Хламідіозна інфекція грамнегативними бактеріями

Зображення: "Основна схема життєвого циклу хламідій". Автор Гекфін. Ліцензія: Суспільне надбання

Визначення та огляд

Хламідії - грамнегативні бактерії

Родина Chlamydiaceae включає 3 патогени людини:

C. trachomatis
C. psittaci
C. pneumoniae

Хламідії нерухомі, грамнегативні бактерії. Клітинна стінка не містить пептидогліканового шару, але містить ліпополісахариди. Загальним для всіх хламідіозів є їх складний репродуктивний цикл. Через дефект власного енергетичного обміну хламідії залежать від цього у господаря.

Зображення: “Ультраструктура хламідійної інфекції”. Автор Openi. Ліцензія: CC BY 2.0

Chlamydophila trachomatis	Chlamydophila psittaci	Хламідофіла пневмонія
водосховище	людина	Птахи (особливо папуги, голуби та хвилясті папужки)	людина
Хвороби	Серотипи A-C: Трахома (хронічне рецидивуюче захворювання кон’юнктиви та рогівки ока)	Орнітоз / пситтакоз	респіраторні інфекції
	Серотипи D-K: передаються статевим шляхом сечостатеві інфекції та кон’юнктивальних інфекцій, що передаються перинатально
	Серотипи L1, L2, L3:Венерична лімфогранульома

Епідеміологія

Епідеміологія Chlamydophila trachomatis

30 - 50% всієї стерильності спричиняється хламідіями
90% всієї стерильності, спричиненої закриттям трубки, спричинена інфекціями Chlamydophila trachomatis
кожна четверта жінка, інфікована хламідіозом, страждає подальшою стерильністю

Зображення: «Ця мікрофотографія виявляє моношари клітин Маккой з тілами включення Chlamydia trachomatis; Збільшено в 200 разів. »CDC/Dr. E. Арум; Лікар. Н. Якобс. Ліцензія: Суспільне надбання

Chlamydophila trachomatis є одним із найпоширеніших захворювань, що передаються статевим шляхом у всьому світі. За даними ВООЗ (2001), щороку у всьому світі трапляється 89 мільйонів нових інфекцій із генітальними хламідіями. У Німеччині щорічна захворюваність становить 300 000 нових інфекцій. Особливо страждають часто зміна статевих партнерів та дітей інфікованих матерів.

«В ході епідеміологічних досліджень за допомогою молекулярно-біологічних методів було виявлено до 13% заражених, особливо серед сексуально активних молодих жінок у Німеччині. Цей рівень зараження різниться в регіонах і різко зменшується із збільшенням віку та вступом у стабільне партнерство "(Джерело: Інститут Роберта Коха)

2-3% вагітних жінок колонізовані C. trachomatis. Немовля має 50% ризик захворіти при народженні.

Захворюваність на Lymphogranuloma Venereum Ця інфекція, що передається статевим шляхом, хоча і зменшується у всьому світі, все ще є ендемічною в Азії, Африці, Південній Америці та деяких районах Карибського басейну. У Німеччині це абсолютна рідкість, коли 1 1/1 мільйона жителів.

Трахома трапляється майже виключно в тропічних країнах за поганих гігієнічних умов. Після катаракти трахома є другою за поширеністю причиною сліпоти у всьому світі.

Віковий пік: Молоді люди (15-22 роки)

Епідеміологія Chlamydophila psittaci

У Німеччині захворювання зустрічається дуже рідко: у 2007 році: 72 хвороби, у 2008 році - 86 хвороб. Групи ризику:

Власники птахів
Тваринники та лікарі
Працівники в зоомагазинах, птахофабриках або на бійнях

Він передається при безпосередньому контакті або при вдиханні пилу або калових частинок, що містять збудник. Передача від людини до людини ще не доведена.

Епідеміологія Chlamydophila pneumoniae

"С. pneumoniae є дуже поширеною у всьому світі причиною респіраторних інфекцій у людей. За даними сероепідеміологічних досліджень, зараження починається вже в дошкільному віці і становить понад 50% для жінок та понад 70% для чоловіків у 6-му десятилітті життя. У Німеччині мало що відомо про поширення інфекцій C. pneumoniae "(Джерело: Інститут Роберта Коха)

Можна припустити, що існує високий ступінь забруднення: Кожен повинен мати контакт із C. pneumoniae один раз у своєму житті. 5-15% усіх позалікарняних пневмоній спричинені C. pneumoniae.

Віковий пік: 60-80 років

Етіологія та патогенез

Етіологія та патогенез Chlamydophila trachomatis

Серотипи A-C:	Інфекційний секрет очей, забруднені руки, тканини (мазка), мухи
Серотипи D-K:	передаються статевим шляхом, перинатальні
Серотипи L1-L3:	передаються статевим шляхом, перинатальні

Інкубаційний період становить приблизно 1-3 тижні.

Етіологія та патогенез Chlamydophila psittaci

C. psittaci - єдиний патогенний для людини зоонозний агент із сімейства Chlamydiaceae. Джерелами збудника є переважно птахи (кури, качки, голуби, декоративні птахи).

Передача відбувається через безпосередній контакт або через інгаляція пил або екскременти, що містять хвороботворні мікроорганізми.

Деякі патогени залишаються інфекційними протягом 4 тижнів навіть після того, як вони висохли. Інкубаційний період орнітоз приблизно 1-4 тижні.

Етіологія та патогенез Chlamydophila pneumoniae

C. pneumoniae передається від людини до людини повітряним та слинним контактом.

Інкубаційний період буде про 1-4 тижні оцінюється.

C. pneumoniae може тривалий час зберігатися у верхніх дихальних шляхах. (Ймовірно, існує ризик зараження зараженими людьми протягом тривалого періоду часу).

клініка

Симптоми інфекції Chlamydophila trachomatis

Сечостатева хламідійна інфекція

Збудники можуть зберігатися в організмі не виявленими роками і, можливо, також переходити в хронічну форму.

Клінічний прояв Chlamydophila trachomatis у чоловіків та жінок

Примітка: Якщо висхідні інфекції зберігаються, це може призвести до злипання труб. Злипання труб є найпоширенішою причиною стерильності у жінок, позаматкової вагітності та хронічного тазового болю.

Венерична лімфогранульома

Зображення: "Венерична лімфогранульома: спричинена інвазивними сероварами L1, L2 або L3 Chlamydia trachomatis. Цей молодий дорослий пережив гострий початок розвитку ніжних, збільшених лімфатичних вузлів в обох пахових областях ». Герберт Л. Фред, доктор медицини та Хендрік А. ван Дейк. Ліцензія: CC BY 2.0

Первинний етап	Герпетиформна папула, виразка, швидке загоєння без рубців
Вторинна стадія	пахова, болюча лімфаденопатія (бубон)
Третинний етап	фібротичне ремоделювання лімфатичних вузлів, запалення з виразками, облітерація лімфатичних вузлів, набряки статевих органів/кінцівок (елефантіаз), лихоманка, артралгія, спленомегалія, вузлова еритема

Хламідіоз новонароджених

Хламідіоз у новонароджених виникає як кон’юнктивіт (60%) або пневмонія (40%).

Типові симптоми Включення кон'юнктивіту тіла є:

гнійне, слизово-гнійне, геморагічне запалення кон’юнктиви
Набряк повік
фолікулярна інфільтрація зсередини століття
спочатку одну, потім обидві сторони
здебільшого незначне зцілення

Типові симптоми Пневмонія новонароджених є:

Тахіпное
збільшення дихальних зусиль
звуки підводного плавання
Відмова від їжі
у серйозних випадках ціаноз

Трахома

Зображення: “Клінічні особливості трахоми. (а) Активна трахома у дитини, що характеризується змішаною папілярною (ТІ) та фолікулярною реакцією (ТФ). (b) Рубці на кон'юнктиві тарзалу (TS). (c) Ентропіон та трихіаз (ТТ). (d) Сліпий помутніння рогівки (CO) з ентропіоном та трихіазом (TT). »від Openi. Ліцензія: CC BY 2.5

Фолікулярний кератокон’юнктивіт викликаний початковою інфекцією в дитячому віці. Повторні інфекції та бактеріальні суперинфекції, серед іншого, призводять до утворення гранульом. Результатом гранульоми є рубцеве зменшення кон’юнктиви повік та ентропіон. З часом рогівка змінюється запально і стає каламутною.

Симптоми та клінічні особливості інфекції Chlamydophila psittaci

Серед типових симптомів Орнітоз належать:

Зображення: "Рентгенологічне зображення пацієнта з інституційною пневмонією" Саміра. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

Лихоманка, озноб, головний біль
Світлобоязнь
атипова та інтерстиціальна пневмонія
сухий, стійкий, непродуктивний кашель
Міалгії
позалегеневі прояви: гепатоспленомегалія (70% пацієнтів), міокардит, енцефаліт та висип

Симптоми інфекції Chlamydophila Pneumoniae

Часто перебіг інфекції C. pneumoniae протікає безсимптомно.

гострі та хронічні інфекції верхніх дихальних шляхів (фарингіт, синусит, бронхіт)
позалікарняна пневмонія
всі симптоми інфекції C. psittaci також можуть виникати при C. pneumoniae

Ускладнення

Можливі ускладнення хламідійної інфекції

C. trachomatis	C. psittaci	C. pneumoniae
Хвороби артритна форма кола: Запалення суглобів (колінних, гомілковостопних суглобів, ...)	Міокардит, перикардит, ендокардит, тромбофлебіт, ураження ЦНС	Кардит, менінгорадікуліт, вузликова еритема, реактивний артрит

Діагностика

Мазок для визначення хламідійного збудника

Збудник виявляється шляхом взяття мазка з:

Трахома: мазок з кон’юнктиви
Очна інфекція: мазок з кон’юнктиви
Сечостатеві інфекції: мазок із шийки матки або піхви, при необхідності мазок з уретри
Венерична лімфогранульома: аспірат лімфатичного вузла, мазок з виразки

Пряма перевірка хламідійних антигенів відбувається за допомогою мічене флуоресценцією антитіло або ІФА. Альтернативою є ПЛР з високою специфічністю та чутливістю.

Зображення: "Хламідії в інфекції периферичного переносу крові при культивуванні in vitro на моношарах клітини-хазяїна J774A.1". Автор: Openi. Ліцензія: CC BY 2.0

непряме виявлення збудника здійснюється шляхом визначення антитіл у сироватці крові. Відповідні види повинні бути спеціально обстежені, тобто Chlamydophila trachomatis, C. pneumoniae або C. psittaci.

Диференціальні діагнози

Хламідіозна інфекція - подібні клінічні картини

Збудники хвороби, що викликають атипову пневмонію:

терапія

Антибіоз проти хламідіозу

Вибір препарату від хламідіозу такий Антибіоз.

Профілактика

Профілактичні заходи Chlamydophila trachomatis

Дотримуйтесь принципів запобігання інфекціям, що передаються статевим шляхом
З 1 січня 2008 року сексуально активним жінкам у віці до 25 років пропонується скринінг на хламідіоз (відшкодування витрат медичними страховими компаніями відбувається за певних умов).
У Німеччині скринінг на хламідіоз у вагітних жінок є частиною пологової допомоги GKV з 1995 року.
Трахома: СЕЙФ-Стратегія в Глобальній програмі з ліквідації трахоми ВООЗ: С.невідкладність + А.нтібіотики + Ф.соціальна чистота + E.покращення навколишнього середовища

Профілактичні заходи Chlamydophila psittaci

Обов'язок подати звіт: дотримання ветеринарних правил щодо боротьби із захворюваннями
ранній початок діагностики та терапії у разі підозри

Вимога звітування

Про яку хламідійну інфекцію повідомляється?

C. trachomatis: У Німеччині відповідно до Закону про захист від інфекцій IfSG немає вимог щодо звітності щодо хвороб та патогенів.
C. psittaci: У Законі про захист від інфекцій (§ 7) зазначено, що виявлення патогенів Cp. psittaci що підлягає повідомленню якщо є вказівка на гостру інфекцію.
C. pneumoniae: У Німеччині відповідно до Закону про захист від інфекцій IfSG не передбачено жодного зобов’язання щодо звітності щодо хвороб та патогенів.