Хірургія геморою, що має післяопераційні наслідки; SNFCP

Головна/Хвороби заднього проходу/Пряма кишка/Геморой/Хірургічне втручання при геморої: які післяопераційні наслідки ?

У Франції для оперування геморою використовується кілька методів: "класична" гемороїдектомія, яка видаляє геморой (так звана техніка Міллігана та Моргана, з анопластикою або без неї), і новіші методи, які не полягають в абляції геморою. ставити за мету зменшити їх, перекомпонувати ... Вони, як кажуть, є «малоінвазивними». Є декілька:

Гоморроїдопексія Лонго (названа на честь його "винахідника"), який залишає гемороїдальні пучки на місці, але переставляє їх в анальний канал шляхом резекції коміра слизової прямої кишки за допомогою степлера, який зменшить споживання крові при геморої.
Перев'язка гемороїдальних вузлів під контролем доплера, з мукопексією або без неї, відома як доплерівська методика HAL (для перев'язки гемороїдної артерії), яка полягає у визначенні гемороїдальної судини за допомогою невеликого зонда та перев'язуванні цієї посудини дротом, як тільки вона буде ідентифікована. Ми можемо пов’язати це з “нахмуренням” слизової оболонки, що дозволить підняти гемороїдальний пакет, якщо це необхідно.
Радіочастота, яка полягає в "спалюванні" гемороїдальних пакетів завдяки зонду, який доставляє мікрохвилі; ця методика також використовується для лікування варикозного розширення вен ніг серед інших.

Метод гемороїдальної резекції, або гемороїдектомії за Мілліганом та Морганом створює 3 або 4 оперативні рани на рівні краю та анального каналу, які навмисно залишають відкритими (рисунок 1), внутрішній та зовнішній геморой видаляють.

Рисунок 1: Рана від гемороїдектомії "Міллігана-Моргана"

І навпаки, при інших техніках рани не видно зовні; лікується лише внутрішній геморой.

Отже, післяопераційні ефекти будуть дуже різними залежно від використовуваної методики, довші та болючіші при звичайній техніці. Важливий момент: слід зазначити, що ці апартаменти не є єдиним елементом, який слід враховувати при виборі однієї техніки над іншою, вказівки двох методів не можна накладати (див. На цьому сайті Гемороїдальна хвороба).

Це класична гемороїдектомія

Сьогодні у Франції це втручання проводиться або амбулаторно (пацієнт приходить додому вранці і залишає того ж дня, не ночуючи в лікарні чи клініці), або під час короткого перебування в лікарні на кілька днів. (2-3 дні). Тривалість цієї госпіталізації може варіюватися залежно від хірургічних бригад.

Біль - головна незручність операції.

Ця операція має невдалу репутацію дуже болючої.

Однак тривала місцева інфільтрація анестетика, зроблена під час загальної анестезії, під час операції, значно зменшує біль при неспанні та протягом першої доби.

Крім того, широко використовуються знеболюючі засоби (морфін та його похідні) та протизапальні препарати, які найчастіше забезпечують хороший контроль болю. Часто це не постійний біль, а пік болю під час спорожнення кишечника або післяопераційного догляду. Це пояснює, чому, незважаючи на покращення управління болем, неможливо зробити цю процедуру строго безболісною.

Запобігання запорам є ключовим.

Першому випорожненню кишечника, якого пацієнти часто бояться, сприятиме систематичне призначення слабких проносних препаратів. Коли це займає занадто багато часу, може статися закупорка стільця, яка називається ураженням калу. Його евакуація може бути полегшена введенням евакуатора клізми, призначеного для пом’якшення стільця. Виникнення ураження калом може проявлятися оманливими ознаками (безперервне виділення рідин, псевдо нетримання сечі). Перш за все, не зупиняйте проносні засоби і вдавайтеся до протидіарейних засобів! Ваш лікар поставить діагноз, провівши пальцевий ректальний огляд, і після евакуації пробки потрібно буде збільшити проносне, щоб уникнути рецидиву.

Післяопераційний догляд простий.

Коли ви їдете, ви можете займатися ними самостійно. Промивання ран за допомогою сидячих ванн або під душем м'яким милом слід проводити двічі на день і після кожного випорожнення кишечника (слід уникати туалетного паперу). Рани, які не потрібно дезінфікувати, з часом покриються маззю. Нормально, коли ці виразки сочаться. Виділення можуть бути кольоровими (жовтими, зеленими, коричневими) і їх не слід плутати з гноєм. На пов’язці або на табуреті можуть бути помітні сліди крові. Інфікування хірургічних ран можливо, але в кінцевому рахунку це дуже рідко, враховуючи дуже багату природу мікробів у цьому регіоні.

Загоєння займає багато часу.

Це триває в середньому 6 тижнів. Свербіж часто зустрічається в цей час. Можливе запізніле загоєння (більше 8 тижнів у 2,7% випадків, а іноді і кілька місяців).
Біль, дискомфорт та післяопераційна допомога пояснюють, що після операції слід очікувати лікарняний лист в середньому 3-4 тижні.

Які потенційні ускладнення ?

Існують ранні ускладнення сечовипускання, що виникають протягом перших післяопераційних днів у 10-20% оперованих. Вони частіше зустрічаються у чоловіків. Це рефлекторні труднощі при сечовипусканні з максимальним утриманням сечі, що може вимагати тимчасового розміщення сечового катетера менш ніж у 2% випадків. Гостра затримка сечі також може бути вторинною у порівнянні з ураженням фекалій.

Післяопераційні крововиливи можуть траплятися протягом перших 3 тижнів після операції, через кровотечу з невеликого судини на рівні рани, особливо коли «струпи» падають приблизно на 7-10 днів, це називається la «Випадання виразки під тиском». Місцевого лікування може бути достатньо (наприклад, компресійна пов’язка), але іноді доводиться проводити додаткову операцію для зупинки кровотечі. Цей ризик пояснює, чому настійно рекомендується утримуватися від поїздок далеко від медичного центру та сідати в літак протягом 21 дня після операції.

Анальне звуження або стеноз стосується менше 5% оперованих. Це можна лікувати дилатацією або вимагати додаткової хірургічної операції.

Порушення континенції (труднощі із затримкою газу або матеріалів) частоту погано оцінюють. Дуже часто вони є тимчасовими через рани та використання проносних засобів, але після загоєння вони регресують або покращуються. Механізмами цих розладів, коли вони зберігаються після загоєння, є: видалення самих гемороїдальних подушечок (геморой корисний на континенті та вносить 10% до основного тонусу сфінктера), можливі травматичні ураження сфінктерів.

Інфекція, утворюючи абсцес, що вимагає повторної операції, є винятковою.

Післяопераційне спостереження необхідне для безпосереднього загоєння та виявлення випадків звуження шляхом проведення пальцевого ректального обстеження.

Це процедура Лонго (кругова сшиваюча анопексія), допплер або радіочастотна HAL

Ці операції не є строго кажучи гемороїдектомією. Як правило, вони менш болючі, ніж останні, найчастіше виконуються амбулаторно, і лікарняного, який триває один-два тижні, достатньо. Відновити транзит простіше. Не сочиться і не потрібно місцеве лікування, враховуючи відсутність зовнішньої рани. Для втручання Лонго скоби відпадають самі по собі приблизно через 1 місяць.

Можливі ускладнення:

післяопераційна кровотеча, яка може вимагати відновлення хірургічного втручання для зупинки кровотечі швом, це може статися протягом 3 тижнів після операції
стеноз на рівні основної лінії для Лонго, як правило, легко розширюваний
тривалий біль, особливо коли хірург розмістив свою основну лінію занадто низько для Лонго
виникнення післяопераційного гемороїдального тромбозу
зареєстровано виключно серйозні інфекції.

Висновок

Навіть якщо класична гемороїдектомія залишається болісним втручанням з тривалими наслідками, слід знати, що якщо ця операція виправдана, всі інші методи лікування провалились (пам’ятайте, що лише 10% пацієнтів, які страждають від геморою, в кінцевому підсумку будуть оперовані), рівень задоволеності оперованих пацієнтів дуже високий, близько 90%.

Щоб дізнатись більше:

Д-р Агнес Сенежу. Березень 2003 р.
Оновлення доктора Шарлотти Фавро-Вельцер. квітень 2018.