Хірургія ожиріння може вилікувати діабет

Кілька досліджень вказують на те, що баріатрична хірургія (зменшення розмірів шлунка у людей, що страждають ожирінням) може змінити діабет 2 типу.

Цукровий діабет - одне із захворювань, пов’язаних із ожирінням, що вимагає хірургічного втручання. Для цієї операції існує три варіанти:

Гастропластика, з розміщенням кільця регульованого діаметру у верхній частині шлунка. Це єдина оборотна операція, але, схоже, використовується все рідше,
Шлункове шунтування, яке зменшує розмір шлунка і змінює шлях їжі через травну систему,
Рукавна резекція шлунка, де видаляється частина шлунка.

У Сполучених Штатах ожиріння є справжньою проблемою охорони здоров'я, страждає 36% населення. Однак це збільшує ризик діабету 2 типу, серцевих захворювань, інсульту та раку. Ожиріння офіційно визнано Американською медичною асоціацією як захворювання.

Операція для схуднення або зміна способу життя ?

У рандомізованому дослідженні 61 дорослим з ожирінням або надмірною вагою (43% мали надлишкову вагу) з діабетом було випадковим чином призначено будь-яку операцію (з використанням двох різних методів: шлунковий шунтування та шлунково-кишкова гастректомія) з подальшим немодифікацією. Інтенсивний спосіб життя протягом 2 років, тобто інтенсивна модифікація способу життя протягом 1 року з наступним менш інтенсивним дворічним періодом.

Дослідження тривало 3 роки. 40% тих, хто мав шлунковий шунтування, і 29% тих, хто мав рукавну резекцію шлунка, вважалися ремісіями від діабету і змогли припинити прийом препаратів через три роки. Для порівняння, жоден із членів групи, які змінили спосіб життя, не бачив, як цукровий діабет зникає.

У цьому дослідженні модифікація способу життя полягала у збільшеному обсязі фізичної активності та зміні харчування. Однак рекомендовані заходи не включали вправи для обтяження, проте дуже ефективні проти діабету, тоді як запропонована дієта полягала в основному у зменшенні жиру та/або калорій, хоча зменшення жиру вимагає вживання більше вуглеводів. Отже, погіршити діабет, якщо вуглеводи мають високе глікемічне навантаження.

Байпас або рукав ?

Американські дослідники також хотіли дізнатись, чи дозволяють баріатричні операції довго лікувати ускладнення ожиріння, зокрема діабету типу 2. Для цього вони вивчали 217 людей із діабетом 2 типу, які перенесли операцію. Ожиріння між 2004 і 2007 роками вага. За цими пацієнтами спостерігали принаймні 5 років після операції, і дослідники відзначали прогресування діабету та інші ускладнення ожиріння. Дослідники вважали повну ремісію, коли рівень глікованого гемоглобіну був нижче 6%, а рівень цукру в крові натще менше 1 г/л без лікарських засобів.

Результати: Майже 30% пацієнтів, які перенесли шлунковий шунтування, пережили ремісію діабету, що дозволило їм припинити лікування принаймні на 5 років. Загальний та частковий показники ремісії становили відповідно 24% та 26%; 34% пацієнтів поліпшили свій стан по відношенню до діабету без будь-якої ремісії, а 16% не побачили жодного покращення свого становища. Крім того, деякі пацієнти страждали на ранні захворювання нирок, коли їх оперували. Після хірургічного втручання більшість з них стабілізувались або одужали від хвороби нирок. Високий кров'яний тиск і діабет є основними факторами ризику захворювання нирок.

Більш велике дослідження, опубліковане в JAMA у 2020 р., Із загальною кількістю близько 10 000 пацієнтів, за якими стежили протягом 5 років, намагалося визначити, які оперативні втручання мали найбільш позитивні результати, особливо щодо ремісії діабету.

Результати: пацієнти, які мали шунтування, втратили більше ваги, мали дещо вищий рівень ремісії діабету з меншою кількістю рецидивів і мали кращий довгостроковий контроль рівня цукру в крові, ніж ті, у кого був рукав.

На закінчення, операція з ожирінням може спричинити ремісію та поліпшення діабету типу 2. Однак ці операції несуть ризик ускладнень та настирливих побічних ефектів, особливо для шлункового шунтування, яке технічно складніше, але яке також дає найкращі результати для ремісії діабету.