Хламідіозна інфекція (хламідіоз) - симптоми, діагноз, терапія жовтий список

Хламідії - це бактерії, які викликають інфекції в статевих органах, сечовивідних шляхах, анальному відділі, дихальних шляхах та очах. Хламідіозні інфекції є одними з найпоширеніших інфекцій, що передаються статевим шляхом. Багато з них не мають симптомів. Якщо його не лікувати, це може призвести до сліпоти та безпліддя.

Хламідійна інфекція (хламідіоз): Огляд

визначення

Хламідіозні інфекції спричинені грамнегативними бактеріями та є інфекціями, що передаються статевим шляхом, або коротше ІПСШ. Пускові бактерії належать до сімейства Chlamydiaceae і живуть виключно всередині клітин - вони є облігатними внутрішньоклітинно.

Епідеміологія

Хламідіозні інфекції є одними з найпоширеніших інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) у всьому світі. Особливо часто зустрічаються інфекції хламідії трахоматис. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) за 2008 рік, близько 106 мільйонів дорослих людей у всьому світі щороку хворіють на хламідіоз, близько п’ятої з них - на C. trachomatis. Більшість постраждалих - чоловіки. Жінок у світі представлено лише близько восьми мільйонів. Найчастіше страждають молоді люди у віці від 20 до 24 років.

В Європі в 18 країнах ЄС існує обов'язок повідомляти про зараження хламідіозом. Ці дані надсилаються до Європейського центру з профілактики та боротьби з інфекційними захворюваннями. Для решти країн ЄС є лише оцінки. З 2009 року кількість нових інфекцій в Європі стабілізувалася приблизно на 175 на 100 000 жителів. Тут також група молодих людей у віці від 20 до 24 років найчастіше представлена 41% інфікованих, а потім - 15-19 років з 31%. Чоловіки та жінки страждають у співвідношенні 0,7: 1.

Для Німеччини доступна лише обмежена кількість, оскільки хламідійні інфекції не становлять ІПСШ, про яку повідомляється. Єдині відомі дані беруться з опитування Сентінеля, проведеного консультативними центрами органів охорони здоров'я, спеціалізованими амбулаторіями та лікарями-резидентами за 2003-2009 роки, а також окремими дослідженнями Інституту Роберта Коха та підрахунками. Згідно з цим, 6,05% з 98 000 пацієнтів, обстежених у дослідженні, заразилися C. trachomatis. Більшу частину становили жінки в середньому у віці 25 років. Лабораторний скринінг на генітальні інфекції C. trachomatis, який пропонується з 2008 р., Також демонструє більш сильну тенденцію до обстежених жінок. 93% тестів проводили у жінок та чверть у віці до 25 років. Загалом лише 5% тестів були позитивними. Особливо часто заражалися молоді люди у віці від 15 до 19 років, а потім - від 20 до 25 років. Наскільки в жінок частіше розвиваються хламідійні інфекції, не можна сказати на основі нинішніх даних, оскільки жінки, як правило, частіше звертаються до лікарів і частіше проходять обстеження в рамках раннього гінекологічного огляду.

Кількість інфекцій іноді вища в підгрупах: Серед чоловіків, які мають статеві стосунки з чоловіками, частка чоловіків, протестованих у дослідженні PARIS у 2009-2010 роках, становила 9,4%. За прогнозами, це призводить до рівня захворюваності щонайменше 10 000 C. trachomatis інфекцій на рік в сечостатевій та ректальній областях. Також секс-працівники також частіше страждали шляхом отримання 6,8% позитивних тестів (загальна кількість тестів: 5300) у 2009-2010 роках. Молоді працівники секс-бізнесу, зокрема з відсутністю або не володінням німецькою мовою, ризикують захворіти на хламідіоз.

Вагітні жінки та новонароджені

З 1995 року вагітні жінки проходили тестування на інфекції C. trachomatis в рамках програми скринінгу на вагітність. Тут також, при 2,5% всіх досліджених зразків, було виявлено лише низький рівень зараження. Як і у випадку із загальним розподілом інфекцій, віком від 15 до 19 років особливо страждають вагітні жінки, а ті, кому більше 30 років, найменш страждають.

Заражені вагітні жінки народжують природним шляхом, і якщо родові шляхи інфіковані, інфекція C. trachomatis може передаватися дитині. Наскільки насправді буде передача, важко оцінити. Однак, ймовірно, це набагато нижче, ніж передбачається статистично. Оскільки інфекції C. trachomatis можуть мати серйозні наслідки для здоров’я новонароджених, немовлят, народжених від матерів, які пройшли позитивний тест, контролюють більш ретельно.

Особливі форми хламідійних інфекцій

Інфекції, спричинені C. psitacci, так званий орнітоз або хвороба папуг, у Німеччині рідкісні. За підрахунками, щороку трапляється кілька сотень випадків. Однак через відсутність обов’язкової звітності тут також не відомі точні цифри.

Інакше йде справа з C. pneumoniae, збудником захворювання, який переважно вражає дітей та підлітків. Там до 20 років, мабуть, 60% дітей та підлітків вже заразилися C. pneumoniae. У наступні роки життя рівень зараження становить 90%.

причини

Хламідії є облігатними внутрішньоклітинними, грамнегативними бактеріями і є одними з найпоширеніших інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Вони атакують лише ядерні, так звані еукаріотичні клітини господаря. Розрізняють три типи хламідіозу, які є патогенними для людини: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci та Chlamydia pneumoniae.

У бактерії Chlamydia trachomatis проводиться подальша диференціація між серотипами A-C, D-K та L1-L3. Серотипи A-C в основному викликають трахоми - хронічне гранулематозне запалення кон’юнктиви. Серотипи D-K можуть бути виявлені як ІПСШ у сечостатевих шляхах і частіше вражають новонароджених. Серотипи L1-L3 рідкісні в Європі. Вони викликають лімфогранулему венеричну з фокусом між ніг в паховій області. Вони також передаються статевим шляхом.

Збудник Chlamydia psittaci має свій природний резервуар у птахів, але він також може передаватися від птахів людині. Заразившись інфекцією, як правило, викликає небезпечну для життя пневмонію. Третій штам бактерій, Chlamydia pneumoniae, передається повітрям і викликає респіраторні інфекції. Алартия хламідії з’являється майже виключно у ветеринарній медицині та при контакті з тваринами. Інфікування цим збудником трапляється рідко.

Патогенез

Хламідії живуть виключно всередині клітин. Вони проходять двоскладовий цикл розвитку з внутрішньоклітинною та позаклітинною фазою. Позаклітинна форма бактерії складається з так званих елементарних тіл, які є єдиною частиною циклу розвитку ‘, які є інфекційними. Внутрішньоклітинна фаза утворена сітчастими тілами, метаболічно активною та ділиться формою бактерії.

Якщо інфекційне елементарне тіло зустрічає потенційну клітину-хазяїна, воно прикріплюється до клітинної мембрани своїми адгезинами. Це створює поглиблення в мембрані. Елементарне тіло ендоцитозоване. Усередині клітини вони залишаються закритими у вакуолі, не даючи їм бути виявленими та ліквідованими власними захисними механізмами клітини. Протягом наступних кількох годин елементарні тіла розвиваються далі в подільні та метаболічно активні сітчасті тіла. Якщо умови в клітині-хазяїні оптимальні, бактерія тепер може розмножуватися експоненціально протягом 48-72 годин після зараження клітиною. У той же час більшість новоутворених сітчастих тіл конденсуються далі, утворюючи інфекційні елементарні тіла. В результаті екзоцитозу або розриву клітини-господаря елементарні тіла вивільняються в кінці циклу ‘і можуть інфікувати інші сусідні клітини. Якщо хтось інфікується вперше, інкубаційний період триває близько одного-трьох тижнів. Не можна оцінити, наскільки довго хтось заразний, оскільки багато інфекцій протікають безсимптомно.

Організм реагує на інфекцію: клітини, інфіковані хламідіями, та оточуючі їх тканини виробляють запальні реакції. Для цього вони вивільняють інтерферони та цитокіни. Сітчасті тіла вже не можуть повністю ділитися і збільшуватися в розмірах. Ці так звані аберрантні сітчасті тіла викликають стійкі, але безсимптомні та безсимптомні інфекції.

спосіб передавання

Хламідії передаються, наприклад, через статевий контакт, як у серотипів C. trachomatis D-K та L1-L3. Так званий "кон'юнктивіт у басейні" також, ймовірно, передається через сексуальні дії, і рідше в басейнах. Серотипи A-C C. trachomatis передаються через інфекційні виділення очей, забруднені руки чи рушники та мухи. Вони є мазковими інфекціями.

C. psittaci - це особливий випадок передачі, який виводиться зараженими тваринами через респіраторний секрет або фекалії та передається по повітрю. Ось чому власники домашніх тварин, які підтримують особливо тісний контакт зі своїми птахами, особливо схильні до ризику. Цей тип дуже рідко передається від людини до людини.

C. pneumoniae також заразна повітрям. На відміну від C. psittaci, цей хламідійний збудник також може передаватися від людини до людини. Можливо, також існує ризик зараження у безсимптомній фазі.

Симптоми

Те, як проявляється хламідійна інфекція, залежить від місця зараження, поширення та зараження видів бактерій, а також серотипу. Багато симптомів неспецифічні. Немає чіткого ключового симптому, який спостерігається при всіх хламідійних інфекціях. Нерідкі випадки, коли інфекції протікають безсимптомно. Однак, якщо симптоми все-таки виникають, вони різняться залежно від статі:

Інфекції у чоловіків

Запалення уретри (уретрит): зеленуваті виділення (уретральний фтор) з уретри, відчуття печіння в уретрі, хворобливе сечовипускання
Запалення передміхурової залози (простатит), запалення везикулярної залози (везикуліт): симптоми неспецифічні
Запалення придатка яєчка (епідидиміт): хворобливий набряк яєчок
Інфекція залози чоловічого приналежності (MAGI): запальні зміни в насіннєвій протоці, безпліддя

Інфекції у жінок

Запалення шийки матки (цервіцит), запалення уретри (уретрит): здебільшого безсимптомно, іноді сильні пахнуть виділення, гнійні виділення при гострих інфекціях, часте сечовипускання, біль при сечовипусканні
Запалення в малому тазу: часто безсимптомно, болі в малому тазу, атипові виділення, міжменструальна кровотеча, кровотеча після статевого акту, підвищена температура або температура, біль у пості, болючість на матці та придатках шкіри, в рідкісних випадках гострий живіт
Перигепатит: правобічний біль у верхній частині живота, асцит середнього та сильного ступеня
інші клінічні картини: сальпінгіт, ендометрит

Інфекції у вагітних та новонароджених

Кон’юнктивіт
Отит середнього вуха
Пневмонія
передчасний розрив сечового міхура
дитяча недостатня вага
Ускладнення вагітності
підвищений ризик викидня

Трахома

Трахома є результатом хронічного кератокон'юнктивіту, спровокованого інфекцією C. trachomatis, як правило, у дитячому віці. Початковими симптомами є гострий гнійний кон’юнктивіт. Надалі в кон’юнктиві верхньої повіки з’являються фолікули, які представляють собою зерна сірого скла розміром до 1 мм. В результаті кришки рубців, вії натираються на рогівку і виникають хворобливі вторинні бактеріальні інфекції. Пізнім симптомом трахоми є сліпота.

Венерична лімфогранульома

Першим симптомом інфекції із серотипами L1-L3 C. trachomatis є переважно непомітна поверхнева виразка статевих органів з безболісними пухирями. Приблизно через десять-тридцять днів лімфатичні вузли в паху і геніталіях болісно набрякають і можуть розкритися. Утворюється рубцева тканина і порушується лімфодренаж з ніг. Під час анального акту також може статися гостре запалення прямої кишки. В окремих випадках, залежно від статевих звичок постраждалих, вони можуть перерости у масивне виразкове запалення прямої кишки з слизовими або кров’янистими виділеннями, лихоманкою, абсцесами, свищами та хворобливим сечовипусканням та сечовипусканням.

Діагностика

Наріжним каменем діагностики хламідіозу є лабораторні дослідження. Тести можуть відрізнятися залежно від збудника.

Якщо є місцева інфекція C. trachomatis, звичайне безпосереднє виявлення. Одним із методів є створення клітинних культур із мазків шийки матки, уретри, заднього проходу або прямої кишки або кон’юнктиви. Оскільки матеріал доводиться витягувати та транспортувати за особливих умов, недосвідченим пробовідбірникам можна порадити коротко проконсультуватися з відповідальною лабораторією. Частота виявлення становить 60-80%. Через відносно тривалий час, поки не з’являться результати, сьогодні часто надають перевагу іншим методам виявлення.

Раніше часто використовувались додаткові тести на антиген, деякі з яких і сьогодні доступні як експрес-тести. Однак вони мають як низьку чутливість, так і специфічність, і, якщо вони використовуються, їх слід підтвердити за допомогою другої процедури тестування. У чинних рекомендаціях щодо зараження C. trachomatis тести з Інтернету особливо не рекомендуються, оскільки точність вимірювання часто абсолютно невідома. Те саме стосується тестів на виявлення антитіл. Вони є особливо неточними у випадку гострих інфекцій, оскільки антитіла проти бактерії або компонентів бактерії часто можна виміряти лише через шість-вісім тижнів.

Особливо в популяціях з невеликою кількістю випадків зараження хламідіями та низькою концентрацією збудника, у зразках частіше трапляються хибнопозитивні та помилково негативні результати. Підтверджувальний тест слід проводити для пацієнтів із цих груп після первинного виявлення. Або той самий зразок можна використовувати знову, або новий зразок можна перевірити тим самим або іншим методом виявлення. Другий сертифікат тесту не потрібен для всіх інших груп населення.

Оскільки хламідійні інфекції в основному передаються статевим шляхом, всі можливі партнери за останні шість місяців також повинні пройти обстеження та лікування.

терапія

Хламідійні інфекції, як і більшість бактеріальних інфекцій, лікуються антибіотиками. Вибір антибіотика залежить від місця зараження або типу захворювання, статі та інших обставин. Зазвичай лікування проводиться переважно тетрациклінами або макролідами, такими як доксициклін, метронідазол, азитроміцин, цефтріаксон та еритроміцин (новонароджені). Другий вибір - моксифлоксацин, амоксицилін та клавуланова кислота, піперацилін та тазобактам або офлоксацин. Тривалість терапії залежить від використовуваного антибіотика, але зазвичай становить від семи до чотирнадцяти днів. В даний час азитроміцин призначають у вигляді однієї пероральної дози в особливих випадках, таких як вагітність, або як другий вибір. У Німеччині рекомендована разова доза 1,5 г для терапевтичної терапії. Вибір відповідного антибіотика повинен ґрунтуватися на поточних рекомендаціях, наведених у настановах.

прогноз

Більшість хламідійних інфекцій можна добре вилікувати за допомогою антибіотикотерапії та вилікувати без будь-яких наслідків. На сьогоднішній день невідомо стабільної стійкості до антибіотиків у людей. В окремих випадках терапія може бути невдалою. Однак це, мабуть, результат реінфекції, відсутності дотримання терапії або контролю прогресу терапії був проведений занадто рано, якщо не всі мертві бактерії та частини бактерій були видалені з організму. Іншою причиною можуть бути аберрантні сітчасті тіла. Їх обмежений метаболізм робить їх менш вразливими до антибіотиків і, можливо, дозволяє інфекціям зберігатися. Однак наразі про це немає даних.

Якщо пізніше виявити хламідійну інфекцію, зростає ризик ускладнень та довгострокових пошкоджень. Наприклад, хламідійний уретрит може посилюватися і впливати на задню частину уретри, придатки яєчка та простату. Результат - стерильність у чоловіків. Крім того, може відбуватися звуження уретри. У жінок неліковані хламідійні інфекції можуть спричинити рубці на статевих органах та безпліддя. Також збільшується ризик розвитку черевної порожнини та позаматкової вагітності. Трахоми мають високий ризик осліпнути і все ще є частою причиною втрати зору у пацієнтів у багатьох країнах, що розвиваються.

З іншого боку, реактивний артрит, спричинений C. trachomatis, часто має хороший прогноз, навіть якщо його не лікувати. Більше ніж у 70% випадків вони спонтанно вирішуються протягом року, але можуть також спричинити постійну шкоду.

профілактика

Захворювання, що передаються статевим шляхом, можна запобігти такими простими методами, як презервативи. Для цього необхідна хороша освіта. Як свідчить кількість інфекцій, особливо серед молоді, слід проводити додаткову профілактику, щоб окрім ВІЛ та СНІДу привернути увагу громадськості хламідійних інфекцій як ІПСШ. Молоді жінки віком до 25 років також можуть щорічно проходити обстеження з метою виявлення можливих інфекцій на ранній стадії. Вагітні жінки також проходять обстеження на хламідійні інфекції в рамках їх пренатальної допомоги з метою зменшення ризику для майбутньої дитини.

Оскільки внаслідок ефекту пінг-понгу існує високий ризик повторних інфекцій, профілактика включає не лише тих, хто постраждав, але також обстеження та, за необхідності, терапію всіх статевих партнерів за останні кілька місяців. Таким чином, розповсюдження можна одночасно утримувати.

Загальна гігієнічна практика може допомогти запобігти трахомі. Оскільки вони передаються через мазок, належне водопостачання та хороша фізична гігієна значно зменшують ризик зараження.