Хлоргексидин - біологія

Хлоргексидин (CHX) - антисептик, що застосовується переважно в стоматології. Він часто використовується як хлоргексидин диглюконат (також званий хлоргексидин біс (D-глюконат)).

полоскання рота

опис

Молекула заряджена подвійно позитивно в нейтральному водному розчині. Він комерційно доступний як хлорид або ацетат; глюконат в основному використовується для медичного застосування. Молекула дзеркально-симетрична і містить два бензольних кільця.

Завдяки своїй властивості вміти інтегруватися в бактеріальну мембрану і, таким чином, призводити до втрати малих молекул і до осадження білків цитоплазми, хлоргексидин має хороші антисептичні властивості. Найвища активність проявляється проти грампозитивних коків, менша - проти грампозитивних і негативних паличок. Помірна активність може спостерігатися у вірусів, що обволікаються. Кислотостійкі палички, віруси та суперечки без оболонки стійкі.

Він має перевагу тривалого прилипання до зубів та слизової оболонки порожнини рота (по суті), не проникаючи в організм через слизові оболонки (майже 100% хлоргексидину виводиться знову, не метаболізуючись). Ефект полягає в руйнуванні оболонки бактеріальної клітини.

використання

Завдяки своєму неспецифічному антибактеріальному ефекту хлоргексидин застосовується як розчин для полоскання рота, так і як лак, що наноситься на зуби, що вивільняє діючу речовину протягом більш тривалого періоду часу (приблизно від трьох до чотирьох місяців). Існують також хлоргексидинові спреї, гелі та чіпси (PerioChip, 36% CHX).

У стоматології хлоргексидин застосовують у концентраціях від 0,03 до 2% за наступних показань:

  • передопераційний: перед пероральними хірургічними втручаннями для досягнення відносної свободи від бактерій та запобігання бактеріємії
  • післяопераційно для протидії порушенню гігієни порожнини рота в операційній зоні
  • як перша допомога або допоміжна допомога в рамках терапії пародонту:
    • у випадку бактеріального гінгівіту або пародонтозу в умовах всебічної дезінфекції
    • для виразково-некротизуючих курсів гінгівіту або пародонту NUG/NUP
  • інгібувати утворення нових зубних відкладень (запобігання карієсу)
  • з галітозом
  • з сухістю у роті
  • як частина “дезінфекції повної ротової порожнини”, для чищення задньої частини язика (1%), для полоскання (0,2%) та у вигляді гелю CHX (1%) для введення в пародонтальні кишені
  • для промивання кореневих каналів в рамках ендодонтичного лікування (2%)

Клінічна ефективність використання хлоргексидину як компонента розчину для полоскання рота показана в ряді досліджень, які узагальнені в оглядових статтях [4]. У прямому порівнянні з іншими антибактеріально активними сполуками хлоргексидин виявляється вищим [5], що пояснюється високою суттєвістю хлоргексидину.

Полоскання для порожнини рота, що містять хлоргексидин, часто містять 6-7% етанолу [9], щоб підвищити їх ефективність та термін зберігання та зберегти, незважаючи на можливі ризики для здоров’я, такі як рак [6] [7] [8]; однак існують також ефективні засоби для полоскання рота, що містять хлоргексидин, які не містять етанолу [10] .

За межами стоматології він використовується для місцевого лікування ран, як дезінфікуючий засіб, наприклад Б. на пластирі, ранозагоювальні мазі та як цілющий порошок.

Порошок хлоргексидину застосовується при догляді за пупком новонароджених. У дослідженні, опублікованому в 2009 році, догляд за пупком з використанням порошку хлоргексидину виявився кращим за догляд за сухим. [11] Результати показали, що "пупкова допомога з порошком хлоргексидину (1%) суттєво зменшила пов’язані з пупком побічні явища порівняно із сухим доглядом". [12] Хлоргексидин також використовується для дезінфекції шкіри, і в ході дослідження, у поєднанні з 70% розчином 2-пропанолу, виявилося, що він перевершує йод PVP. [13] Він також використовується разом з мупіроцином для елімінації MRSA з носового передодня. [14]

Побічні ефекти

Застосування хлоргексидину при тривалому застосуванні викликає незначні, переважно повністю оборотні побічні ефекти:

  • Розлад смаку (дисгевзія)
  • Коричневі відкладення на зубах, яснах та язиці (різною мірою залежно від продукту [15])
  • Затримка загоєння ран
  • Десквамація шару епітеліальних клітин (рідко)

Для тривалого домашнього використання рекомендується застосовувати хлоргексидин та нехлоргексидиновий розчин для полоскання рота з інтервалом в тиждень для зменшення згаданих побічних ефектів. Коричневі відкладення на зубах та мові виникають внаслідок того, що бактеріальні білки денатуровані при руйнуванні мембран бактеріальних клітин [16], а дисульфідні функції зводиться до тіолових функцій [17] - комплексів, темно забарвлених іонами слини заліза (III) [ 18] форма. Інші зміни кольору можуть виникнути внаслідок того, що моносахариди, такі як глюкоза і фруктоза, розчинені в слині, реагують з амінними функціями бактеріальних білків [19] (реакція Майяра).

Потенційна ототоксичність дезінфікуючих засобів для шкіри, включаючи хлоргексидин, відома з 1971 року. Тим часом неодноразові дослідження на тваринах підтвердили, що хлоргексидин може спричинити постійне пошкодження слуху, якщо потрапляє в середнє вухо, наприклад, якщо є перфорація барабанної перетинки. [28]

характеристики

Хлоргексидин погано розчиняється у воді, але добре в органічних розчинниках, таких як дихлорметан; на відміну від глюконату, який легко розчиняється у воді. Він інактивується лаурилсульфатом натрію та триклозаном, обома можливими компонентами зубних паст. Тому під час лікування хлоргексидином слід використовувати лаурилсульфат натрію та зубну пасту без триклозану. Як варіант, між чищенням зубів та використанням хлоргексидину може бути інтервал не менше однієї години.

Торгові назви

Курасепт ADS (ЄС, CH), Пароекс (D, F, CH, I), Хлоргексамед (D, A, CH), Цидегол (D), Корсодил (CH), Дентогексин (CH), ДермаПласт (CH), Dynexan Proaktiv (D), розчин Hexal (D), стерильний розчин Hibidil (CH), гібіскруб (CH), концентрат гібітану (CH), скраб Lifo (CH), меридол (D, CH), Uro-Tainer (CH) та загальний (A)

Antebor (CH), Bepanthen Antiseptische Wundcreme (D), Bepanthen Plus (CH), Cervitec liquid (FL), Cervitec Plus (FL), Cervitec Gel (FL), Collu-Blache (CH), Collunosol (CH), Eludril ( CH), спиртовий розчин/настойка гібіталу (CH), Instillagel (D), Ліндосанова ранозаживляюча мазь (A), пастила для горла Luuf/спрей для горла (A), Merfen (CH), спрей Neo-Angin (CH), ністалокал (D, CH), Skin/F--слизова слизова (D), Vitaderm (A), Vita-Hexin (CH), Vita-Merfen (CH), Vitawund (A) [29] [30] [31]