Хірургія підшлункової залози в Монпельє - Хірургія підшлункової залози
Призначати зустріч
з доктором ГІЛО
За телефоном
Скористайтеся нашою послугою телеконсультацій
Оцініть свою ідеальну вагу для міцного здоров’я
Консультаційні дні та час
Парк-клініка
50 рут Еміль Комбс
34170 CASTELNAU LE LEZ
Понеділок з 9 до 12 години.
Вівторок з 9 до 19 години.
Середа з 9 до 12 години.
Четвер з 9:00 до 19:00.
Простір H2O
55 авеню Мельгейла
34280 La GRANDE-MOTTE
Щопонеділка з 14:00 до 18:00.
Одна субота на місяць з 14:00 до 18:00
(побачення з асистентом доктора Гійо)
- Непрохідність кишечника
- Хірургія тонкої кишки
- Хірургія печінки
- Операція на селезінці
- Хірургія підшлункової залози
- Хірургія надниркових залоз
Анатомія та функції підшлункової залози
Підшлункова залоза відіграє головну роль в організмі з подвійною функцією екзокринної та ендокринної. Екзокринна функція відповідає секреції соків підшлункової залози, необхідних для перетравлення та всмоктування їжі; ендокринна функція із секрецією інсуліну та глюкагону, що регулює рівень цукру в крові.
Основні патології підшлункової залози
Панкреатит
Панкреатит може бути гострим і хронічним.
Гострий панкреатит більшу частину часу або літіазічного походження (камені в жовчному міхурі), або алкогольного походження. Гострий літіазний панкреатит є вторинним щодо міграції каменю з жовчного міхура в головну жовчну протоку, частина якої є внутрішньошлунковою. Тоді підшлункова залоза може дратуватися, коли камінь проходить. Гострий алкогольний панкреатит найчастіше є вторинним після надмірного вживання алкоголю.
Якою б не була причина, початкове лікування гострого панкреатиту - медичне, поєднує голодування та знеболююче. Деякі важкі форми панкреатиту можуть вимагати переведення на постійну терапію або інтенсивну терапію. Після діагностики панкреатиту неможливо передбачити ні тяжкість, ні перебіг.
У разі гострого неважкого панкреатиту літіазічного походження слід проводити видалення жовчного міхура (холецистектомія) перед випискою. Дізнайтеся більше про холецистектомію.
Хронічний панкреатит, переважно алкогольного походження, виражається головним чином болем у животі з загостренням гострого панкреатиту.
Тверді ураження
Рак підшлункової залози майже завжди розвивається в екзокринних клітинах, які також називаються ацинарними клітинами, що відповідає аденокарциномі протоки підшлункової залози. Єдине лікувальне лікування - хірургічне втручання. Можливі хіміо- та радіохіміотерапевтичні процедури. Іншими солідними ураженнями є ампуломи, ендокринні пухлини, метастази.
Кістозні ураження
Кістозні ураження підшлункової залози є доброякісними, злоякісними або проміжними, діагноз яких в основному ґрунтується на клінічному анамнезі пацієнта, рентгенологічних дослідженнях, а іноді і на невеликих зразках, які називаються біопсіями.
Псевдокісти найпоширеніші і відповідають осередкам підшлункової рідини, розділених сусідніми органами, та запальної реакції, спричиненої гострим панкреатитом, хронічним панкреатитом та травмою підшлункової залози.
Справжні кістозні ураження: серозні кісти, муцинозні кісти, TIPMP (внутрішньоканальні папілярні та муцинозні пухлини підшлункової залози) та псевдопапілярні та солідні пухлини.
Перед втручанням
Куріння слід припинити якомога швидше, щоб обмежити ризик серйозних ускладнень. Можлива підтримка спеціаліста з питань тютюну.
Імуноживлення (пероральний вплив) вам призначають у формі брикетів, які слід приймати 3 рази на день протягом 7 днів, що передують операції. Це імуноживлення, стимулюючи імунну систему, знижує ризик ускладнень.
У разі схуднення ви також приймаєте харчові добавки з хірургічної консультації, також у вигляді брикетів. У разі сильного недоїдання передопераційно необхідно ентеральне харчування (через міні-зонд у носі) або парентеральне (через кров). Впровадження та моніторинг цієї специфічної дієти здійснюється постачальником медичних послуг або госпіталізацією додому (HAD).
Якщо селезінку видаляють одночасно з лівою частиною підшлункової залози (ліва спленопанкреатектомія), щеплення слід проводити до операції. Дійсно, видалення селезінки знижує імунну систему і піддає організм більш частим і серйозним інфекціям, коли вони викликані, зокрема, 3 мікробами (стрептококом, гемофілом та менінгококом). Цей інфекційний ризик також виправдовує прийом щоденного антибіотика протягом 2 років.
У той же день ви побачите консультацію анестезіолога та фізіотерапевта для початку післяопераційних дихальних вправ, що дозволяють зменшити легеневі ускладнення.
Залежно від стадії пухлини, хіміотерапія може бути призначена перед операцією, можливо, в поєднанні з променевою терапією, що вводиться шляхом ін’єкції через імплантується камеру. Це рішення приймається на міждисциплінарній консультативній нараді.
Мультидисциплінарна допомога при раку
Оцінка та стратегія вашого лікування визначаються співпрацею гастроентерологів, хірургів, радіотерапевтів, хіміотерапевтів, рентгенологів та патологоанатомів, які збираються на засіданні під назвою RCP (Плюдидисциплінарна конференція).
Медичні працівники оточують вас і готують до операції: медична сестра, психолог, стоматолог, фізіотерапевт.
Таким чином, вас підтримують і стежать за вами протягом усього лікування.
Хірургія підшлункової залози
Цефалічна дуоденопанкреатектомія (CPD)
CPD - це основне втручання, яке проводиться в нашому центрі шляхом лапаротомії (розкриття шлунка), яке відповідає видаленню правої частини підшлункової залози, всієї дванадцятипалої кишки, нижньої частини шлунка, пухирця і нижньої частини. Жовчі протока, а також проксимальна частина тонкої кишки. Потім під час тієї ж операції необхідна реконструкція для забезпечення функцій травлення з реалізацією 3 анастомозів (швів): підшлункова залоза-тонка кишка або підшлункова залоза-шлунок, жовчна протока-тонка кишка і шлунок-тонка кишка. Основним ризиком цієї операції є відсутність загоєння цих швів, найпоширеніший і найсерйозніший з них стосується підшлункової залози.
Цефалічна дуоденопанкреатектомія: абляція
Цефалічна дуоденопанкреатектомія: реконструкція.
Похідні
Шунтування можна проводити в деяких випадках хронічного панкреатиту або запущеного раку.
Хірургія гострого панкреатиту
У рідкісних випадках важкого гострого панкреатиту певні ситуації можуть вимагати хірургічного втручання. Це стосується, наприклад, інфекції панкреонекрозу.
Оперативні номери
Після моніторингу в кімнаті для відновлення вас переводять у службу постійного догляду на 48 годин - 72 години. У разі лапаротомії біль добре контролюється епідуральною аналгезією.
Ви спочатку встаєте і сідаєте в крісло, потім ходьба відновлюється якомога швидше.
Якщо дренаж поставлений на місце, його зазвичай видаляють на 6-й післяопераційний день. У разі ХПН шлунковий зонд утримується протягом перших післяопераційних днів, оскільки часті перехідні післяопераційні паралічі шлунка. Потім їжу вводять спочатку ентеральним та венозним шляхом, а потім поступово поглинають через рот, спочатку рідку, а потім тверду, розподіляючи їжу.
У разі лівої панкреатектомії та люмпектомії встановлюється протокол швидкого відновлення після операції.
Мобілізуючу та респіраторну фізіотерапію проводять один-два рази на день у постійному догляді, потім відповідно до ваших потреб.
Госпіталізація триває близько 8-10 днів під ретельним наркозом та хірургічним наглядом.
Повернувшись додому, приватна медсестра продовжує щоденне спостереження.
З хірургом та/або службою можна зв’язатися в будь-який час, щоб мати змогу відповісти на будь-які питання або швидко звернутися до пацієнта за консультацією, якщо це необхідно.
Вас систематично оглядають під час хірургічної консультації 1 місяць після операції.
У разі раку рекомендується антикоагуляція протягом 1 місяця.
У разі розкриття шлунка (лапаротомія), необхідно носити черевний пояс протягом 2 місяців.
Спортивні заходи можна відновити через 1 місяць після операції.
Рішення про післяопераційну хіміотерапію підтверджується RCP за результатами аналізу резолютивної частини.
У випадку раку необхідний контроль гастроентеролога або онколога кожні 3 місяці протягом 3 років, потім кожні 6 місяців протягом 2 років.
Ризики операцій на підшлунковій залозі
Хірургія підшлункової залози - це операція високого ризику, представлена:
Витік підшлункової залози
Це витік рідини підшлункової залози в шов між підшлунковою залозою та шлунково-кишковим трактом або в куксу підшлункової залози. Оскільки підшлункові соки дуже їдкі, вони можуть розмити сусідні артерії, які потім можуть кровоточити. Щоб вилікувати цей витік, його слід добре дренувати.
Витік жовчі
Рідше, ніж підтікання підшлункової залози, це може ускладнити шов між головною жовчовивідною протокою та травним трактом, виконуваний у разі цефалічної дуоденопанкреатектомії.
Крововилив
Іноді можлива катаклізмічна кровотеча. Якщо ця кровотеча надходить з артерії, її можна зупинити ендоваскулярно (емболізація або протезування). У разі надзвичайної життєвої необхідності, технічної неможливості або відмови необхідний хірургічний перегляд.
Параліч шлунку та кишечника
У 30% випадків шлунок тимчасово «паралізований», що вимагає підтримки шлункового зонда. Більше того, як і при будь-якій серйозній операції на животі, травний тракт може замерзнути протягом декількох днів, це називається непрохідністю.
Недостатність підшлункової залози
Недостатня секреція панкреатичних соків (екзокринна функція) може бути причиною поганого засвоєння жирів, що спричиняє діарею. Синтетичні підшлункові соки можуть покращити ці порушення. Рідко спостерігається недостатня секреція інсуліну (ендокринна функція), що відповідає діабету. Тоді вам слід дати синтетичний інсулін.
Рецидивізм.
Ризики, характерні для будь-якої операції
Гематома, абсцес, флебіт та легенева емболія, легеневі ускладнення.
Здалеку: як при будь-якому втручанні на черевній порожнині, можливі деформації черевної стінки (евентрації) та внутрішньочеревні ремінці.
Слід нагадати, що будь-яке хірургічне втручання пов’язане з певною кількістю ризиків, включаючи життєво важливі, внаслідок індивідуальних змін, які не завжди можна передбачити. Деякі з цих ускладнень трапляються у виняткових випадках (рани судин, нервів та травної системи) і іноді не піддаються лікуванню. Під час операції хірург може зіткнутися з відкриттям або непередбаченою подією, що вимагає додаткових або інших процедур від тих, що заплановані спочатку, або навіть переривання запланованого протоколу.
Поради після операції на підшлунковій залозі
Вам слід поновлювати свою діяльність поступово, віддаючи перевагу ходьбі. Можлива втома, пов’язана з хірургічним та анестезуючим стресом. Ви повинні подбати і про себе. Уважно дотримуйтесь приписів хірурга.
Втрата ваги зазвичай є виправданням прийому харчових добавок, а іноді і ентерального годування.
Можливі транзитні розлади. Якщо причиною є мальабсорбція, призначаються синтетичні соки підшлункової залози.
Якщо видалена пов'язана з цим селезінка, вам потрібно буде вжити заходів щодо запобігання зараженню на наступні роки:
- Правильно приймайте призначені антибіотики.
- Повідомте будь-якого медичного працівника, який піклується про вас, що ви перенесли спленектомію.
- Переконайтесь, що ви щеплені проти менінгококу, гемофілу та пневмококу.
- Щорічно робіть щеплення проти сезонного грипу.
Після повернення додому поява деяких симптомів повинно спонукати вас звернутися до лікаря чи хірурга, не чекаючи післяопераційної консультації: дихальний дискомфорт, гострий або інтенсивний біль у животі, лихоманка, жовтяниця.