Хірургія гідроцефалії
Що таке внутрішня гідроцефалія ?
Вроджена водянка головного мозку є серйозною вадою розвитку мозку у собак та котів. Слово гідроцефалія означає "голова води".
Мозок і ліквор
Мозок людини і тварин має внутрішню порожнину (шлуночок), в яку постійно виділяється водна рідина, так званий лікер. Ця рідина транспортує відпрацьовані матеріали з мозку, а також важливі речовини, що передають інформацію, між різними регіонами мозку. Настоянка транспортується з мозку під мозочок і тече між мозком та мозковою оболонкою. Тут лікер бере на себе ще одне важливе завдання, оскільки мозок плаває в цій рідині, робить його легшим і захищає від травм, як подушка води.
Оскільки церебральна рідина постійно відтворюється, вона залишає простір між мозком і мозковою оболонкою і транспортується по кровоносних судинах. У здорових тварин існує баланс між виробництвом та виведенням.
Як розвивається гідроцефалія?
Через точно невідомі причини відбувається зміна балансу між виробленням та всмоктуванням мозкової рідини. Це часто трапляється в утробі матері, але це також може статися лише протягом перших місяців життя. Через порушену рівновагу ліквор накопичується в шлуночках мозку. Оскільки мозок має дуже м’яку консистенцію, він піддається зростанню тиску і шлуночки розширюються. Створюється «водяна голова», яку насправді слід краще називати «водяний мозок». Однак у деяких випадках тиск настільки великий, що сам череп розсовується.
Під високим тиском мозкова тканина спочатку поступається і використовує всі можливості компенсації, але зрештою мозкова тканина поступово руйнується.
Здається, брахіцефалія, тобто короткоголовість і короткий ніс у собак і котів, є сприятливим фактором для розвитку гідроцефалії. Деформація дуже часто зустрічається у чихуахуа, мопсів, французьких бульдогів, йоркширських тер’єрів та перських котів.
Як розпізнати молоду тварину з гідроцефалією?
На початку застою церебральної рідини у тварин виявляються лише деякі видимі ознаки хвороби, якщо такі є. Щенята часто втомлюються і мляві. Якщо тиск зростає, виникають серйозні несправності. У молодих тварин, у яких ростові пластинки голови все ще відкриті, череп поступово стає більшим і деформованим. Мозкова речовина поступово руйнується. Тварини сліпнуть і починають косити очі. Ви хитаєтесь і маєте проблеми з підйомом. Здебільшого уражені щенята менші за своїх братів і сестер. Вони також можуть нахилити голову і обернутися. Багато підручників повідомляють про епілептичні напади, які, за нашим досвідом, трапляються рідко. На жаль, багато дрібних брахіцефальних порід собак мають дуже куполоподібний череп, так що тут можна швидко і неправильно висловити підозру щодо гідроцефалії. Невідповідність очей також не є чітким свідченням, оскільки у багатьох брахіцефальних собак і котів очні ямки зменшуються, а очні м’язи неправильно прикріплюються або скорочуються.
Як розпізнати літню тварину з гідроцефалією?
У старих тварин, у яких черепно-мозкові шви закриті, немає збільшення окружності черепа, а гідроцефалія не має видимих зовнішніх ознак. Оскільки кістка не може поступитися, симптоми часто розвиваються швидко і раптово у цих тварин. У старих тварин мозок не може піддаватися тиску рідини і притискається до кістки зсередини. Це призводить до різних симптомів, ніж у цуценят. У таких хворих спостерігаються епілептичні напади з ритмічним посмикуванням кінцівок, втратою свідомості, слиновиділенням та мимовільним сечовипусканням та калом. Ці епілептичні напади важко контролювати. Тварини можуть виявляти серйозні порушення свідомості і навіть впадати в кому.
Як діагностувати гідроцефалію?
Діагноз можна поставити по-різному. Якщо пластини росту все ще відкриті, ультразвук може показати збільшені шлуночки. Однак ця процедура візуалізації не може відрізнити її від інших вад розвитку, які виглядають подібними, але не піддаються лікуванню (наприклад, гідранцефалія). Найбезпечнішим варіантом є магнітно-резонансна томографія, яка дозволяє точно визначити тип та ступінь гідроцефалії. Крім того, можна виключити інші захворювання, які не видно на УЗД або комп’ютерній томографії (КТ). Крім того, слід провести обстеження мозкової рідини для виявлення інфекції мозку.
Що таке вентрикуломегалія ?
Як описано, зменшений відтік ліквору призводить до збільшення дилатації шлуночків. Однак надзвичайно важливо, як швидко відбувається це розширення. Якщо шлуночкові простори повільно і поступово збільшуються в об’ємі, тварини можуть взагалі не проявляти жодних симптомів, хоча мозок продовжує втрачати масу. У багатьох маленьких брахіцефальних собак є розширені шлуночки, які після певного стану більше не збільшуються в обсязі. Встановлюється стан рівноваги. Це розширення шлуночків називається "вентрикуломегалія", щоб чітко диференціювати його від гідроцефалії, оскільки це розширення не призводить до клінічних симптомів.
Провести межу між цими двома станами не завжди легко, і чіткий діагноз гідроцефалії може бути складним.
Тому надзвичайно важливо виключити інші захворювання головного мозку перед операцією, щоб помилково не лікувати гідроцефалію, хоча інше захворювання насправді викликає симптоми, а вентрикуломегалія - це єдине, що видно на МРТ.
Як можна лікувати гідроцефалію?
Має консервативну медикаментозну терапію
мета зниження вироблення мозкової рідини. Для цього існує кілька можливостей. Лікер проходить через спеціальну судинну сітку (сплетення хороїдне)
утворює, що натрій (Na), калій (K), хлор (Cl), бікарбонат (HCO3-) та багато інших речовин активно перекачуються у шлуночковий простір і вода пасивно йде за цим струмом.
Препарат ацетазоламід (Діамокс) пригнічує фермент (карбоангідразу), через який бікарбонат
буде вироблено. Стратегія тут така: Менше бікарбонату = менше води в шлуночковому просторі = менше СМЖ. Препарат фуросемід або омепразол інгібують різні транспортні насоси для речовин, що вивільняються в шлуночковий простір. Те саме стосується і тут: Менше
Ці речовини, що знаходяться в просторі ліквору, призводять до зниження рівня виробництва ліквору.
Докази ефективності цих препаратів базуються на результатах експериментів на тваринах із середини минулого століття. Виробництво ліквору під впливом різних препаратів вимірювали протягом 12 годин та зменшення продукування ліквору до 50%
Проблема лікування наркотиками полягає в тому, що якщо деякі виробничі механізми виходять з ладу, інші активізуються дедалі більше („ефект відскоку”). Нові дослідження з Бельгії та нашої компанії показали, що це
Ліки не можуть остаточно зменшити вироблення ліквору, формування ЦСЖ продовжується!
Що таке оперативна терапія гідроцефалії?
Хірургічна терапія внутрішньої гідроцефалії заснована на принципі постійного дренування ліквору з шлуночкового простору. Для цього в мозок вводиться спеціальна шлангова система (шунт), яка веде під шкіру в живіт. Таким чином, лікер постійно зливається, і високий тиск більше не може розвиватися. Щоб запобігти занадто швидкому виходу ліквору, в систему вбудований високорозвинений клапан від неонатальної медицини. Шунтова система постійно залишається в організмі.
Які ризики операції?
Ризики хірургічного втручання та анестезії не більші, ніж при будь-якій іншій процедурі.
Післяопераційний моніторинг тварин важливий, оскільки частина шунта, що знаходиться в мозку (шлуночковий катетер), може заблокуватися. Також може розвинутися запалення мозку або кровотеча в мозку. Обидва ускладнення можна вилікувати.
У деяких випадках після зниження тиску в шлуночковій системі, незважаючи на введення клапана в трубопровід, мозок може руйнуватися, що, на жаль, несумісно з життям.
Який прогноз після операції?
Мозок може повністю відновитися, і симптоми зникають. На жаль, існуюча сліпота не може бути усунена ОП. Довгостроковий прогноз хороший. У нашій пацієнтській популяції є тварини, які ведуть нормальний спосіб життя собак через 10 років після операції.