Хірургія щитовидної залози »Зоб, холодна шишка, гаряча шишка

Операція на щитовидній залозі, резекція зоба

A Зоб (Зоб) - це збільшення щитовидної залози, яке може бути однорідним або вузликовим, доброякісним або злоякісним.

причини
Симптоми
діагностика
Диференціальна діагностика
терапія
Ускладнення
прогноз
Підказки

Причини - гарячий вузол, холодний вузол

Частою причиною збільшення щитовидної залози є дефіцит, особливо у випадку йододефіцитного зоба, який спричинений дієтою з низьким вмістом йоду.

Також нерідкі випадки, коли потовщення щитовидної залози відбувається при аутоімунних захворюваннях, тобто захворюваннях, при яких імунна система атакує власні тканини організму. У зобі Грейвса утворені антитіла стимулюють функцію щитовидної залози, завдяки чому відбувається посилене утворення та вивільнення гормону (гіпертиреоз).

Запалення (тиреоїдит) також може спричинити збільшення щитовидної залози. Це не рідко викликано аутоімунним захворюванням, але воно може мати й інші причини.

Пухлини також виявляються в щитовидній залозі. До них належать доброякісні кісти та аденоми, а також злоякісна карцинома щитовидної залози і, рідко, інші злоякісні новоутворення. Ризик розвитку карциноми збільшується при радіаційному впливі, генетичні фактори також грають роль. Існує чотири різні типи карциноми щитовидної залози, кожна з яких базується на одному типі клітин.

Холодна грудка майже не виробляє гормонів. За ним може бути злоякісна пухлина. Натомість гарячий вузол підвищує рівень гормонів. Пункція допомагає очистити гарячі грудочки.

Симптоми збільшення щитовидної залози

Зоб без активності гормонів часто безсимптомний. Часто помічається лише потовщення шиї. При збільшенні щитовидна залоза може механічно впливати на інші органи. Це може призвести до проблем з диханням, які можуть бути спричинені тиском або руйнівним впливом на дихальну трубу або паралічем нерва голосового зв’язку. При тиску на стравохід часто виникають порушення ковтання.

У разі надмірно активної функції, такої як хвороба Грейвса, на додаток до часто збільшеної щитовидної залози спостерігається неспокій і нервозність, почастішання серцебиття та частий голод із втратою ваги, незважаючи на збільшення споживання їжі. Часто утворюються характерні виступаючі очні яблука (екзофтальм).

При запаленні щитовидної залози (тиреоїдиті) часто виникає болюча припухлість, при гострих подіях зазвичай виникає лихоманка.

Так звані гарячі вузлики виробляють гормони щитовидної залози. З іншого боку, так звані холодні вузлики виробляють мало або взагалі не містять гормонів. Холодні грудочки вказують на наявність злоякісної пухлини. Це може поширитися на навколишні тканини, прорости там і зруйнувати частини органів. Дочірні пухлини (метастази) можуть оселитися в інших органах.
Іноді частини щитовидної залози можна виявити в грудній клітці за грудиною. Якщо вони розширяться, це може призвести до застою крові в області голови та шиї.

діагностика

Часто зоб вже можна розглядати як потовщення на шиї. Проводиться скануюче обстеження і визначається окружність шиї. Щитовидна залоза оцінюється за допомогою УЗД і вимірюється ступінь збільшення. Крім того, показники щитовидної залози та інші параметри визначаються в аналізі крові. Для того, щоб мати змогу довести можливі злоякісні виявлення, проводять пункцію (тонке видалення тканини голки) і мікроскопічно досліджують зразок. Спеціальним методом обстеження є сцинтиграфія, при якій вводять радіоактивні речовини низького рівня, які прикріплюються до певних відділів щитовидної залози, а потім можуть відображатися як рентген.

Диференціальна діагностика

Пухлини в області горла, які не походять від щитовидної залози, також можуть викликати проблеми з ковтанням і диханням і проявлятися як потовщення горла.

терапія

Консервативна терапія

У деяких випадках результати можна лікувати за допомогою ліків (наприклад, гормону щитовидної залози тироксину або речовин, що інгібують щитовидну залозу). Також може бути показано спеціальне опромінення (терапія радіойодом).

хірургія

Операція на щитовидній залозі проводиться під загальним наркозом.

Робиться розріз, який зазвичай проходить справа наліво в області нижньої частини шиї.

Залежно від висновків можна повністю або частково видалити одну або обидві частки щитовидної залози. Це не завжди можна спланувати точно заздалегідь.

У разі захворювань щитовидної залози, які не є злоякісними, вся вузлова, реконструйована тканина повністю видаляється, оскільки навіть незначні залишки можуть продовжувати рости і приводити до нового зоба. Крім того, існує ймовірність, що він містить шкідливі нарости. Формування грудок може бути обмежене незначною мірою в одній з часточок або це може вплинути на всю залозу.

При хворобі Грейвса тканину, яка здається нормальною, зазвичай видаляють, оскільки в іншому випадку надмірна функція може зберігатися.

Якщо є злоякісна пухлина, зазвичай доводиться видаляти всю щитовидну залозу, а також лімфатичні вузли та інші структури в області шиї.

При необхідності тканину щитовидної залози в області грудної клітини, яку потрібно видалити, необхідно розрізати (стернотомія).

Часто вставляються дренажні трубки, які повинні вбирати ранову рідину. Через кілька днів стоки видаляються.

Можливі розширення операції

Видалена тканина досліджується в тонкій тканині лабораторією (гістологія). Якщо виявиться, що, всупереч очікуванням, є злоякісна знахідка, зазвичай слід призначити другу операцію. Це слід зробити наступного тижня.

Ускладнення хірургічного втручання

Дискомфорт при ковтанні, осиплість голосу, проблеми з диханням та біль у шиї зазвичай зникають незабаром. Можливі травми оточуючих анатомічних структур та органів, включаючи пошкодження стравоходу або трахеї.

Якщо уражені паращитоподібні залози (епітеліальні клітини), може спостерігатися дефіцит кальцію в крові з можливими спазмами. Розрізання нервів може призвести до оніміння, паралічу та паралічу голосових зв’язок (рецидивний параліч), що може призвести до проблем з диханням та ковтанням при односторонньому пошкодженні та звуження або закупорки дихальних шляхів з дуже рідкісними двосторонніми пошкодженнями. У цьому випадку часто потрібен розріз на дихальній трубі (трахеотомія). Можуть виникнути кровотечі та вторинні кровотечі.

Можуть розвинутися інфекції, порушення загоєння ран та надмірні рубці, що призводить до функціональних обмежень та естетичних ефектів. Не можна виключати алергію на використовувані речовини.

Примітка: Цей розділ може дати лише короткий огляд найпоширеніших ризиків, побічних ефектів та ускладнень і не призначений вичерпним. Це не може замінити розмову з лікарем.

прогноз

Залежно від причини, доброякісний зоб часто можна добре вилікувати за допомогою хірургічного втручання, і тоді гормони зазвичай потрібно вводити з ліками, щоб залишки щитовидної залози знову не збільшувались.
У разі злоякісних пухлин прогноз залежить від типу, а також від ступеня та можливої наявності дочірніх пухлин (метастазів).

Підказки

Перед операцією

Ліки, що пригнічують згортання крові, такі як Маркумар® або Аспірин®, часто доводиться відмовлятися. Це робиться за погодженням з лікарем.

Після операції

Якщо пацієнту дозволено їхати додому в день операції, його слід забрати і не дозволяти їздити на машині, керувати машинами або приймати будь-які серйозні рішення протягом 24 годин.

У разі скарг, які можуть свідчити про ускладнення, такі як лихоманка, проблеми з голосом або утруднення дихання, а також парестезії та судоми в м’язах, слід негайно звернутися до лікаря, щоб на ранній стадії можна було вжити заходів.

Якщо щитовидна залоза була повністю видалена, гормони щитовидної залози повинні бути назавжди замінені прийомом ліків. Якщо видалення неповне, це також може знадобитися. Для того, щоб компенсувати будь-яку шкоду паращитовидних залоз, може бути корисно приймати препарати кальцію або вітаміну D на ранніх стадіях.