Хірургія ожиріння; кому адресовано; Загальна лікарня MEDSTAR
Найпоширенішим питанням, яке задають будь-який пацієнт із зайвою вагою або який кожен пацієнт задає собі, є: ожиріння, метаболічне захворювання? Добре. У сучасному світі ожиріння є головною проблемою життя, яка спричиняє зменшення тривалості життя та зниження якості життя. Ці два параметри важливі для подальшої еволюції будь-якого пацієнта з ожирінням, який поряд із зайвою вагою може бути пов’язаний з безліччю метаболічних, харчових, серцево-судинних, респіраторних та легеневих захворювань, що все призводить до зниження якості життя.
Найбільший ворог ожиріння З метаболічної точки зору, діабет 2 типу представлений приблизно 20-30% пацієнтів із ожирінням, що мають цю патологію, із збільшенням глікемічних показників, що згодом досягає в процесі еволюції деяких захворювань, захворювань інших органів, таких як діабетична нефропатія, діабетична артеріопатія, діабетична ретинопатія та всі інші стани, які є вторинними для діабету та впливають на якість життя. Дисліпідемія - це, скажімо, сучасна хвороба, яка визначається головним чином нездоровими харчовими звичками, такими як швидке харчування, яке, окрім збільшення ваги, говорить тут про ожиріння, а також впливає на харчовий статус пацієнта. і головним чином поява цих дисліпідемій, знаючи важливість періодичного контролю тригліцеридів або холестерину при цій патології, так званому жировому стеатозі печінки або печінки, при якому ці пацієнти мають відсоток приблизно 60-70%.
Важкі ризики асоційований з цим метаболічним синдромом може бути значно зменшений за допомогою хірургічної терапії ожиріння, яка в даний час відома у всьому світі як метаболічна хірургія, саме завдяки метаболічному залученню всіх цих механізмів, що дозволяють відновити або полегшити багато з цих супутніх захворювань.
Які насправді переваги баріатричної хірургії?
Перш за все, окрім зменшення зайвої ваги, тут також я хотів би зробити невеличку дужку, оскільки приходить багато пацієнтів, включаючи молодих людей, які вважають це лише втручанням з естетичної точки зору, просто для того, щоб виглядати добре, що є неправильно, нерозуміно. Це набагато складніша проблема всього організму, пов’язана зі станом харчування та загальним метаболізмом організму, і, крім зменшення зайвої ваги, спричиняє значне поліпшення якості життя та загального стану здоров’я будь-якого пацієнта, який вдається до такого втручання. хірургічне в певний час. З іншого боку, це дозволяє полегшити або навіть вилікувати захворювання, пов’язані з ожирінням, і тут я маю на увазі головним чином діабет 2 типу, включаючи тих пацієнтів, які потребують інсуліну, які, на диво, навіть у перші тижні після операції зменшують дози інсуліну. або навіть змушені відмовитися від ін’єкційного або перорального протидіабетичного лікування, при цьому рівень цукру в крові залишається десь у межах норми протягом усього життя.
Крім того, це полегшує деякі пов’язані патології, такі як синдром апное сну або синдром Піквіка. У пацієнтів із надмірною ожирінням, що страждають ожирінням, що перевищує індекс маси 50 кг/кв.м, є порушення дихання, часто тяжкі, що заважає їм здійснювати належну професійну та соціальну діяльність, а зі зменшенням надмірної ваги вони мають нормальне життя та інтеграцію. соціально-професійні, включаючи дозволяючи їм заняття спортом або розслаблення у звичних параметрах. Перш за все, крім діабету та метаболічних захворювань, вирішуються деякі інші захворювання, такі як хронічна венозна недостатність, стеатоз печінки, жирова печінка, про яку ми згадали, включаючи кістково-суглобові захворювання, які викликають через надлишок вага, дисфункція, з болем, який пацієнт відчуває як у хребті, так і в тазостегновому та колінному суглобах, часто сприяючи появі стегна або гонартрозу - захворювання, досить поширеного у дорослих або літніх пацієнтів особливо за відсутності спортивної діяльності
або щоденні рухові заходи.
Перш за все, при втраті ваги після такого втручання пацієнти відновлюють впевненість у собі. Це дуже важливо, особливо для молодого пацієнта, який часто є соціально маргіналізованим або в громаді, в школі чи на роботі, після чого він відновлює свою впевненість і бажання бути здоровим і виконувати рутинні заходи, як будь-який інший пацієнт.
Технічно кажучи, лапароскопічна хірургія сьогодні він використовується в основному для баріатричних або метаболічних втручань. Звичайно, на сьогодні першим втручанням, як загальносвітова рекомендація, залишається лапароскопічна поздовжня резекція шлунка, або як відомо. Ця операція проводиться лапароскопічно і означає або представляє видалення певного об’єму зі шлунка.
Це обмежувальний метод, який зменшує ємність шлунка приблизно на 80%, залишаючи набагато менший шлунок уздовж маленької кривої, що дозволяє приймати всередину приблизно 120-150 мл. Отже, таке втручання жодним чином не змінює травний тракт їжі. Що дуже важливо. Ось чому він набрав багато послідовників, і в даний час у всіх центрах баріатричної хірургії це, як правило, стає першим наміром. Це відносно коротке втручання, оскільки час, приблизно 1 година пів - 2 години, є дещо безпечним, відновлення відбувається дуже швидко, і практично через 48-72 години пацієнт може повернутися додому.
З цієї точки зору, баріатрична хірургія у вигляді обмежувальних процедур дозволяє, з одного боку, знизити вагу, а з іншого боку, не змінюючи шлунково-кишкового тракту при будь-яких змінах в засвоєнні мінералів та вітамінів, навіть якщо вони відбуваються, з'являються у значно меншому відсотку. Отже, ще однією перевагою є відносно хороший стан харчування без великих дефіцитів вітамінів та мінералів, що вимагає доповнення післяопераційного харчування через рот.
Іншим важливим механізмом зменшення зайвої ваги після шлункового рукава є висічення частини шлунка очного дна або шлункового тіла, при якому грелін виділяється як гормон голоду, тому пацієнт не їсть, оскільки не має достатньої здатності терпіти прийом більшого обсягу рідини, а з іншого боку, дуже важливий факт, відчуття голоду зменшується, так що у пацієнта більше не виникає цього нестерпного бажання їсти і виникає відчуття ситості, відсутність апетиту.
Лапароскопічна техніка, в якій вона виконується, має безліч переваг.
В основному всі переваги малоінвазивної хірургії або так званої оксамитової хірургії. Я тут кажу про короткий термін госпіталізації, винятковий косметичний чи естетичний аспект з майже повною відсутністю післяопераційних рубців, зменшенням післяопераційного болю, зменшенням кількості післяопераційних препаратів, соціально-професійною реінтеграцією якомога швидше і, звичайно, зі зменшенням реконвалесценція, дуже важливі фактори для будь-якого пацієнта, який приблизно через 10-14 днів може відновити свою діяльність у звичайному режимі без накладення періоду тривалого ковалесценції. З цієї точки зору, в клініці MEDSTAR, де я здійснюю свою діяльність разом із усією хірургічною бригадою, ми маємо досвід, і тут я можу сказати, що ми перевищуємо понад 500 випадків, це дозволяє нам забезпечити дуже хороші умови для проведення цього виду хірургічної процедури. з хорошими результатами, з відмінною харчовою та метаболічною еволюцією, і пацієнти виписуються через 48-72 години після операції.
Чому команда важлива? Команда, яка є мультидисциплінарною і в якій, крім хірургічної сторони, важливу роль відіграє анестезія, анестезія, яка повинна забезпечувати всі умови функціональних параметрів як під час втручання, так і особливо в післяопераційному періоді, нагадуючи, що хороша частина у пацієнтів із надмірною вагою показник маси перевищує 50, можливо, 60 кг/кв.м, і я тут не говорю про хворобливе ожиріння, я тут кажу про надвисоке ожиріння з усіма супутніми захворюваннями, кожна з яких створює основні ризики в процесі розвитку хірургії.
Складна оцінка з кардіологічної точки зору, яка вимагає електрокардіограми, а також ультразвукового дослідження серця, щоб побачити правильне функціонування серцево-циркулярного апарату, складна пневмологічна оцінка, для якої пацієнт повинен регулярно проходити рентгенографію грудної клітки, і зразок, який це називається спірометрією, щоб побачити нормальну вентиляційну активність і, врешті-решт, у пацієнтів, які підозрюються у синдромі сплячих вугрів, цей поліграф, в якому функція дихання може бути оцінена протягом ночі, разом з ендокринологічною консультацією, консультацією до анестезії та не в останню чергу психологічних консультацій, які можуть мати такі пацієнти в клініці MEDSTAR оцінка якомога складніша, за найкоротший час і згодом терапевтичне рішення, залежно від цінності результатів, буде прийнято разом з пацієнтом.
Для кого призначена баріатрична хірургія чи операція з ожирінням?
Пацієнти в основному страждають цим патологічним ожирінням. Ожиріння визначається як надмірна вага, яка обчислюється на основі формули, - цього індексу маси тіла, який є відношенням ваги до зросту в квадраті. Зазвичай пацієнти, у яких ІМТ більше 40, має так зване патологічне ожиріння, можуть з поживної точки зору вдаватися до цього виду терапії, тобто хірургічної терапії. Іншим важливим сегментом є пацієнти з супутніми захворюваннями. Навіть якщо у них немає ІМТ 40, я тут говорю про діабет або серцево-судинні та дисліпідемічні захворювання, які можуть вдатися до баріатричної хірургії, навіть якщо ІМТ менше 40 або від 35 до 40 кг/м2, але має ці супутні захворювання.
Що відбувається після операції?
Звичайно, наша медична команда, як в хірургічній, так і в клініці MEDSTAR, стежить за результатами негайного хірургічного зцілення, а з іншого боку, за втратою ваги, але також за вагою та загальним станом у середньо- та довгостроковій перспективі. Що це означає? Це означає, що проводяться певні періодичні післяопераційні огляди через три, шість місяців, 1 рік, під час яких повторюються певні лабораторні дослідження, кров та гастродуоденальне ультразвукове дослідження або рентгенографія, щоб побачити належне функціонування як резектованого гастродуоденального комплексу, так і особливо з точки зору результатів метаболізму та харчування. Наша мета - відстежувати розвиток кожного пацієнта та своєчасно вловлювати можливі недоліки, які можуть виникнути, і, звичайно, мати можливість їх виправити. І я тут говорю переважно про дефіцит мінеральних речовин чи вітамінів, який спочатку слід визнати, а потім виправити шляхом перорального прийому цих препаратів.
Ще одне особливе значення - зміна способу життя. Операція на шлунковому шлунку, будучи обмежувальною процедурою, не дозволяє нормально харчуватися і головним чином визначається волею пацієнта до певної харчової поведінки. Тому наша рекомендація і рекомендацій дієтолога полягає в тому, що в найближчому та віддаленому післяопераційному періоді пацієнти розуміють, що дієта набагато більш обмежувальна, складається в основному в перші тижні, з рідин, а пізніше з напівтвердої дієти на основі йогуртів, супів та несолодкі рідини. Згодом, виступаючи з другого і третього місяців, пацієнти можуть їсти майже все, що є різноманітним, не зловживаючи певними категоріями їжі і, звичайно, уникати всього, що означає цукор, вуглеводи або фруктозу. Для того, щоб мати хороший метаболічний результат, ми завжди заохочуємо, при зниженні ваги, відновлення або початок важливих фізичних навантажень, щоб пацієнти гармонійно скидали вагу та мали нормальний спосіб життя.