відсутній на роботі після процедури?
Ви, звичайно, можете запитати себе, чи зможете ви негайно повернутися на роботу або як довго ви будете у відпустці після такої операції. Це вже залежить від обсягу операції. Отже, все, що йде рука об руку із зав’язуванням або перетасовкою вузла, насправді дозволяє вам працювати з наступного дня, найпізніше наступного дня, за умови, що таких проблем, як біль, наприклад, які трапляються дуже рідко.
Після основних звичайних операцій на геморої з відкритими ранами. але при більшому болі рекомендується лікарняний лист, щонайменше сім днів, тепер також залежить від роботи. Якщо це сидяча робота і вам здається дуже незручною, тоді ви можете додати один-два тижні лікарняного.
Чи корисні подушки для сидінь, які полегшують анальну область?
Звичайно, ви намагаєтеся щось робити в положенні сидячи, наприклад, щоб полегшити біль, і найкраще підходить звичайне плавальне кільце, яке ви надягаєте на сидіння, і це полегшує область операції. Це дуже допомагає.
Коротко
- Перед операцією детально обговоріть з лікарем можливі ускладнення.
- Якщо ви не впевнені, отримайте другу думку.
Яка мета операції?
Хоча консервативна терапія зменшує геморой або полегшує дискомфорт, геморой може зменшитися в розмірі або в основному видалитися за допомогою хірургічного втручання. Однак слід враховувати, що хірургічні втручання, природно, включають ризик ускладнень, навіть якщо вони рідко трапляються насправді.
Коли оперувати?
Раніше операції на геморої часто вважалися неминучими. Сьогодні ми знаємо, що особливо при гемороїдальній хірургії слід віддавати перевагу великим стриманостям, оскільки операція іноді може призвести до хронічних симптомів через незначні скарги, які сприймаються як більш тяжкі, ніж до операції. Вказівка, тобто визначення необхідності операції, існує лише у випадку явного рівня страждання, тобто якщо хтось - незважаючи на консервативну терапію - неодноразово має важкі симптоми протягом багатьох тижнів або місяців.
Склерозування, перев'язка або хірургічне втручання?
Хірургічного втручання іноді не уникнути при дуже великому геморої. У багатьох випадках, однак, можуть бути використані дві щадні альтернативи: склеротерапія та зв'язування.
Склеротерапія (склеротерапія)
При склеротерапії (також її називають склеротерапією) лікар вводить речовину в підкладку прямої кишки над гемороїдальною тканиною. Зменшуючи кровопостачання, геморой стає менше і зупиняє кровотечу. Деякі лікарі також використовують інфрачервоний зонд для склеротерапії, який має дуже подібний ефект.
Зав'язування за допомогою перев'язки гумкою
Під час цього втручання гемороїдальні судини перев’язують гумками. Це має більш ретельний ефект, ніж склеротерапія, тому підходить при геморої другого ступеня.
Склеротерапія та перев'язка гумовою стрічкою є амбулаторними втручаннями, як правило, безболісними, і проводяться з пацієнтом у так званому лівому боковому положенні через проктоскоп.
Перев'язка гемороїдальної артерії
Порівняно нова процедура HAL (гемороїдальна артеріальна лігатура) виявляється ще більш стійкою. У цьому випадку судини розташовують за допомогою ультразвукового зонда, інтегрованого в дещо товстіший проктоскоп і прив’язаного (= перев’язаного) за допомогою хірургічних ниток та швів.
Цей метод в основному використовується під наркозом, хоча в основному він безболісний, а біль після втручання виникає дуже рідко.
хірургія
Хоча щойно описані процедури підходять лише для менших гемороїдальних вузлів (1-го до 2-го ступеня), більші (3-го та 4-го ступеня) необхідні - пам’ятайте: лише якщо вони супроводжуються психологічним стресом! - операція. Для цього завжди потрібна анестезія. Гемороїдальна хірургія має дві цілі:
- Відключення кровопостачання,
- Видалення або зменшення найбільших вузлів.
Якщо необхідна операція, доступні різні хірургічні процедури:
Резекційні процедури
При традиційних (= звичайних) операціях (гемороїдектомія за Мілліганом-Морганом, Паркс та ін.) Здійснюється резекція (тобто відсікання) найбільших вузлів і перев’язування живлячих артерій. Слизові мости залишаються на місці, щоб тканина в анальному каналі відновлювалась звідти. Зовнішні рани зазвичай залишаються відкритими, але їх також можна повністю зашити або покрити шкірними клаптями для одночасного відновлення анатомії. Цей ретельний метод має порівняно мало ускладнень, але в деяких випадках пов'язаний з несуттєвим болем протягом перших кількох днів після процедури.
Процедури на основі лігування
У них описаний вище HAL поєднується зі збором гемороїдальних вузлів (RAR = прямо-анальний збір) - за допомогою швів, але без резекції тканини.
Нанопексия шовного шва (PPH, операція Лонго)
Гемороїдальна тканина «піднімається», а кровопостачання зменшується шляхом розміщення кругового ряду скоб (подібних скобам) над гемороїдальною зоною з циліндричним пристроєм (= штабелер) без огляду на анатомічну область операції.
Хоча спочатку цей метод рекламували як абсолютно безболісний та безризиковий, він аж ніяк не позбавлений ускладнень.
"Тейлорова гемороїдектомія"
Це означає концепцію, розроблену у Відні, за спеціальною комбінацією процедур резекції та лігатури: видаляється лише найбільший вузол, всі інші зав'язуються або збираються за допомогою HAL та RAR. Це має перевагу у меншому болі та максимальному захисті м’язів сфінктера.
Можливі ускладнення після операції на геморої
Хірургія геморою пов’язана з певними ризиками. Хоча в хірургічних втручаннях застосовуються дедалі більш щадні процедури, деякі ускладнення не можна запобігти у всіх випадках.
Типовими наслідками після операції на геморої є:
Біль
Після традиційних операцій з гемороєм біль виникає переважно під час спорожнення кишечника, а після ППХ може бути хронічним і постійним. Однак ваш лікар при необхідності надасть вам знеболюючі препарати. Біль зазвичай стихає через кілька днів.
Процедури, що базуються на перев'язуванні, і "різнобарвна гемороїдектомія" супроводжуються відсутністю або лише короткочасним болем.
Посилення спонукань до дефекації (англійською: "Urgency")
У перший раз після операції вам, можливо, доведеться ходити в туалет раптово і частіше, ніж раніше. Однак цей симптом "терміновості" спостерігається рідко - за винятком PPH, після чого він виникає часто, а в деяких випадках може зберігатися роками.
Нетримання калу
Нетримання калу може призвести до ненавмисного випорожнення стільця, спонтанно або разом з газом. Однак це ускладнення є дуже рідкісним і вражає переважно пацієнтів, які перенесли PPH.
Поведінка сечі
Пацієнти чоловічої статі не можуть випорожнити сечовий міхур принаймні в 10% випадків протягом декількох годин після операції. Це пов’язано з рефлексом в області тазового дна і майже завжди зникає в перший день після операції.
Запальні ускладнення
У дуже рідкісних випадках після звичайної операції на геморої, а також після PPH в анальній області можуть розвинутися абсцеси, нориці та тріщини. Зазвичай для відновлення потрібні більш-менш незначні втручання.
Кожному із зазначених втручань або операцій має передувати детальне медичне пояснення можливих ускладнень, на якому ви як пацієнт обов’язково повинні наполягати.
Поради після операції
- Якщо у вас є надмірна кровотеча, біль, температура або ненормальне сечовипускання після виписки з лікарні, слід якомога швидше звернутися до лікаря.
- Вживання їжі з високим вмістом клітковини та вживання великої кількості рідини може допомогти пом’якшити стілець та зменшити біль під час спорожнення кишечника.
- Біль найкраще полегшується за допомогою пероральних анальгетиків та місцевого застосування знеболюючих мазей.
- Легкі проносні засоби корисні, якщо стілець занадто твердий або якщо він не спорожнявся протягом декількох днів. Однак уникайте занадто великої профілактичної дози, оскільки занадто рідкий стілець може дратувати шкіру в цій області.
Перевірений ун-т проф. Лікар. Макс Вундерліх FRCS: станом на грудень 2017 року