Хірургія хребта
Хребці схожі на ці гусениці, зміна
напрямок першого впливає на всі інші ...
Тому необхідно розглянути всі хребці, щоб мати більш точне уявлення про можливості розвитку
мобільність кожного.
Кожен пацієнт - це унікальна і складна істота
де різні фактори призводять до погіршення його здоров’я та самопочуття: правильний розгляд усіх цих кофакторів у хірургічній пропозиції буде залежати від якості результату.
Ці фактори хірургічного показання базуються переважно, але не виключно, на морфологічному аналізі медичних візуалізаційних досліджень, який повинен співвідноситися з даними клінічного обстеження, ретельно встановленими хірургом.
Це, перш за все, враховує переважні характеристики болю або, точніше, болю: тому пацієнта потрібно запросити вказати цей біль: скоріше в попереку або в нозі, відповідно до конкретного шляху для кожного. Режим появи болю, вдень або вночі, під час ходьби, здійснення помилкових рухів, робота з руками в повітрі, сплячий собачий стиль або лежачи на спині ...: всі ці дрібні елементи, мабуть, нешкідливі, слід відзначити в діалозі з паціент. Вони допоможуть поставити діагноз, а отже, призначити медичне обстеження.
Додаткові іспити:
звичайно, лише те, що було спеціально запитано у рентгенолога на цих іспитах. Таким чином, залежно від даних його клінічного обстеження, хірург повинен вимагати додаткових обстежень, адаптованих і керуючись тим, що він спостерігав.
Слід також зазначити, що ці обстеження дають лише морфологічну інформацію: аномалії, зазначені у звіті рентгенолога, іноді не пов’язані із симптомами пацієнта. Часто ці аномалії відображають лише просте старіння людини, ми говоримо про артроз, який є лише медичним терміном, що вказує на процес старіння суглобів, навіть якщо іноді цей артроз може насправді пояснити деякі симптоми.
Ці іспити можуть бути простими рентгенівськими променями, сканером, МРТ, електроміограмою, рідше сцинтиграфією ...
Ці іспити можуть бути простими рентгенівськими променями, сканером, МРТ, електроміограмою, рідше сцинтиграфією ...
Обстеження, яке вважається найефективнішим або недавнім (наприклад, МРТ), не обов'язково є найбільш придатним для вивчення певних патологій хребта: насправді кожне обстеження надає інформацію, яка є специфічною для нього та доповнює інші засоби. у нашому розпорядженні. Наприклад, при сколіозі найбільш корисним обстеженням спочатку є простий рентген хребта, тоді як при грижі міжхребцевого диска кращі КТ або МРТ, але не замінюють рентген, щоб виявити, наприклад, пов'язану з цим нестабільність хребців. .
Це ще не закінчення оцінки перед можливим втручанням: ми повинні деталізувати загальне функціонування опорно-рухового апарату з м’язової та суглобової точок зору, щоб виявити регіональні відхилення, які можуть вплинути на місцеву проблему, щодо якої пацієнт консультується: Таким чином, надмірна напруга м’язів, втягування суглобів стегон, плечей тощо можуть спричинити надмірну концентрацію стресу, часто в попереку, що може скомпрометувати результат операції в середньостроковій перспективі.
У цих випадках важливо пояснити важливість передопераційної реабілітаційної підготовки, а не негайно розглядати операцію.
Так само, корисно буде підкреслити перед втручанням інтерес продовження цієї реабілітації після втручання за точними методами, який буде адаптований відповідно до точної хірургічної процедури, яка буде проведена.
- тип роботи пацієнта, можливість професійної перепідготовки у разі серйозного втручання та роботи фізичного характеру. Подібним чином, у пацієнта, який наближається до пенсії, іноді потрібно знати, як відкласти цю операцію, щоб пацієнт міг завершити свою активну роботу без шкоди для свого кінця кар'єри ...
- вік пацієнта, інші медичні проблеми, що надають важливу інформацію.
Необхідно терпляче пояснити важливість схуднення, якщо це необхідно, зменшення і, по можливості, відмови від куріння, що є чітко встановленими факторами ризику при цьому виді хірургічного втручання. Тоді потрібно запропонувати точні та практичні рішення, а не прості "це було б для вас добре ...": навіть мотивований пацієнт, який прагне дотримуватися цих порад, не обов'язково знатиме, який ефективний крок зробити.
Потрібно враховувати і переживати стан пацієнта у втомі та стресі, намагаючись зрозуміти механізми, щоб мати можливість запропонувати відповідну підтримку перед операцією, якщо вона не є терміновою.
Тому вкрай важливо співпрацювати з мережами терапевтів у всіх цих додаткових областях.
Що стосується самого хірургічного акту, то для хірурга доступно декілька рішень, які повинні витягти зі своєї “набірки інструментів” ті, які найбільше підходять для пацієнта, який він має перед собою: розжати “застряглий” нерв. »І відповідальний бо біль, як правило, є найлегшою частиною показання.
Потім ми повинні обговорити взаємозв'язок, залежно від конкретного випадку, зі стабілізацією хребта за допомогою інструментарію, який буде змінюватися залежно від безлічі критеріїв, зібраних під час оцінки. Цей інструментарій може бути гнучким або більш жорстким, включати або не робити артродез (зварювання хребців між собою), кількість хребців, які слід оперувати, може бути надзвичайно різною залежно від проблеми, яку потрібно лікувати, від 2 до інколи більше 15 хребців.
До хребта можна підходити по-різному, спереду, ззаду, збоку ...: кожен підхід має свої переваги, але також має недоліки і навіть ризики. Іноді під час одного хірургічного сеансу або з інтервалом у кілька днів доводиться застосовувати два різні підходи. Рідко хірургічну процедуру доведеться модифікувати під час самої операції через непередбачувані висновки передопераційних обстежень ...
Як ми бачимо, технічні характеристики кожного разу унікальні, навіть якщо існує різна складність між лікуванням ішіасу грижею міжхребцевого диска або проблемою сколіозу або пухлини, особливо якщо це відбувається не з першого втручання.
Важливо якомога чіткіше пояснити кожному пацієнту повороти міркувань, що призводять до медичного діагнозу та хірургічної пропозиції: таким чином, пацієнт може інтегрувати дані про свої проблеми зі здоров'ям та брати активну участь у терапевтичному процесі. Пацієнт, якому якимось чином повернуто спільну відповідальність за своє здоров'я, матиме динамічний процес, який дозволить йому не чекати у своєму ліжку відновлення, віддавшись пасивному довірі до пацієнта. Тому необхідно супроводжувати пацієнта в цьому навчанні, як той, хто супроводжує маленьку дитину на прогулянці: він не може виконати за нього роботу: отже, я звик казати, справжня робота хірурга обмежена кількома годинами обов'язково, коли пацієнт спить, під час операції. До і після, це робота пацієнта, під доброзичливим керівництвом різних терапевтів, і там, де хірург, звичайно, залишається привілейованим співрозмовником у майбутньому або молода людина оперована.
Це свідчить про важливість договору довіри, який повинен бути скріплений взаємністю між пацієнтом та його хірургом: кожен бере на себе відповідальність, а не лише хірург у контексті, коли медико-правові обов'язки набувають важкого характеру, що може порушити справжній стосунки позбавлені взаємних страхів, викликаних цими неминучими тисками: занепокоєння хірурга уточнити всі ризики хірургічного втручання на додаток до його переваг (через страх піддатися санкціям за невиконання своїх юридичних зобов'язань), в хворий кліматом страху, реагуючи на цю лавину інформації, частина якої негайно ставить його в стресову ситуацію з наближенням хірургічного акту.
Цей контракт про мовчазну та взаємну довіру представляє значну частину терапевтичного успіху.