Хірургія ожиріння
Хворобливе ожиріння означає патологічну зайву вагу. Індекс маси тіла (ІМТ = кг/м2) використовується як показник ожиріння. ВООЗ у 1997 р. II та III ступінь були визнані хворобою (див. Таблицю).
Постраждале ожиріння не лише обмежує їх соціальну свободу та сприйняття, воно призводить до вторинних захворювань, таких як цукровий діабет, високий кров'яний тиск, захворювання серця та кровообігу та порушення сну. Крім того, опорно-руховий апарат порушений, і ризик розвитку раку також збільшений. Отже, патологічне ожиріння представляє значний ризик для здоров’я постраждалих.
Класифікація ожиріння
Втрата ваги:
Існує незліченна кількість дієт, які в основному забезпечують лише короткочасний успіх. Рух (спорт) можливий лише в обмеженій мірі, якщо ІМТ занадто високий, так що хірургічне лікування має шанс захистити пацієнта від супутніх захворювань.
Який пацієнт підходить для якого ОП?
Індикація OP існує для людей з ІМТ 35 плюс серйозні супутні захворювання або ІМТ 40 і старше, для яких консервативні заходи не увінчалися успіхом.
Підготовка:
В Австрії правила регулюються залежно від штату.
Незалежно від приписів медичних страхових компаній, кожна пацієнтка проходить попередню терапію на міждисциплінарній основі нашою "командою з ожиріння". Ця команда складається з:
- Гастроентерологи (особливо діабетологи)
- Психологічна служба
- Поради щодо дієти
- фізіотерапія
- хірургія
В якості передопераційного попереднього обстеження ми проводимо амбулаторну гастроскопію.
Операції:
Існує два різних механізми дії:
Ті, що обмежують споживання їжі (шлунковий бандаж, рукав,.) І ті, що зменшують всмоктування (біліопанкреатична диверсія). Байпас - це поєднання зменшеного поглинання та зменшеної площі розсмоктування.
Зазвичай операції проводяться за допомогою лапароскопії.
Лапароскопія (лапароскопія):
Оптичний прилад вводять через направляючу трубку під освітленням через виріз в області пупка або в центральній лівій частині живота. Для забезпечення хорошого огляду живота газ вуглекислоти вводиться в черевну порожнину через направляючу трубку - або на початку процедури за допомогою спеціальної голки. Додаткові невеликі порізи вводяться до чотирьох додаткових напрямних трубок для спеціальних хірургічних інструментів (тонкі щипці та ножиці, ультразвуковий скальпель, шовний пристрій). Процедура проводиться з оглядом робочого поля на екрані.
Регульована шлункова стрічка:
Тут силіконова стрічка закріплена навколо входу в шлунок за допомогою лапароскопії, яку можна регулювати наповненням і спорожненням через отвір (клапан під шкірою) (діаметр більший або менший і, таким чином, контролюється проходження їжі через шлунок).
Почуття ситості досягається швидко, що має на меті зменшити споживання їжі.
Систему можна легко перехитрити (вживання збитих вершків, морозива.)
Ця хірургічна процедура, безумовно, вимагає зміни дієти (від перекусів до звичайного харчування). Напої, що містять калорії, також не можна пити.
Рідко стінка шлунка може стискатися або вростати в стінку шлунка. Для цього може знадобитися видалення.
Стравохід може розширюватися над зв’язкою.
Система може протікати.
Система (порт) може заразитися.
Зменшення маси тіла на 40-60%.
Шлунковий рукав:
При цій процедурі шлунок значно зменшується в розмірі за допомогою лапароскопії, видаляючи ліву половину шлунка і формуючи рукавний шлунок. Досягається стан, подібний до стану шлункової смуги, при якому невеликий «залишковий шлунок» швидко призводить до відчуття ситості.
В даний час ця процедура популярна серед пацієнтів з надзвичайною ожирінням (ІМТ> 60). Це можна запланувати як першу сходинку в рамках підготовки до шунтування.
Висока співпраця пацієнта - як і у випадку із шлунковою смужкою, систему можна перехитрити
Шланг може знову розширитися і зменшити зменшення ваги. Шов може витекти після розрізання шлунку, що залишився, і потребуватиме повторної операції.
Зменшення 40-60% КГ за 2 роки.
Шлунковий шунтування:
Під час цієї операції шлунок лапароскопічно скорочується до кількох мл і одночасно «вкорочується» тонкий кишечник. Це означає, що їжа більше не протікає через всю тонку кишку. Отже, ми отримуємо поєднання обмеження споживання їжі та поглинання поживних речовин.
Ця процедура стала особливо популярною серед пацієнтів в останні роки.
Зниження ваги на 50-75% маси тіла.
Анастомоз (шов між шлунком і тонкою кишкою або тонкою кишкою і тонкою кишкою) стає негерметичним.
Раннє скидання: надмірна кількість їжі призводить до дефлексу рештки шлунка та тонкої кишки, що призводить до надходження води в кишечник із тканини. Це може призвести до падіння артеріального тиску і колапсу.
Пізній демпінг: занадто високий вміст вуглеводів у їжі може призвести до надмірно високого вивільнення інсуліну. Це в свою чергу може призвести до гіпоглікемії та колапсу.
У перший день після операції перевіряють герметичність усіх анастомозів за допомогою контрастних речовин та рентгенівських променів. Тоді пацієнт може знову почати пити. Пацієнта протягом усього перебування супроводжує дієта, яка присутня під час щоденного відвідування.
Операції з біліопанкреатичним відділом:
В даний час ці процедури рідко проводяться в Європі за певними показаннями.
Операція за Скопінаро:
Ця процедура передбачає видалення двох третин шлунка. Кукса шлунка пов'язана петлею тонкої кишки, завдяки чому загальна довжина тонкої кишки, через яку проходить їжа, становить лише 2,5 метра. Петля, що надходить від дванадцятипалої кишки, що несе травні соки, вводиться в нижню частину тонкої кишки приблизно на 1 метр перед гирлом тонкої кишки у товстій кишці.
Рис. 4: Операція після Скопінаро
Ця операція являє собою поєднання рукавної резекції шлунка та біліопанкреатичного відділу. Процедура на шлунку така ж, як і при рукавній резекції шлунка. Потім дванадцятипала кишка з’єднується з тонкою кишкою безпосередньо під м’язом воротаря, як під час операції Скопінаро.