Хірургія вазектомії - анестезія, анестезія та ризики

Препарати ОП

Підготовка до операції або безпосередньо перед вазектомією: Як і при всіх операціях, волосся навколо ділянки, яку потрібно оперувати, також слід видалити або видалити перед вазектомією або стерилізацією чоловіка. У разі вазектомії має сенс видалити все волосся на лобку. Якщо пацієнт вирішує зробити вазэктомию в лікарні/клініці, гоління зазвичай проводить медсестра на місці. Якщо процедура проводиться амбулаторно, ви робите гоління самостійно, в кращому випадку за день до процедури вазектомії. Пацієнти, які віддають перевагу епіляції за допомогою депіляційного крему, теж можуть це зробити. Для амбулаторної вазектомії тверезість не потрібна, як це має місце при стаціонарній хірургії. І все-таки деякі урологи рекомендують пацієнтам протверезіти перед операцією. Виняток становить стерилізація чоловіків під загальним наркозом/коротким наркозом. У цьому випадку слід врахувати додаткові речі. Наприклад, не слід їсти, пити і палити за 6 годин до цього.

Лікар. мед. Йохен Шифферс: "Перш ніж проводити вазектомію, необхідна детальна консультація з урологом. Навіть якщо процедура дуже низького ризику, компетентний фахівець також надасть інформацію про можливі ускладнення вазектомії".

Ретельне очищення статевих органів - це само собою зрозуміле перед процедурою вазектомії. Дезінфекція проводиться хірургічною бригадою до нанесення анестетика на мошонку через шприц. Після того, як анестетик почне діяти, починається власне процедура.

За винятком препаратів, що розріджують кров, або деяких ліків від діабету, все ще можна приймати всі ліки. Якщо лікар рекомендує відмінити або замінити ліки, це слід робити лише за погодженням з лікарем, що призначає препарат.

Хірургічне втручання

Загалом, спершу слід розрізняти методи, які зазвичай використовуються в Німеччині. Для полегшення розуміння на цьому етапі представлені два найважливіші методи вазектомії:

Класична вазектомія
Вазектомія без скальпеля/Без вазектомії скальпеля

Тут можна відзначити, що класичний метод є найдавнішим і найбільш широко застосовуваним методом вазектомії. Практично всі урологи, які пропонують вазектомію, виконують цю методику. Це стандартний метод протягом десятиліть. Новіша вазектомія без скальпеля (також відома як вазектомія без скальпеля) поширюється все більше і більше. Обидва методи мають спільну мету - вирізання сім’явивідної протоки. Вони суттєво відрізняються лише способом доступу до сім'явивідної протоки.

Класична вазектомія: Місцевий анестетик встановлюється за допомогою шприца (аналогічно, наприклад, стоматологу), завдяки чому анестетик поміщається у вигляді депо глибоко в область сім'яного канатика. Таким чином, больові імпульси, що виникають під час операції, не передаються в цій області, і пацієнт не має симптомів під час операції. Тепер шкіру відкривають за допомогою скальпеля після того, як місцевий анестетик набув чинності. Потім видно сім’явивідні протоки.

Вазектомія без скальпеля/вазектомія без скальпеля: Місцева анестезія застосовується тут або за допомогою звичайного шприца, або, все частіше, за допомогою мікроголки. Після місцевого знеболюючого застосовується спеціальний інструмент для «проколювання» шкіри. Потім шкіра розтягується в цьому отворі, щоб сім'явивідні протоки можна було побачити і схопити.

Особливою формою місцевої анестезії є безголкова анестезія (безігольна анестезія): Тут місцева анестезія проводиться не за допомогою шприца/голки, а використовується спеціальний пристрій. Ін’єкцію роблять з тиском повітря, що потім призводить до місцевої анестезії. Отже, це безгольний анестетик. Потім, як і при нескальпельній вазектомії, шкіру відкривають спеціальним інструментом, щоб з’явилися сім’явивідні протоки.

Якщо порівнювати способи відкриття шкіри, серед фахівців існують дві різні думки. Деякі кажуть, що класична вазектомія скальпелем є «чистішим» рішенням, оскільки робиться тонкий розріз. З іншого боку, прихильники вазектомії без скальпеля вважають варіант без скальпеля вигіднішим, оскільки, наприклад, операція займає ще менше часу, час відновлення коротший, і шкіра відростає сама по собі без використання ниток. Крім того, кілька досліджень показали, що рівень ускладнень при нескальпельній техніці в десять разів нижчий, ніж при класичному методі: менше кровотеч, вторинних кровотеч та інфекцій. Як результат, можна сказати, що мета вазектомії може бути досягнута за допомогою всіх трьох методів. Зрештою, пацієнт вирішує, який метод йому більше підходить.

За допомогою обох методів сім’явивідної протоки (або дві сім’явивідної протоки) можна побачити та записати після відкриття шкіри. Потім насіннєву протоку розрізають і видаляють приблизно 1-3 см довжину ділянки сперматозоїда (перерваний транспортний шлях сперми). Потім інтерфейси стираються і обидва кінці перерізаного сім’явивідної протоки відв’язуються. Потім відповідні кінці ретельно «занурюються» назад у різні шари тканини в мошонці. Альтернативною формою закриття є варіант з «відкритим кінцем»: тут склерозується лише кінець сперматозоїда, що проходить у напрямку до уретри, а оболонка, що обходить навколо сперматозоїда, закривається невеликим титановим затиском перед цим кінцем. Кінець, що виходить з яєчка, залишається відкритим («відкритий кінець»). Таким чином, сперма не скупчується в придатку яєчка. Така ж процедура застосовується для другого сперматозоїда. При класичній вазектомії розкриту шкіру закривають нерозчинним або розсмоктувальним швом в кінці процедури. При вазектомії без скальпеля шкіра автоматично зростається після операції, не додаючи ниткового матеріалу. Завершується операція накладенням стерильної пов’язки.

Тривалість хірургічних методів:

Класична вазектомія: близько 15 хвилин на сторону
Вазектомія без скальпеля: загалом приблизно 10-20 хвилин

Оніміння та знеболення

У більшості випадків чоловіка стерилізують під місцевою анестезією. Це, так би мовити, місцевий анестетик лише на мошонці або паховій області (в тому місці, де це сталося). Немає обмежень і правил, яких пацієнт повинен дотримуватися перед операцією. Їсти і пити все ще дозволено. Під час підготовки пацієнт повинен ретельно голити лише живіт. В якості запобіжного заходу велику ділянку дезінфікують, перш ніж хірург, який виконує операцію, потім встановлює ін’єкції анестетика. Після того, як анестетик було застосовано, починається фактична операція. Процедуру зазвичай проводять одну за одною на обох мошонках. Деякі урологи працюють лише з одним отвором шкіри, який потім знаходиться посередині двох сім’явивідної протоки.

У рідкісних випадках операція може також проходити під загальною анестезією/короткою анестезією, наприклад для неспокійних пацієнтів. Тут вам слід знайти уролога, який працює з амбулаторним анестезіологом. У цьому випадку призначається тверезість у день операції.

Ускладнення та ризики

Взагалі, можна сказати, що вазектомія є процедурою низького ризику з мало ускладненнями. Однак, як і будь-яка хірургічна процедура, існують ризики та ускладнення, пов'язані з вазектомією. Хоча вони трапляються вкрай рідко, про це також слід зазначити відповідно в інформаційній дискусії між урологом та пацієнтом. Слід згадати, наприклад, синці, набряки мошонки, ранні інфекції або спайки. Якщо вони трапляються після вазектомії, бажано полегшити піднесення та охолодження.

У разі так званої місцевої інфекції в цей момент виникає почервоніння, яке супроводжується болем. Наприклад, можуть допомогти антибіотики, які надає уролог.

Наприклад, вторинна кровотеча трапляється рідко. Наприклад, може статися так, що під час процедури травмуються кровоносні судини. Подальша кровотеча виникає, що може призвести до утворення гематоми і болю при тиску. Якщо виникає кровотеча, пацієнт повинен негайно звернутися до відповідного уролога. Таким чином, можна реагувати цілеспрямовано та медично, наприклад, на лікування наркотиками. Так званий больовий синдром після вазектомії може також виникнути після вазектомії (хронічний біль в операційній).

Для того, щоб звести ризики та ускладнення до мінімуму, бажано заздалегідь обрати досвідченого фахівця.

У будь-якому випадку: Якщо можливі ознаки ускладнення після вазектомії, пацієнт повинен зв’язатися з урологом, не чекаючи та для безпеки. Наприклад, лихоманка, почервоніння, зміна кольору, кровотеча або дискомфорт при сечовипусканні можуть бути такими ознаками.

Рівень успішності вазектомії дуже високий. Лише приблизно в 0,4 відсотка виконаних вазектомій відбувається возз’єднання сім’явивідних протоків (дуже рідкісний процес). Тут мета вазектомії не була досягнута, і, незважаючи на операцію, сперма все ще може знаходитися в насінній рідині. Для того, щоб заздалегідь звести цей випадок до мінімуму, багато урологів видаляють ділянку сім’явивідної протоки довжиною від 1 до 3 см, а кінці сім’явивідної протоки спустошують або пов’язують і зберігають у різних шарах тканини.

Важливо також згадати, що вазектомія не може запобігти венеричним захворюванням. Вазектомія використовується лише для запобігання вагітності. Ще можна заразитися ВІЛ або генітальним герпесом, якщо не застосовуються такі загальнодоступні методи контрацепції, як презерватив. Тільки презерватив може захистити від захворювань, що передаються статевим шляхом.

Ви не безплідні відразу після процедури, оскільки сперматозоїди під час тривалої подорожі по сім’явивідній протоці вже можуть знаходитися позаду переривання в області простати та насінної бульбашки. Щоб забезпечити безпліддя, приблизно після п’ятнадцяти випотів або восьми тижнів вам потрібно перевірити сперму, щоб побачити, чи є в ній сперматозоїди/фертильна сперма. Це обстеження повторюється ще приблизно через вісім тижнів. Тому слід застосовувати альтернативну контрацепцію, поки уролог не підтвердить неможливість завагітніти. В іншому випадку існує ризик небажаної вагітності.

Вазектомія та рак передміхурової залози: Знову і знову ви можете почути чи прочитати, що існує зв'язок між вазектомією та підвищеним ризиком розвитку раку простати. Це припущення базувалося на дослідженні на цю тему, опублікованому в 2014 році, в якому Гарвардська школа громадського здоров'я в Бостоні обстежила майже 50 000 американців протягом 24 років. З цих 50 000 чоловіків 6023 захворіли на рак передміхурової залози. Чверть учасників цього дослідження самі пройшли стерилізацію.

Результати дослідження показали, що агресивні пухлини з'являються дещо частіше у стерилізованих чоловіків, але ризик менш агресивних пухлин залишається статистично майже не зазналим. Тому абсолютний ризик розвитку у кожного чоловіка раку простати досить низький.

Це дослідження обговорювалось критично серед фахівців та експертів, воно було суперечливим. Наприклад, сумнівно, чи всі важливі фактори були оцінені та включені. Крім того, автори дослідження ніколи не змогли достовірно продемонструвати, які механізми відповідають за розвиток раку передміхурової залози після операції стерилізації.

У березні 2016 року були опубліковані результати систематичного огляду та двох так званих мета-аналізів. Були використані дані майже 1,5 мільйона чоловіків, систематичні огляди та метааналізи відповідають найвищим науковим критеріям якості. Експерти приходять до висновку, що немає доказів вищого ризику раку передміхурової залози у чоловіків після стерилізації. Тому вазектомія досі є безпечною процедурою без підвищеного ризику раку простати.

Якщо є якісь невизначеності, тему все-таки слід розглянути в консультації. Уролог надасть додаткові роз’яснення.