Хірургія ожиріння - постійне спостереження за оперованими життєво важливим фактором - Planete sante
АВТОРИ
Баріатрична хірургія (від грецького baros, вага) процвітає. У Франції зараз щороку оперують понад 40 000 пацієнтів (80% з них - жінки). Втричі за вісім років. Це конкретне лікування ожиріння показано лише як лікування другого рівня у людей з ІМТ, що перевищує або дорівнює 35 кг/м 2, і мають інший фактор ризику. Ця операція, по суті, полягає у зменшенні обсягу шлунка та поверхні всмоктування введеної їжі.
Три підходи
Серед хірургічних методів, які можна використовувати, зараз в основному використовуються три: так звана «регульована» шлункова стрічка (все рідше застосовується через недостатню ефективність), «поздовжня гастректомія» та «коротке шлункове замикання» (За -пропуск). Шлунковий шунтування зменшує ємність шлунка і приєднує його до тонкої кишки (частина тонкої кишки), щоб обмежити кишкове всмоктування.
Довго відоме кільце в половині випадків залишається пов'язаним з невдачею. "Наприкінці двох років втрата зайвої ваги становить лише 40%, тоді як вона становить 67 і 75% для шлунково-кишкового тракту та байпасу", - зазначив доктор Карім Слім (відділення вісцеральної хірургії, CHRU Клермон-Ферран ) під час останніх “переговорів Біша” 1, організованих у Парижі.
Свищі і рефлюкс
Ускладнення можуть виникнути вже в перший тиждень після операції. У разі проведення резекції шлунка «шлунковий свищ з’являється у 2% пацієнтів на швовій лінії». Однак слід зазначити, що у людей, котрі раніше отримували шлунковий зв’язок, цей ризик помножується на сім.
Ще одним раннім ускладненням є гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, яка вражає кожного четвертого пацієнта. Потім слід розпочати медикаментозне лікування інгібіторами протонної помпи (ІПП).
Шлункове шунтування пов’язане з частішими ускладненнями, ніж поздовжня резекція шлунка. На додаток до свища, він піддається ризику "анастомотичного стенозу" або "внутрішньої грижі" гострого або хронічного.
Загублений
Однією з труднощів хірургічного лікування важкого ожиріння є те, що 30-50% пацієнтів згодом втрачаються для подальшого спостереження. "Ця ситуація тим більше викликає занепокоєння, враховуючи, що ризик відновлення ваги, харчових дефіцитів та потенційно серйозних ускладнень дуже високий", - підкреслив професор Олів'є Зіглер (відділ діабетології, ЦНУ Ненсі), також під час "Інтерв'ю Біша" 1. Для нього для цих пацієнтів необхідне спостереження протягом усього життя. "Необхідно створити відповідний курс допомоги, заснований на координації між міською медициною та медико-хірургічними центрами, зокрема, для вдосконалення терапевтичної освіти пацієнтів", - підкреслює діабетолог.
Ризики відповідають різним періодам періоду після втручання:
Медичний нагляд є більш ніж рекомендованим, зокрема через ризик втечі глікемії після ремісії діабету та можливого повторення синдрому апное сну. З часом у пацієнтів можуть виникнути психологічні проблеми, до яких додаються почуття невдачі. "Депресія знову з'являється у тих, хто втратив менше 25% маси тіла, що є більшістю пацієнтів", - сказав професор Зіглер. Існує також високий ризик самогубства. "Це справжня проблема, яка повинна призвести до здійснення широкого психотерапевтичного моніторингу, якого ще не існує", - шкодує професор Зіглер.
Зменшити агресію
Це свідчить про важливість нового підходу на етапі розвитку: «покращена реабілітація». Це заходи, вжиті до та після операції, спрямовані на зменшення стресу хірургічного акту та покращення спостереження та комфорту пацієнта. Професор Слім, зі свого боку, створив франкомовну професійну групу, присвячену покращенню реабілітації після операції.
_________
1. Публікація професорів Каріма Ліма та Олів'є Зіглера доступна тут (відтворення заборонено).