Хірургія товстої кишки, товста кишка Хірургія травлення Версаль
Післяопераційний період
Ви повернетесь з операційної з катетером для сечового міхура для моніторингу виділення сечі в цілому протягом 24 годин та інфузіями (внутрішньовенна гідратація, знеболюючі засоби тощо) і, можливо, дренажем.
Втручання
При доброякісних поліпах (які гастроентеролог вважає невикорінюваними безпечно ендоскопічно) втручання найчастіше проводиться лапароскопічно
Ускладнення
Внутрішня кровотеча, м’язова гематома (лапароскопія); винятковий, але все ж можливий, може знадобитися переливання крові та повторна операція.
Колоректальна хірургія часто проводиться або для доброякісні патології (дивертикулярний сигмоїдит, поліпи), або як частина лікування колоректального раку.
В рамках ракової операції приймається рішення на міждисциплінарній консультативній нараді (RCP) в рамках мережі догляду RYSC: www.rysc.asso.fr
ПІДГОТОВКА ДО ІНТЕРВЕНЦІЇ
Компресійні панчохи
Вони необхідні для запобігання ризику флебіту. Ви прийдете в клініку з відповідними панчохами (ефективнішими, ніж шкарпетки), вибраними у фармацевта. Ви будете одягати їх перед тим, як відправитися в операційну, і зберігати під час госпіталізації та взагалі від 10 днів до 3 тижнів після операції.
Дієта
Протягом 8 днів, що передують процедурі, рекомендується дієта без залишків (без клітковини). Його метою є підготовка кишечника.
Препарат від коліків
Його можна призначити вам вдома (підготовка Х, підготовка Клеана, ПЕГ) і при необхідності виконати за день до операції в клініці.
ПЕРЕОПЕРАТИВНИЙ ПЕРІОД
ВИДАЛЕННЯ КОЛОНА АБО КОЛЕКТОМІЯ
Права колектомія (на рівні правої частини товстої кишки)
Для доброякісні поліпи (які гастроентеролог вважає безпечно незламними ендоскопічним шляхом), операція найчастіше проводиться під лапароскопією. В такому разі, передопераційне місце затискач (металева скоба) та рентген можуть бути корисними, оскільки, як правило, неможливо виявити поліп під час процедури. Процедура просто включає видалення частини товстої кишки, що містить поліп, або іноді видалення сліпої кишки та 10 см кінцевої тонкої кишки (резекція ілеоцекальної).
В інших випадках або при раку правої товстої кишки видалення правої половини товстої кишки(права геміколектомія) виконується шляхом лапароскопії або лапаротомії залежно від випадку.
Резекція ілеоцекального з'єднання (ізольована або в рамках правої геміколектомії) часто призводить до тимчасового прискорення транзиту або діареї, оскільки ця частина
кишечник бере участь у реабсорбції води.
При хірургічному втручанні раку товстої кишки проводиться лігатура, яка називається походженням судин правої товстої кишки, з метою видалення лімфатичних вузлів, які будуть проаналізовані, щоб дізнатися стадію захворювання. Ця постановка також дозволяє визначити необхідність додаткового післяопераційного лікування (хіміотерапія) чи ні.
Ліва колектомія
1/Дивертикули сигмовидної кишки
Втручання, розпочате під час лапароскопії, завжди може трансформуватися в традиційне хірургічне втручання у разі виникнення технічної проблеми або для кращого контролю анатомічних елементів, які слід дотримуватись (сечовід ...), або в разі онкологічної необхідності (якщо потрібен задовільний контроль пухлини це.).
МОЖЛИВІ ПОСТОПЕРАТИВНІ УСКЛАДНЕННЯ
- Внутрішня кровотеча, м’язова гематома (лапароскопія): винятковий, але все-таки можливий, що може вимагати переливання крові та повторної операції.
- Ректальна кровотеча: досить часті перші 2–3 дні, головним чином пов’язані з механічним накладенням швів і, як правило, не потребують лікування. в деяких випадках, особливо рясних, їм може знадобитися переливання крові або коротка колоноскопія для візуалізації причини, і якщо вона сидить на шві, накладіть затиск на малій артерії, яка кровоточить. Вони також можуть бути ознакою анастомотичного свища (див. Нижче).
- Абсцес на рубцях або внутрішньочеревно або тазово (рідко) може вимагати догляду за собою, дренажу, повторного втручання. Вони можуть бути пов’язані з анастомотичним свищем. Свищі тонкої кишки при електричних опіках або маніпуляціях (насправді не атравматичні щипці) є винятковими.
- Післяопераційний прикус: рідко, може знадобитися продовження інфузій та дієти, виключно повторна операція і бути пов’язаним з анастомотичним свищем або закарковуванням тонкої кишки під товстою кишкою або при внутрішніх порушеннях очеревини (при лапароскопії).
- Анастомотичний свищ (незагоєння кишкового шва), хоча рідко (менше 5%) є основним післяопераційним ускладненням, яке побоюється, оскільки воно є потенційно серйозним та небезпечним для життя, що призводить до ризику розвитку післяопераційного перитоніту з необхідністю повторної операції для дренажу, і часто тимчасовий штучний задній прохід (стома) (від 3 до 6 місяців). Зазвичай він може проявлятися між 2 і 7 днями після операції з лихоманкою, болями в животі, кишковою непрохідністю, кровотечами із заднього проходу, аномальними виділеннями з дренажу, абсцесом на КТ або картиною перитоніту з септичним шоком, що вимагає термінової реоперації . Потім включається життєвий прогноз.
- Післяопераційна ішемія товстої кишки з анастомотичним свищем; у дуже тендітних пацієнтів з нестійким артеріальним станом або через тягу на шві кишки. Тоді ця ішемія є причиною виникнення свища.
- Різні інфекції: інфекції сечовивідних шляхів, вторинна бронхіальна інфекція, лімфангіт руки на інфузійному катетері підлягають щоденному післяопераційному спостереженню та профілактичним заходам (швидке видалення сечового катетера, респіраторна фізіотерапія за необхідності, видалення настоїв з початку доїдання).
- Флебіт та легенева емболія: сьогодні вони стали дуже рідкісними завдяки систематичній профілактиці (компресійні панчохи, раннє вставання, систематичні підшкірні антикоагулянти).
- Рана або ділянка лівого або правого сечоводу: винятковий, у випадках великого запалення або пухлини, що прилипає до сечоводу.
- Інше ускладнення, не описане або невідоме на сьогодні: завжди можливо.
- Подалік від операції: анастомотичний стеноз
На сьогоднішній день під час лапароскопічної колектомії ліворуч застосовуються механічні (машинні) колоректальні шви. Вони піддають ризику післяопераційного запального звуження колоректального шва. Цей стеноз може спричинити проблеми з транзитом (значне збільшення кількості стільця, помилкові потреби, менший стілець або навіть субокклюзія). Це явище особливо часто (від 20 до 30%) у колектоміях при дивертикулярному сигмоїдиті. Їх систематично виявляють і при необхідності лікують під час короткої колоноскопії анастомотичного контролю, через 4-6 тижнів після
втручання.