Хірургія раку легенів сегментектомія, лобектомія, пневмонектомія - закрита операція на грудях

Хоча це лише четвертий рак за кількістю випадків, рак легенів - перший за рівнем смертності. Незважаючи на терапевтичний прогрес, найкращим шансом на одужання є хірургічне втручання, коли пухлина локалізована. Відкрийте для себе різні хірургічні методи в Інституті Монцуріс, який пропонує високоінноваційну хірургічну хірургію вже трохи більше десяти років.

хірургія

Коли рак легенів виявляється досить рано, видалення пухлини в деяких випадках може призвести до лікування. Ще кілька років тому традиційна хірургія базувалася на розтині грудної клітки, викликаючи сильний біль. Але за останні десять років нова техніка, яка є набагато менш травматичною, дозволила отримати ті самі результати.

Рак легенів: хірургічне втручання - найкращий шанс на лікування

На думку Національного інституту раку, хірургічне втручання слід обговорювати при будь-якому недрібноклітинному раку легенів (НМРЛ), який апріорі діє (виявляється на ранній стадії - щоб дізнатись більше про читання "Різні стадії раку легенів"), оскільки він приносить шанс на зцілення. Хірургія також є еталонним методом лікування 1 або 2 стадії НМРЛ і може бути використана після обговорення на міждисциплінарному консультативному засіданні (SPC - обговорення між різними спеціалістами, що займаються лікуванням раку) для стадій 3A., І пропонується виключно для стадій 3B. З іншого боку, хірургія є винятковою для лікування дрібноклітинного раку легенів (SCLC), і її завжди слід обговорювати в SPC 1 .

Лікування раку легенів - це хірургічне втручання, коли пухлина знаходиться і її можна безпечно видалити. Хірург зробить абляцію:

  • або невелика частина легені (резекція периферичного клину),
  • або сегмент (сегментектомія),
  • будь-якої цілої частки (лобектомія - що є, безумовно, найбільш широко застосовуваною методикою),
  • будь-якої цілої легені (пневмонектомія) 1,2 .

Іноді променева терапія або хіміотерапія поєднуються з хірургічним втручанням, щоб запобігти рецидиву. "Оперувати можна лише від 15 до 20% пацієнтів через занадто запущене захворювання або інші захворювання (супутні захворювання, похилий вік, поганий загальний стан 9), які протипоказані хірургічному втручанню", - вказує доктор Домінік Госсо, хірург, керівник грудної клітини відділ Інституту взаємного монтуризму 2. Швидкість лікування після операції становить 45% на всіх стадіях разом і 70% на ранніх стадіях 1,3,4 .

Найчастіше операція складається з лобектомії, пов’язаної з видаленням лімфатичних вузлів, розташованих збоку ракової легені (розтин лімфатичних вузлів).

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Показання до операції на раку легенів

Ця операція може виконуватися трьома різними хірургічними методами:

  • Торакотомія, традиційно використовується, складається з широкого отвору в грудній клітці (від 25 до 30 см 1);
  • Втручання за допомогою відео де отвір грудної клітки зменшено (від 3,5 до 5 см 1);
  • Торакоскопія, де операція проводиться із закритою грудною кліткою. Сьогодні ця методика представляє трохи більше 1% втручань при раку легенів у Франції порівняно з 30% у Японії 5. "У Франції Institut Mutualiste Montsouris був першою лікарнею у Франції, яка практикувала цю менш інвазивну хірургічну техніку. З тих пір цим шляхом стали інші центри, такі як Руан або Марсель", - уточнює доктор Домінік Госсо. Ця методика має багато переваг для пацієнта щодо зменшення післяопераційного болю, тривалості реконвалесценції та повернення до нормального життя.

Існує 2 основних типи хірургічних процедур:

  • Лобектомія, що передбачає видалення частки легені, де знаходиться пухлина. Залежно від розміру та кількості тканини, яка підлягає видаленню, це втручання може проводитися торакотомією, втручанням за допомогою відео, а при невеликих ураженнях - торакоскопією.
  • Пневмонектомія, яка передбачає видалення всієї легені, де знаходиться пухлина. Це втручання вимагає торакотомії.

Закрита лобектомія легенів грудної клітки

В даний час за допомогою цієї методики оперують лише ранні стадії раку (ті, у кого не вражені лімфатичні вузли - ми говоримо про стадію N0), або майже третину операбельного раку легенів. Отже, протипоказаннями є запущені стадії та деякий хірургічний анамнез. Ця операція схожа на лапароскопічну операцію: "Втручання відбувається за тими ж правилами, що і звичайне втручання при резекції раку легенів, але це і є перевага, без будь-якого розкриття, крім 3 до 4 розрізів від 5 до 12 мм, що дозволяє вводити хірургічні інструменти та орієнтований ендоскоп, підключений до камери високої чіткості, зображення якої проектується на два екрани ", - уточнює доктор Госсо. В даний час ця техніка підтримується роботами 7. Завдяки цим дуже точним зображенням розтин судин і бронхів здійснюється з повною безпекою. В кінці операції один із цих розрізів збільшується довжиною від 3 до 4 см для вилучення легеневої частки та пухлини.

EGFR-мутований рак легенів: озимертініб знижує ризик рецидиву
Легеневий вузлик: чи обов’язково це рак легенів ?

Після вилучення пухлини операція завершується дисекцією та висіченням усіх лімфатичних вузлів, які можуть вражатися раком. Ці вузли будуть проаналізовані, з одного боку, для більшої точності прогнозу та для оцінки можливості післяопераційної хіміотерапії. Середня тривалість втручання становить 3 год. 20 (майже вдвічі більше, ніж при класичному втручанні).

Які переваги має ця закрита операція на грудях ?

"Головною перевагою перед операцією з торакотомії є значне зменшення післяопераційного болю. Відкриття грудної клітини фактично викликає біль, пов'язаний з розсіченням м'язів, відділенням ребер і травмою міжреберних нервів. Вважається, що біль після торакотомії є однією з найважливіших, і що вона спричиняє наслідки у 15-20% випадків ", - підкреслює д-р Госсо. На додаток до свого страждаючого вигляду для пацієнтів, сам біль є джерелом респіраторних ускладнень. Нарешті, кілька досліджень 8 показують, що "інвазивний" характер торакотомії, безсумнівно, впливає на прогресування раку через спричинену ним імуносупресію.

Тривалість перебування в лікарні скорочується, а повернення до нормальної активності відбувається швидше. Середня тривалість перебування в лікарні для цих пацієнтів становила 6,5 днів, і 50% з них залишили лікарню до 5-го післяопераційного дня.

"Загалом за всіма показаннями на кінець 2017 року більше 600 пацієнтів змогли цим скористатися. 7. 200 з них прооперовано з приводу раку бронхів на ранніх стадіях (так звана клінічна стадія I), інші для пухлини. доброякісні легені, розширення бронхів або метастази). П'ять з цих операцій були переведені на класичну торакотомію (3,8%). Перші 71 пацієнт, прооперований від раку легенів, були опубліковані в кінці 2009 року в огляді респіраторних захворювань 9 ", - пояснює д-р Госсо.

Досвід IMM та інших команд по всьому світу показує, що лобектомія легенів при закритому раку грудної клітки є безпечною процедурою, яка має результати, однакові з торакотомією, відповідно до правил онкохірургічної операції: резекція завершена, дисекція лімфатичних вузлів є адекватним. Для закладу, який виконує цю операцію, потрібні триваліші операційні години (220 хвилин замість 140 в середньому), спеціальне обладнання та персонал, навчений володіти цією технікою. "Загалом, вартість втручання висока (час використання операційних, обладнання, навчання персоналу), але загальна вартість перебування нижча (коротше перебування в лікарні, менше перебування в реанімації) без урахування нижчого післяопераційного вживання наркотиків ", - вказує фахівець.

Обмежена на ранніх стадіях, хірургія раку легенів може отримати користь від встановлення скринінгу на це захворювання у завзятих курців за допомогою КТ. Після отримання суперечливих результатів такий скринінг видається корисним згідно з останнім великим американським дослідженням 10, опублікованим у квітні 2010 р. Згідно з цими результатами, така програма дозволить зменшити смертність від раку легенів на 20%. Але наразі, у 2018 році, цей узагальнений скринінг сканером у завзятих курців не був затверджений у Франції, оскільки у 2016 році Вищий орган охорони здоров’я (HAS) дійшов висновку, що зацікавленість у цьому обстеженні не виявляється для скринінгу на рак легенів у курців 11 .

1 - Файл раку легенів. Хірургія. Національний інститут раку.

2 - У нас є 2 легені, ліва складається з 2 часточок, а права з 3.

3 - Інтерв'ю з доктором Госсо, хірургом, завідувачем відділу грудної клітки Інституту взаємного монтурису

4 - Перегляди міжнародної системи постановки раку легенів. - Гірський МВ. - Скриня. 1997 червень; 111 (6): 1710-7. (доступно в Інтернеті)

5 - Нова міжнародна система постановки на рак легенів - Кліфтон Ф. Гірський - Скриня, квітень 1986 р. 89: 225S-233S; doi: 10.1378/chest.89.4_Supplement.225S (доступно в Інтернеті)

6 - прес-служба Інституту Монцуріса - 29 листопада 2010 р

7 - Робота-торакальна хірургія. Документ Інституту Монцуріса надано в Інтернеті 01.05.2018.

8 - лобектомія VATS зменшує реакції цитокінів у порівнянні зі звичайною хірургічною операцією. - Yim AP, Wan S, Lee TW, Arifi AA - Ann Thorac Surg. 2000 липня; 70 (1): 243-7 (реферат доступний в Інтернеті)

9 - Основні резекції легень повністю ендоскопічним шляхом для бронхіальної карциноми I стадії: початкові результати - Revue des Maladies Respiratoires - Том 26, номер 9 - Сторінки 961-970 (листопад 2009)

10 - Результати досліджень раку легенів показують користь для смертності при КТ із низькими дозами: на двадцять відсотків менше випадків смертності від раку легенів серед тих, хто пройшов скринінг із застосуванням спіральної КТ із низькими дозами, ніж при рентгенографії грудної клітки - Комунікат дю Національний інститут раку (доступний в Інтернеті).

11 - Рак легенів: значення скринінгу у курців? Примітка від Вищого органу охорони здоров’я (HAS) від 13.10.2016 (доступна в Інтернеті).